曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭临床治疗的效果观察

戴文军，黄炯华，何晓青，林育辉，童红玉⋆

（1.广州医科大学附属第三医院心内科，广东 广州 510150；2.广州市红十字会医院超声科，广东 广州 510220）

曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭临床治疗的效果观察

戴文军1，黄炯华1，何晓青1，林育辉1，童红玉2⋆

（1.广州医科大学附属第三医院心内科，广东 广州 510150；2.广州市红十字会医院超声科，广东 广州 510220）

目的探讨曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭临床治疗的效果观察。方法选取我院2016年3月～2017年3月收治的肥厚型心肌病心力衰竭患者80例随机分为两组，对照组采用常规治疗，在此基础上观察组给予曲美他嗪治疗，比较两组患者的临床疗效、心功能变化、不良反应。结果观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的82.5%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVIDd、LVIDs、LVEF、CO较对照组明显改善，两组间有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均无明显不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭临床治疗效果良好，有利于左心功能的提高，抑制病情进展，且使用安全性高，具有积极的临床意义。

肥厚型心肌病；心力衰竭；曲美他嗪；效果观察

肥厚型心肌病（HCM）是一种表现为心室壁呈不对称性肥厚的心肌疾病，其发病原因不明，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。心力衰竭是HCM的常见严重并发症，是病情发展到终末阶段的表现，若未得到有效治疗可进一步引发心律失常、血栓栓塞等，甚至造成猝死[1]。临床常规使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗在一定程度上提高了患者的生存率。曲美他嗪具有良好的抗心肌缺血作用，能够改善能量代谢、保护心肌细胞功能[2]。本研究分析曲美他嗪用于HCM心力衰竭的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的肥厚型心肌病心力衰竭患者80例随机分为两组各40例。观察组，男24例，女16例，年龄27～68岁，平均（47.8±8.2）岁，病程6个月～6年；对照组，男23例，女17例，年龄24～65岁，平均（43.9±8.5）岁，病程6个月～5年；所有患者均符合HCM诊断标准，超声心动图提示室间隔肥厚与左室游离壁厚度之比＞1.5 cm，LVEF＜40%，心电图有左心室或双室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波、有时有异常Q波，HYHA心力衰竭分级在Ⅱ-Ⅳ级；排除合并其他心脏疾病、肝肾功能异常者；比较两组患者的年龄、性别、心功能分级等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，应用强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。在此基础上，观察组使用曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司生产，国药准字H20055465）20 mg/次，3次/d[3]。4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准显效

症状及体征明显好转，心功能提高2级以上或恢复正常；有效：症状及体征有所改善，心功能提高1级；无效：症状及体征无明显改善，心功能无提高甚至恶化[3]。

1.4 观察指标

治疗后复查心脏超声，计算左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）、左室射血分数（LVEF）、每分钟心排量（CO）；观察治疗期间有无胃肠道不适、头晕、过敏等不良反应发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计量资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表1。观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的82.5%，两组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后左心功能比较

见表2。观察组治疗后LVIDd、LVIDs、LVEF、CO较对照组明显改善，两组间有统计学差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后左心功能比较（±s）

表2 两组患者治疗后左心功能比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别例数LVIDd（mm）LVIDs（mm）LVEF（%）CO（L/min）观察组4050.8±4.241.2±4.144.3±4.25.1±0.7*对照组4055.6±5.837.5±3.740.5±4.94.6±1.0

2.3 两组患者不良反应比较

治疗后复查血尿常规、肝肾功能等各项指标，均未见明显异常，两组均无明显不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

HCM属于常染色体显性遗传性疾病，基因突变与本病的发病有密切关系。本病多见于青壮年，起病隐匿，早期可无明显症状，病情进展后可出现心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥等症状，晚期可出现左心衰竭症状[4]。临床治疗主要采用利尿剂及扩血管药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行抗心衰治疗[5]。

临床研究认为，心室重塑是心力衰竭的基本机制，心肌受损后通过各种机制改变心脏结构及功能，导致心室重塑，使得单位质量的心肌毛细血管数目相对减少，氧弥散的间距扩大，心肌收缩力减弱。因此HCM心力衰竭存在明显缺血缺氧和能量代谢障碍。

