Vitalstim神经肌肉电刺激治疗氯氮平所致流涎疗效观察

吕 捷，吴 胜，芮照文，陈 彤

（南京市青龙山精神病院，江苏 南京 211123）

Vitalstim神经肌肉电刺激治疗氯氮平所致流涎疗效观察

吕 捷，吴 胜，芮照文，陈 彤

（南京市青龙山精神病院，江苏 南京 211123）

目的 观察Vitalstim神经肌肉电刺激治疗服用氯氮平所致流涎的临床疗效。方法 选取我院2016年1月～2016年12月收治的服用氯氮平治疗过程中出现流涎副作用的患者60例，随机分成治疗组和对照组，治疗组给予Vitalstim神经肌肉电刺激治疗，对照组给予异丙嗪治疗，评估两组治疗前后流涎症状的变化情况。结果 治疗组患者治疗有效率76.7%，对照组治疗有效率80%，差异统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗过程中未观察到不良反应。结论 Vitalstim神经肌肉电刺激治疗是改善氯氮平所致流涎的一种安全有效方法。

Vitalstim；神经肌肉电刺激；氯氮平流涎

氯氮平是精神科最常用的非经典抗精神病药物之一，尤其是在我国基层精神科医院，由于其疗效肯定、价格低廉而被广泛使用。但氯氮平治疗所致的副作用也十分突出，除了可能导致粒细胞缺乏外，流涎也是氯氮平治疗的最常见副作用之一，发生率高达40～82%[1]，不仅给患者带来生活不便，同时增加了病耻感，使服药依从性大大降低[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的服用氯氮平治疗过程中出现流涎副作用的患者60例。患者60例均符合CCMD-3诊断标准，不伴有其他精神疾病，无神经系统器质性疾病。其中男32例，女28例，平均年龄49.2岁，平均病程25年，平均住院时长11.8年，氯氮平平均治疗量215 mg/d。60例患者随机分成两组，两组一般资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 Vitalstim神经肌肉电刺激治疗方法[3]

①使用美国Chattanooga公司生产的Vitalstim神经肌肉电刺激吞咽功能障碍治疗仪进行治疗。②治疗方法：放置电极与环状软骨两侧，缓慢增加刺激强度，同时询问感觉和观察患者表情，直至患者能够耐受的最大强度。每次治疗30分钟，每天一次，每周治疗五次，10次为1疗程，连续实施4个疗程，由康复治疗师操作完成。异丙嗪治疗剂量根据流涎程度Ⅰ-Ⅲ级分别给予50～100 mg/d，连续4周。

1.3 流涎程度判断[4]

无（0）、轻度（Ⅰ）、中度（Ⅱ）、重度（Ⅲ）。Ⅰ：流涎仅在睡眠时被发现，浸湿枕套直径＜10 cm；Ⅱ：清醒时有间断少量流涎或睡眠流涎浸湿枕套直径10～20 cm；Ⅲ：清醒时有持续的流涎或睡眠流涎浸湿枕套直径＞20 cm。

1.4 疗效评定

治愈：流涎完全消失；好转：流涎较治疗前减少一个等级及以上，但未消失；无效：流涎无明显改善或无改变。治愈和好转均视为治疗有效。

2 结 果

2.1 治疗组治疗前后流涎表现（见表1）

表1 治疗组治疗前后流涎表现（n，%）

2.2 对照组治疗前后流涎表现

流涎程度I级患者，无效2例、好转5例，治愈1例，无效率为25%；II级患者，无效4例，好转12例，治愈1例，无效率23.5%；III级患者，0例无效，5例好转，0例治愈，无效率为0%。

2.3 不良反应观察

对照组异丙嗪治疗有18例出现不良反应，其中胃肠道不适11例（36.7%），困倦4例（13.3%），口干3例（10%）。治疗组未观察到不良反应，与对照组比较；差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨 论

氯氮平引起流涎作用机理尚未完全明确，据相关研究表明，氯氮平引起流涎可能有下列几种假说[5]：①M4受体激动作用：氯氮平对唾液腺的M4受体有选择性激动作用，激动M4受体引起唾液大量分泌导致流涎；②α2肾上腺素能拮抗作用：氯氮平阻断支配唾液腺的交感神经突触前膜α2受体，使突出间隙释放大量的肾上腺素，兴奋B受体引起腺体血流增加，导致唾液分泌增加导致流涎。③过敏：认为氯氮平治疗与机体免疫调节有关，使用抗过敏药苯海拉明、息斯敏、赛庚啶等治疗流涎有一些效果。

本研究建立在第四种假说基础上，认为氯氮平导致流涎是与吞咽肌肉功能障碍相关，通过Vitalstim神经肌肉电刺激治疗有效的改善吞咽肌肉功能，使得唾液回咽改善，从而流涎现状改善。已有研究表明异丙嗪是治疗氯氮平所致流涎的有效手段，有效率高达100%[6]，两种方法对照分析疗效无差异，说明Vitalstim神经肌肉电刺激治疗是改善氯氮平所致流涎的有效方法。

[1] 阮召锐,陈 涛.治疗氯氮平所致流涎反应的方法分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(1C):106-107.

[2] 王 勋,马 宁,吴霞民,等.社区精神分裂症患者服药依从性及原因分析[J].中国神经精神疾病杂志,42(6):374-378.

[3] 陈仁凤,雷富贵,王晓丽,等.Vitalstim电刺激配合点穴治疗脑性瘫痪流涎38例[J].中国伤残医学,2015,23(11):29-30.

[4] 李 春.异丙嗪治疗氯氮平所致流涎的临床疗效观察[J].中国民康医学,2012,24(9),1105-1106.

[5] 王静华,李春波.氯氮平所致流涎反应的临床研究进展[J].上海精神医学,2009,21(2):114-119.

[6] 路英智,王法鑫.异丙嗪治疗氯氮平所致的流涎临床观察[J].临床精神医学杂志,2002,12(4):249.

[7] 刘奋勇.氯氮平不良反应及措施[J].实用医技杂志,2014,23(4):430-431.

[8] 姜 昭,王亚平,郭承承.中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):357-360.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13306.02

本文编辑：赵小龙