肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策

2017-12-18李报

临床医药文献杂志(电子版) 2017年63期

关键词：肝管胆漏外科手术

李报

（曹县人民医院，山东菏泽 274400）

肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策

李报

（曹县人民医院，山东菏泽 274400）

目的分析肝胆外科手术后胆漏的发生原因以及防治对策。方法选取2015年10月～2017年2月我院收治的胆漏并发症患者71例作为研究对象，其中胆漏发生的原因包括副肝管损伤、T管放置不当和患者的个人因素等等，根据这些原因本文采取回顾性分析方式探究防治对策。结果 2周内恢复的患者有38例，2～3周内恢复的有21例，3～4周恢复的14例，4周以上恢复的8例，总体来说患者的恢复时间还是比较短的。结论针对肝胆外科患者正确放置T管并按照手术规定进行操作，术后让患者接受抗感染、禁食和营养支持等治疗，可以有效降低患者出现胆漏的几率，即使出现也能通过治疗手段及时控制，从而确保手术效果和患者的生活质量。

肝胆外科手术；胆漏；防治对策

胆漏是肝胆外科手术后的一种并发症，胆汁通过非正常途径流出就是胆漏，主要分为胆内漏和胆外漏这两种，它会严重影响到患者的生命安全[1]。任何胆道或者邻近脏器的手术都有可能造成胆漏，而肝胆外科手术主要是对胆道系统进行切开、引流以及缝合等操作，如果稍有不慎就会导致胆汁排出或渗漏，从而造成胆漏的发生。因此，本文就肝胆外科胆漏发生原因以及防治对策进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年2月我院收治的胆漏并发症患者71例作为研究对象，其中，男38例，女33例；年龄22～78岁，平均年龄（53.7±7.4）岁；手术方式：胆总管切开取石术、T管手术、腹腔镜下微创保胆取石术等；胆漏出现时间：术后2～8 h，平均时间（2.7±1.8）h。

1.2 方法

（1）研究方法：对所有患者的临床资料和既往病史进行分析，针对术后胆漏的发生原因进行归纳，并根据患者的个体差异给予针对性治疗，然后观察疗效。（2）治疗方法：让胆漏患者接受禁食护理，同时为其输注抗生素，给予电解质平衡和酸碱平衡药物治疗以及抗感染治疗，并根据患者情况确定是否给予胃肠营养治疗。在休养过程中让患者保持右侧卧位，并根据患者情况选择保守治疗或手术治疗，手术治疗就是重新放置T管进行引流，如果情况严重可以使用腹腔引流，实施二次修补通道或支持通道；保守治疗就是确保腹腔引流管运行通畅，让胆漏情况得到缓解。

1.3 评价标准

分析胆漏患者的发生原因以及防治对策。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2周内恢复的患者有38例，2～3周内恢复的有21例，3～4周恢复的14例，4周以上恢复的8例，总体来说患者的恢复时间还是比较短的。见表1。

3 讨论

胆漏是指患者的胆汁通过非正常途径流出，有研究表明，肝胆外科手术后发生胆漏会严重影响到患者的身体健康。肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因有T管放置位置不当、副肝管遗漏和患者伴有其他疾病等，如果不及时采取对策进行治疗，患者就可能会出现严重感染，从而引起患者器官衰竭，病情严重者甚至直接死亡。下面对胆漏原因进行具体分析：（1）副肝管损伤：在手术治疗时对患者的胆管副肝管造成结构破坏，从而出现粘连和炎症等症状，导致副肝管解剖结构模糊，医生在手术时对开口较低的肝管组织切除错误，但是没有及时发现和处理；（2）T管放置不当：在放置T管前医生对制作材料、管径大小以及修剪方法不熟悉，在放置T管时出现缝合操作失误，导致T管无法发挥出自身作用，从而引发胆漏；（3）患者自身因素：患者自身抵抗力弱、身体素质低也是引发胆漏的一个因素，还有患者伴有其他疾病，所以发生胆漏的几率也比较高[2]。本文研究结果显示，2周内恢复的患者有38例，2～3周内恢复的有21例，3～4周恢复的14例，4周以上恢复的8例，总体来说患者的恢复时间还是比较短的。

针对胆漏问题应采取有效的防治措施：（1）术前严格选择手术材料，医生要提前熟悉手术器材，并根据患者情况选择合适的T管，了解缝合T管的注意事项以及裁剪方式。（2）术中则要确保胆管和肠道吻合，吻合组织也要正确对合、规范缝合，确保吻合口不留张力[3]。（3）放置T管时要准确固定，以免T管脱落，使其引流畅通，发挥出正常的作用。（4）肝胆外科手术应交由经验丰富的医生负责，并准确判断术中出现的情况，及时采取对策进行处理，从而降低胆漏的发生几率。