曲美他嗪为临床新型抗心肌缺血药物，能够选择性抑制线粒体酶活性，减少脂肪酸氧化代谢，增加葡萄糖与乳酸等的氧化代谢，改善心肌缺血缺氧，达到保护心肌的作用[6]。同时，调节心肌细胞内脂肪酸与葡萄糖氧化供能平衡，减少ATP生成过程中对氧的需求，使ATP在低氧状态下持续产生，增强心肌细胞能量供给，抑制心肌收缩力减弱，保持心功能的正常维持。曲美他嗪在调节心肌细胞能量代谢的同时没有负性肌力作用，也不会引起血流动力学改变，可以明显改善心功能，延缓心室重塑的发展。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的82.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVIDd、LVIDs、LVEF、CO较对照组明显改善，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均无明显不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步说明曲美他嗪对心肌细胞功能有确切保护作用，能够提高心肌耐缺氧能力，增强缺氧状态下的能量代谢，促进心功能的提高，抑制心室结构重塑，减轻心肌肥厚程度，且长期使用未见明显不良反应，具有较高治疗安全性。

综上所述，曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭临床治疗效果确切，对心功能各项指标均有明显改善作用，能有效抑制心力衰竭的进一步恶化，改善预后，提高生活质量，值得在临床推广使用。

[1] 娄长芹,李冬梅,王雁先.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭治疗效果的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(7):64-65.

[2] 梁建成.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭治疗效果的临床观察[J].心血管病防治知识,2015(6):90-91.

[3] 宋艳秋.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭治疗效果的临床效果分析[J].中西医结合心血管病杂志,2017,5(3):27.

[4] 赵新国.曲美他嗪改善扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察[J].海军总医院学报,2011,24(4):211-212.

[5] 张万宜.曲美他嗪治疗扩张型心肌病临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(32):30-31.

[6] Jennifer L,Dodson;Susan L,Furth;Gayane,Yenokyan;Kaitlyn,Alcorn;Marie,Diener-West;Albert W, Wu;John P,Gearhart.Parent perspectives of health related quality of life for adolescents with bladder exstrophy-epispadias as measured by the child health questionnaire-parent form 50.[J].The Journal of urology.2010.184(4).1656-61.

Effects of trimetazidine on the clinical treatment in hypertrophic cardiomyopathy heart failure

DAI Wen-jun1,HUANG Jiong-hua1,HE Xiao-qing1,LIN Yu-hui1,TONG Hong-yu2
(Department of Cardiology, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou,510150, China;2. Guangzhou 510220, Guangdong, Guangzhou, China)

ObjectiveTo investigate the effect of trimetazidine on the clinical treatment of hypertrophic cardiomyopathy heart failure.MethodsFrom March 2016 to March 2017 in the department of cardiology in our hospital,80 cases with hypertrophic cardiomyopathy patients with heart failure were randomly divided into two groups,control group used conventional treatment,on the basis of the control group,the observation group was given trimetazidine treatment,compare the two groups with clinical curative effect,heart function change,adverse reactions.ResultsThe effective rate of observation group was 95%,significantly higher than 82.5% in the control group,and there was a statistical difference between the two groups (P＜0.05).After treatment,the LVIDd, LVIDs,LVEF and CO were significantly improved compared with the control group,and there were statistical differences between the two groups (P＜0.05). There was no obvious adverse reaction in both of the two groups (P＞0.05).ConclusionTrimetazidine for hypertrophic cardiomyopathy heart failure in clinical treatment effect is good, benefit to improve the LV function,inhibit progression, have high security in clinical practice,and have positive clinical significance.

Hypertrophic cardiomyopathy; Heart failure; Trimetazidine; Effect observation

R542.2

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13076.03

广州市卫生计生科技一般引导项目（2018A013010046）；广东省科技厅科技计划项目（2017ZC0384）

童红玉

本文编辑：赵小龙