腋神经中三角肌功能束组在四边孔平面分布的显微解剖及组织学研究

陈 慧

（雅安职业技术学院，四川 雅安 625000）

腋神经中三角肌功能束组在四边孔平面分布的显微解剖及组织学研究

陈 慧

（雅安职业技术学院，四川 雅安 625000）

目的探讨腋神经中三角肌功能束组在四边孔平面分布的显微解剖及组织学情况。方法选取2014年～2017年6月采用福尔马林灌注固定的12具成人尸体，对双侧腋神经进行显微解剖，从四边孔平面对腋神经中三角肌功能束组进行观察，分析其分布，测量其直径，同时进行组织横断面切片、染色。结果腋神经在四边孔平面分布为两大束组，即三角肌前、后支纤维，前者是神经干外侧束组的纤维成分，后者是神经内侧束组的纤维成分。神经干断面可观察到两大束组，外侧束组为2～4束，均为运动纤维染色特点；内侧束组为3～5束，为运动、感觉以及混合纤维束三种共存。结论腋神经外侧束和移位神经选择性进行吻接，可以大量减少纤维的散失，有助于患者三角肌功能的恢复。

腋神经；三角肌；功能束组；四边孔；显微解剖；组织学

腋神经三角肌功能损伤是常见的一种疾病[1]，这是因为臂丛神经根性损伤造成的，为了恢复患者肩部外展功能，临床上常采用神经移位术，但是术后患者三角肌功能的恢复较为缓慢[2]。为了提高对腋神经三角肌功能的恢复情况，本次对12具成人尸体进行显微解剖和组织学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2017年6月12具福尔马林灌注固定的成人尸体进行研究，其中男7具，女5具。

1.2 方法

研究者进行显微解剖，对四边孔平面三角肌束组在神经干中的走行分布进行仔细观察，采用千分尺（精确到0.01 mm）详细记录三角肌束组以及神经干的直径和截面积，然后采用乙酰胆碱酯酶对组织断面切片进行观察，采用墨汁在腋神经进行标记，取材，采用磷酸缓冲液进行冲洗[3]，过夜，采用OCT包埋剂包埋，对切片进行冰冻，将其粘敷在载玻片上放入孵育液中进行染色，孵育液配制方式：12.5 mg碘化乙酰硫代胆碱，16 mL 0.1 mol/L磷酸缓冲液（9mL 0.1 mol/L磷酸氢二钠，7mL 0.1 mol/L磷酸氢二钾），2.5 mL 30 mmol/L硫酸铜，2.5mL 5 mmol/L铁氰化钾，1 mL 0.1 mol/L柠檬酸钠，2 mL蒸馏水。

1.3 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以“s”表示，计数资料以百分率（%）表示。

2 结 果

2.1 显微镜解剖结果

三角肌前支神经纤维较粗大，分布在神经干前外侧，和其他纤维束之间有较多结缔组织间隔，可单独分离在四边孔前1～4 cm。腋神经在四边孔平面分布为两大束组，即三角肌前、后支纤维，前者是神经干外侧束组的纤维成分，后者是神经内侧束组的纤维成分，其截面积为（2.45f1.33）mm2，包括有小圆肌支、三角肌后支、肩关节支以及臂后皮神经的神经纤维，其截面积为（2.14f1.49）mm2。

2.2 组织学观察结果

神经干断面可观察到两大束组，外侧束组为2～4束，均为运动纤维染色特点；内侧束组为3～5束，为运动、感觉以及混合纤维束三种共存。见表1。

表1 纤维计数结果（ s）

表1 纤维计数结果（ s）

部位外侧束组（束）髓纤维数目（n）占全部神经纤维数目（%）外侧5f22113f63045.5f1.0内侧4f22498f63054.3f1.2

3 讨 论

臂丛神经根性撕脱上在临床上容易造成上肢瘫痪，临床上对其主要采用神经移位术治疗，目前只临床上得到医师的认可，其目的在于利用有限的神经纤维恢复患者三角肌的功能[4]。本次对12具成人尸体采用显微解剖和组织学进行观察和研究，显微解剖观察结果为：腋神经在四边孔平面分布为两大束组，即三角肌前、后支纤维，前者是神经干外侧束组的纤维成分，后者是神经内侧束组的纤维成分；组织学染色观察结果是：神经干断面可观察到两大束组，外侧束组为2～4束，均为运动纤维染色特点；内侧束组为3～5束，为运动、感觉以及混合纤维束三种共存。因此，对尸体的三角肌功能在四边孔平面分布进行显微解剖和组织学染色观察和研究可以明确其腋神经的分布情况，便于临床治疗[5]。

综上所述，腋神经外侧束和移位神经选择性进行吻接，可以大量减少纤维的散失，有助于患者三角肌功能的恢复。

[1] 董华张,阮文武,刘 云,等.腋窝入路桡神经肱三头肌支转位移植修复腋神经的应用解剖[J].中国组织工程研究,2017,16(18):3277-3280.

[2] 关宝丽,王效杰,马 丽,等.肩关节外侧三角肌及深部血管神经的解剖观测[J].中国局解手术学杂志,2016,12(1):26-27.

[3] 孙宇峰.肩胛骨骨折的手术治疗中肩前方三角肌-胸大肌间隙入路与Judet手术入路的应用解剖比较[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,6(31):38,41.

[4] 杨育生,马海涛,毕大卫,等.三角肌外侧入路经皮锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国骨伤,2014,10(3):244-247.

[5] 韩江全,薛 黔.三角肌神经入肌点定位及肌内神经分布的研究[J].解剖学研究,2016,25(3):200-203.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13687.01

本文编辑：张钰