中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的Meta分析

李福轮，谢晴牧，赵乾龙，陈军义，魏水珍，李爱书，贺 婧，李 晶，郭建康，杨 静

(兰州大学第二医院 甘肃省儿童医院 儿童心理行为科，甘肃 兰州 730030)

·荟萃分析·

中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的Meta分析

李福轮，谢晴牧，赵乾龙，陈军义，魏水珍，李爱书，贺 婧，李 晶，郭建康，杨 静

(兰州大学第二医院 甘肃省儿童医院 儿童心理行为科，甘肃 兰州 730030)

目的了解我国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病情况，为国内ADHD治疗干预提供一定依据。方法检索万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、PubMed及中国生物医学数据库(CMB)等数据库，收集关于中国儿童注意缺陷多动障碍患病率的文献，采用STATA 12.0软件进行Meta分析。结果本文最终纳入文献33篇，累计样本总量为132 204例；经Meta分析国内儿童ADHD总患病率为5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)；亚组分析结果显示：男孩的患病率高于女孩；西部地区的患病率高于中部、东部；ADHD-I在3种类型中患病率最高为3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)。结论我国儿童ADHD的患病率较高，已成为一个严重的公共卫生问题。

注意缺陷和分裂性行为障碍;儿童；Meta分析

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)是儿童青少年时期最常见的神经精神疾病之一，其临床主要表现为注意力不集中、多动、冲动等特征，同时伴随认知、情感、行为等方面的偏离，严重影响儿童学业成绩及情绪发展，对家庭关系、伙伴关系及社会功能建立产生持久的影响。由于不同的诊断标准、样本的选择范围及年龄的差异造成各地儿童ADHD患病率差异较大，国外报道学龄前儿童ADHD的患病率为3%～9%[1]，国内大量文献报道我国儿童ADHD的患病率为3%～49%[2]。本文收集了关于中国儿童ADHD患病率的文献进行meta分析，了解我国儿童ADHD的流行特征，为ADHD治疗干预提供一定依据。

1 资料与方法

1.1文献搜索 本文通过计算机搜索万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、PubMed及中国生物医学数据库(CMB)等数据库。分别以“注意缺陷多动障碍”“多动症”“ADHD”“流行病学”“患病率”等为搜索词在主题词、题目、关键词和摘要等项目下搜索。搜索的时间范围为1979～2016年。本研究共检索到相关期刊论文215篇，对主题不相关的期刊文献进行初步筛查排除，67篇入选。阅读文章和摘要后，最后纳入文献33篇。

1.2概念界定 ADHD又称为多动症，是儿童常见的心理行为问题，主要表现为与年龄不相称的注意力分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。按照DSM-Ⅳ将确诊的ADHD进一步分为注意缺陷为主型(ADHD-Ⅰ)，多动-冲动为主型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)。

1.3文献纳入与排除标准 纳入标准：①研究设计方案明确，文章涉及ADHD患病率报道；②研究对象为4～18岁的儿童；③ADHD诊断标准明确；④发表的年代为1979～2016年。排除标准：①特殊样本，不能代表ADHD群体；②原始数据无法提取的文章；③小样本研究(<1 000例)；④硕士研究生论文或会议论文；⑤同一研究数据重复发表文章。

1.4统计学方法 采用STATA 12.0软件进行Meta分析。采用ADHD儿童的患病率作为效应值。用Q 检验和定量I2检验法来评估纳入研究的异质性，当I2≥50%且P<0.10选择随机效应模式，否则选择固定效应模式。采用Egger和漏斗图评价纳入文献的潜在的发表偏倚。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1文献筛选结果 根据文献的纳入与排除标准，最终纳入文献33篇。涉及20省市，其中15篇来自东部地区，11篇来自中部地区，7篇来自西部地区，累计样本总量为132 204例。纳入文献中，31篇分别提及男女ADHD患病率，12篇提及ADHD分型。见表1。

表1 纳入文献的基本情况

2.2Meta分析结果

2.2.1国内ADHD患病率的Meta分析 经异质性检验，各研究间存在异质性(P<0.001)，宜采用随机效应模式合并效应量。结果显示国内儿童ADHD总患病率为5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)。漏斗图结果显示各点分布均匀、左右对称，Egger检验进一步显示，发表偏倚较小(t=1.81，P=0.080)，见图1。

