分期辨证针刺治疗周围性面瘫226例疗效观察

2017-12-18姜学霞于慧敏刘爱军任艳红王彩霞

中国民间疗法 2017年11期

关键词：口角合谷面瘫

姜学霞于慧敏刘爱军任艳红王彩霞

(河北省滦县中医院，河北唐山 063700)

·针灸疗法·

分期辨证针刺治疗周围性面瘫226例疗效观察

姜学霞于慧敏刘爱军任艳红王彩霞

(河北省滦县中医院，河北唐山 063700)

周围性面瘫；针刺；电针；刺络；拔罐；弥可保片

周围性面瘫属于中医学“口僻”“口眼歪斜”范畴。该病是由于头面部受风寒之邪侵袭，累及阳明经及少阳胆经而发，是急性非化脓性茎乳孔内的面神经炎所致。其病因是由于风湿性面神经炎或茎乳突孔内的骨膜炎使面神经肿胀、受压或血液循环障碍而致神经麻痹。笔者采用分期分型治疗周围性面瘫226例疗效显著，现介绍如下。

一般资料

选取2012年5月—2015年5月滦县中医院针灸门诊收治的226例患者，其中男126例，女100例；年龄3～65岁，平均36岁；病程1～10 d；所有患者分为急性期、恢复前期、恢复期[1]。

诊断标准：①本病可发于四季，以秋季多见，男性多于女性；②通常急性起病，症状于数小时或l～3 d达到高峰，病初可有乳突、耳内或下颌角痛、头痛等症状；③患者表情肌瘫痪，可见额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪，鼓腮和吹口哨时漏气，颊肌瘫痪，食物停留，伴舌前2/3味觉和听觉过敏，可伴乳突后痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹[2]。

治疗方法

急性期。发病初期周围性面瘫不完全，即发病的第3～10 d。辨证为风邪袭络，邪客于表。治宜疏风解表，疏通经络。采用上下配穴法。取穴：翳风、风池、外关、列缺、人中、承浆、地仓、牵正、迎香、阳白、太阳，均用患侧穴，列缺配合谷用健侧。刺法：地仓斜刺向颊车方向，风池向风府斜刺，余均直刺、浅刺。针用泻法，留针30 min，每日1次。患侧翳风穴刺络拔罐，每周2次。

恢复前期。额肌及面肌完全瘫痪，即发病的第5～14 d。辨证为瘀血阻滞，经脉不畅。治宜扶正祛邪，益气养血，疏通经脉。采用远近配穴法，局部与远端相配。取穴：神庭、太阳-阳白、迎香-牵正、地仓-下关，双侧足三里及三阴交，对侧合谷，同侧太冲。刺法：阳白平刺向睛明，地仓平刺透下关，远端穴位均取对侧直刺。针用平补平泻法。电针用英迪牌KWD-808-I型电针仪，选连续波，频率每分钟40～60次，低频低输出，以面肌轻微被动跳动为度。每次30 min，每日1次。双侧委中穴刺络拔罐，每周2次。

恢复期。发病的第12～30 d，局部肌肉从完全瘫痪到开始轻微收缩，即肌张力增高，表情肌有所恢复。辨证为脾肾气虚，脉络瘀阻。治宜益气活血，通经活络。采用远近配穴法，以局部取穴为主。气虚血瘀明显者取合谷、太冲、足三里、照海、三阴交，均取双侧穴，并加刺中脘、气海、百会穴。刺法：地仓根据面部肌肉恢复情况采用多向刺、一针多穴刺、两针相对刺等，针用平补平泻法。电针用英迪牌KWD-808-I型电针仪，太阳-四白为一组电极，临泣-阳白为一组电极，地仓-颊车为一组电极。选用疏密波，以患侧额肌、鼻唇沟显露，口角上吊，患者自觉收缩而无不适为度。每次30 min，每日1次。患侧巨髎穴刺络拔罐，每周2次。

以上各期治疗均每次30 min，每日1次，7次为1个疗程，疗程间休息3 d。处于各期的患者均给予弥可保片每次0.5 mg口服，每日3次。

治疗结果

1.疗效标准[2]。治愈：面部各部位运动功能正常。显效：静止时面部左右对称，张力均等，额纹基本对称，眼睛用力即可闭合，口角轻度不对称。无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口角明显无力，只见轻微运动。

2.结果。治疗1个月后，治愈219例，显效7例，治愈率为100%。第一疗程治愈82例，第二疗程治愈101例，第三疗程治愈36例，显效7例。

讨论

根据周围性面瘫病情的发生、发展、转归过程，分为急性期、恢复前期和恢复期，并进行辨证分型针刺治疗。急性期风邪袭络，邪客于表，肺主皮毛，少阳为半表半里，经脉阻滞，络脉空虚，因此宜以肺经列缺，少阳经翳风、风池、外关解表祛邪，以固藩篱，辅以阳明经合谷穴，以期未病先防，扶持正气，祛邪于表[3]。恢复前期肺经受阻，波及阳明，经脉阻滞，血气不畅，正邪相搏，转归不明，“正气存内”，祛邪于外，则病情向愈；“正气不足”，邪气旺盛，则传经生变。治宜疏通经络，益气养血。取阳明经合谷、足三里为主穴，辅以地仓、下关之要穴，佐少阳胆经阳白以理气。诸穴合用，调整脏腑气血，达到“既病防变”之目的。恢复期益气活血化瘀，通经活络[3]，以取阳明经合谷、太冲、地仓、颊车、四白为主，辅以中脘、气海、百会、三阴交、照海补督脉之阳气、任脉之阴血，更益脾肾之气，使面部气血充足，阴阳平衡而向愈。

弥可保片的主要成分为甲钴胺，主要治疗周围神经病变及神经炎疼痛，是维生素B12的衍生物，是一种辅酶B12，比维生素B12更容易进入神经，在甲基转移过程中起辅助作用，参与卵磷脂和乙酰胆碱生物合成。前者是神经髓鞘重要的组成部分，后者是神经传导的重要递质。与其他维生素B12相比，弥可保片对神经组织具有良好的传递性。在化学上，通过甲基转换反应可促进核酸-蛋白-脂质代谢，故应用弥可保片更有利于发挥作用，有利于面神经的修复。