我院门诊中成药不合理处方的统计分析

张颖娟 韩燕霞 贾 晶 郑 雷

(1.山西中医学院附属医院，山西 太原 0300242.太原市第三人民医院)

我院门诊中成药不合理处方的统计分析

张颖娟1韩燕霞2贾 晶1郑 雷1

(1.山西中医学院附属医院，山西 太原 0300242.太原市第三人民医院)

中成药；处方；统计；不合理

中成药是在中医理论的指导下，以传统中药饮片为原料，针对某种具体的疾病症状，按规定的处方和标准经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华[1-2]。中成药由于其疗效好、副作用少、适应证广、携带及服用方便等优点，在临床中应用也越来越广泛[3]。但近年来，随着中成药在临床中应用频率的增加，不合理用药情况也随之出现[4-7]。本文收集我院门诊中成药处方作为研究对象，对中成药处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，旨在发现我院中成药处方存在和潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进我院中成药临床应用的合理性。

资料与方法

1.资料。选取我院门诊2016年7—12月所开具的38704张中成药处方作为研究对象。

2.方法。以《中华人民共和国药典》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《中成药临床应用指导原则》以及《中药处方格式及书写规范》等作为参考依据，并结合药品说明书及文献资料等内容对我院中成药处方用药合理性进行分析评价[8]。

结果

1.不合理处方张数统计结果。抽取我院2016年7—12月门诊中成药处方38 704张进行分析，其中不合理处方1 011张，不合格率为2.61%，具体数据见表1。

2.不合理处方问题分析及统计结果。经统计，不合理处方共1 011张。不合理处方原因及项目统计结果见表2、表3。由表2可以看出，我院不合理处方原因主要包括：处方书写不规范、重复用药、超剂量用药、给药途径不适宜、诊断证型与用药不符、超适应证用药及配伍禁忌。

表1 2016年7—12月门诊中成药不合理处方统计

表2 2016年7—12月门诊中成药不合理处方问题分类统计(张)

表3 2016年7—12月门诊中成药不合理处方不合理项目统计

讨论

现就我院中成药处方不合理原因进行讨论分析。

1.处方书写不规范。占不合理处方的61.72%，为中成药不合理处方的主要原因。我院部分医师在开具中成药处方时主要存在临床诊断无证型、体重缺项、年龄不完整、无剂型和修改处不签字等处方书写的不规范。

2.重复用药。占不合理处方的15.43%，这也是我院不合理中成药处方的主要原因之一。举例分析：某患者临床诊断为骨质疏松，肝肾不足，医师处方开具仙灵骨葆胶囊和骨松宝颗粒。仙灵骨葆胶囊的主要成分为淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄，用于骨质疏松症，骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等症；骨松宝颗粒主要成分为淫羊藿、续断、知母、地黄、赤芍、牡蛎，用于骨质疏松引起的骨折、骨痛、骨关节炎以及预防更年期骨质疏松，两药所含成分相似功效主治相同，联合使用属于重复用药。类似情况还有小儿消食颗粒与健宝灵片合用、乙肝清热解毒片与胆宁片合用、枫蓼肠胃康合剂与小儿双解止泻颗粒合用等。

3.超剂量用药。统计结果显示，超剂量用药也是我院不合理中成药处方的主要原因之一，占到13.85%。如用于治疗月经不调的丹栀逍遥片，说明书用法为每次6～8片，每日2次，个别处方用法为每次6片，每日3次；骨疏康胶囊用于治疗骨质疏松，说明书用法为每次4粒，每日2次，个别处方用法为每次4粒，每日3次；生脉注射液用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、心肌梗死、心源性休克等，说明书每次用量为20～60 mL，个别处方用量为每次100 mL。医师随意加大中成药的使用剂量，会导致药物的不良反应风险加大。

4.给药途径不适宜。占不合理处方的3.66%。如芦荟珍珠胶囊说明书功效为清热导滞，行气通便，用法为口服，有处方将芦荟珍珠胶囊用于黄褐斑面部外涂；丹参滴注液说明书中用法为静脉滴注，个别处方用于扁桃体炎的外用冲洗；退热使用柴胡注射液口服给药。

5.诊断证型与用药不符。中医的精髓在于辨证论治，中成药的开具需进行阴阳、寒热、虚实、表里辨证，经过望闻问切，实施“热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之”。举例分析我院诊断证型与用药不符处方，临床诊断为风寒感冒，开具用于热毒袭肺的连花清瘟颗粒；风寒犯肺咳嗽处方用药是辛凉解表、宣肺清热的急支糖浆；阳虚寒凝便秘开具清热泻火解毒的一清片。这些处方都属于辨证与用药不符。

6.超适应证用药。超适应证用药是指超出药品说明书所标明的适应证范围而用药的行为。在我院中成药处方的点评工作中发现，个别医师将丹栀逍遥片用于治疗皮炎、皮囊炎；益母草胶囊、芦荟珍珠胶囊用于治疗痤疮；康复新液用于治疗月经失调等。这些药物的使用超出药品说明书所标明的适应证范围，属于超适应证用药。

7.配伍禁忌。中药配伍禁忌包括十八反、十九畏、妊娠禁忌等，我院的中成药配伍禁忌不合理处方相较其他不合理因素所占比率较小，但仍个别存在。如治疗妇科盆腔炎，处方开具妇可靖胶囊与天紫红女金胶囊合用，因妇可靖胶囊的成分含有海藻，天紫红女金胶囊的成分含有炙甘草，海藻反甘草，这两药合用属于配伍禁忌中的十八反。

通过对我院门诊中成药不合理处方进行统计分析，说明我院中成药在临床的应用基本合理，但还存在一定的问题。究其原因，一是我院医师处方书写的规范性还有待提高，今后应加强医师规范化开具处方的培训；二是我院部分医师对中成药的成分了解不够全面，凭经验用药。除此之外，给药途径不适宜、超适应证用药、配伍禁忌和诊断证型与用药不符等因素也是造成我院中成药处方不合理的原因。为了患者用药安全，减少中成药不合理应用带来的危害，我院应加强对临床医师特别是西医医师中医基础理论、中药学、中药药性、配伍、毒副作用等相关内容的系统培训；药师应严格审核处方，对患者进行详细的用药交代，参与临床合理用药指导，为我院中成药的合理应用提供保障。

[1]刘长吉.中成药处方的临床合理性分析与干预措施研究[J].中国处方药,2017,15(1):44-45.

[2]傅喆暾,余自成,黄宝康,等.中药处方的调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(6):553-555.

[3]冯启光.医院中成药处方合理性评价标准的分析[J].医药前沿，2016，6(11):332-333.

[4]邹琼芳,谢江兰,邓秀云,等.对我院妇科门诊中成药使用情况的分析[J].当代医药论丛,2014,12(12):47-48.

[5]杨樱,何彩婷,叶毅芳,等.儿童处方中成药的使用调查与分析[J].内蒙古中医药,2016,35(7):83.

[6]冯雪梅,王艳芬.口服中成药治疗方案21例合理性分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(20):76-77.

[7]台磊.分析临床上中成药应用不合理的原因及相关对策[J].中国医药指南,2016,14(24):196.

[8]周永梅,房德敏,高颖,等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J].中国医院药学杂志,2012,32(4):307-309.

2017-05-19)