图1 儿童ADHD患病率森林图

2.2.2ADHD患病率亚组分析 对性别、地区、分型、样本量、发病年份、期刊来源进行亚组分析，结果显示：男孩的患病率高于女孩，性别之比为2.2∶1；西部地区的患病率高于中部、东部；ADHD-I在3种类型中患病率最高为3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)；中等样本量组(2 000～5 000例)患病率最高为6.2%(95%CI=4.8%～7.5%)；2010年以后的总患病率为7.0%，但发表年份并不呈现出明显的规律。见表2。

3 讨 论

3.1我国ADHD患病现状 ADHD是儿童时期常见的一种神经发育障碍性疾病，该病发病人群以儿童为主，呈慢性过程，目前对于ADHD治疗效果不佳，70%儿童的症状会持续到青春期，少数患儿会持续终身[36]。国内关于ADHD患病率的报道不一，20世纪我国7项ADHD患病率调查结果显示，学龄儿童的患病率4.31%～5.83%，全国16岁以下患病人数为1 461～1 979万。最新一项ADHD研究发现，我国儿童 ADHD 总体患病率为5.7%[37]，患病率呈逐渐上升趋势。本研究纳入33篇关于ADHD文献，涉及20省市，结果发现：国内儿童ADHD总患病率为5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)，与国内童连等[37]报道的患病率基本一致。美国学龄前儿童的患病率为3%～6%，每年ADHD 的直接和间接经济损伤高达218.7亿美元，相关研究报道ADHD患儿成年期人格障碍和违法犯罪的风险是普通人群的5～10倍[36]。ADHD已成为影响我国儿童青少年身心健康、社会安定、经济稳定的公共卫生问题。

表2 ADHD患病率亚组分析

3.2ADHD流行病学特征 本研究发现男孩的患病率高于女孩，性别之比为2.2∶1，ADHD-I患病率最高为3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)，ADHD患病率存在性别差异，究其原因为：①遗传基因证实[38]，女孩在ADHD多基因遗传倾向具有较高的阈值，因此男孩的患病率较高；②男女儿童个性特征区别，6～16岁男孩主要以外化行为为主，表现为注意力不能持久、多动、冲动、品行障碍等反社会性行为问题，同一年龄阶段的女孩则多表现为内化性行为，故导致男孩ADHD更易察觉，患病率检出较高；③家庭教育观念的差异，家庭对男孩期望值较高，故讲述病情和ADHD量表填写时，衡量尺度的把握更加严谨，致使男孩的行为问题的检出率较女孩明显。本次研究发现西部地区的患病率高于中部、东部，与童连等[37]关于ADHD患病率的地区差异报道基本一致，考虑多与经济因素密切相关。

Meta分析作为一类循证医学性质的统计分析方法，其目的通过对同一主题多个小样本研究结果进行综合分析，达到增大样本量的目的，从而提高原结果的研究效能，使结论更具代表性。本文最终纳入文献33篇，且纳入的文献经过筛查和明确的诊断，累计样本总量为132 204例，因此本结果具有一定可信度。但仍存在一些不足，在性别、样本量亚组分析中，因无法收集到未发表的数据，可造成一定的发表偏倚，此外各研究文献使用的诊断标准不同或评价者的水平存在差异，也会造成一定的影响。因此对国内ADHD儿童患病率情况仍有待进一步研究。

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Currentprevalenceofattentiondeficithyperactivitydisorderamongchildren:ameta-analysis

Li Fulun， Xie Qingmu， Zhao Qianlong， Cheng Junyi， Wei Shuizhen， Li Aishu，He Jing， Li Jing， Guo Jiankang， Yang Jing

DepartmentofChildPsychologyandBehavior，Children’sHospitalofGansuProvince，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，China

YangJing，Email：yangdoctor2007@126.com

ObjectiveTo investigatethe prevalence of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in China，in order to provide a basis evidence for intervention in ADHD treatment in China.MethodsA computerized literature search was carried out in several databases such as Wanfang database， China Journal Full-text Database (CNKI)， VIP database， PubMed and China biomedical database (CMB) database， a collection of China children with attention deficit hyperactivity disorder.ResultsThirty-three papers up to 132 204 participants were included in this study. The total prevalence of ADHD in children was 5.5% (95%CI=4.8%-6.2%);Subgroup analysis showed the prevalence of boys was higher than that of girls，the prevalence of the western region was higher than that of central and eastern regions，the prevalence of ADHD-I which was highest accounted for 3.4%(95%CI=2.5%-4.3%).ConclusionThe prevalence of ADHD is higher in China and has become a serious public health issue.

attention deficit and disruptive behavior disorders； child；meta-analysis

杨静，Email：yangdoctor2007@126.com

R749.94

A

1004-583X(2017)12-1079-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.12.015

2017-06-22 编辑:张卫国