当归芍药散联合中药灌肠治疗卵巢囊肿的临床观察

李菲菲 王俭丽 林聪娣

(福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000)

当归芍药散联合中药灌肠治疗卵巢囊肿的临床观察

李菲菲 王俭丽 林聪娣

(福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000)

当归芍药散；中药；灌肠；卵巢囊肿

卵巢囊肿为妇科常见病、多发病，好发于20～50岁的育龄女性，因其位于盆腔深部，早期常无明显症状，多在妇科检查及彩超时发现。若不及时治疗，囊肿持续增大，可出现下腹胀痛、白带异常、月经不调等症状。卵巢囊肿对女性生育具有一定影响[1]，还可能发生蒂扭转、破裂、感染、恶变等并发症，危害女性的身心健康。卵巢囊肿是由机体血液和水液代谢失常所致。笔者运用当归芍药散配合中药灌肠治疗卵巢囊肿，取得满意的临床疗效，现报道如下。

一般资料

选择2013年1月—2014年12月在龙岩市中医院就诊的卵巢囊肿患者90例，按照随机数字表法分为联合组、口服组和灌肠组，每组30例。治疗前3组患者年龄、卵巢囊肿各切面平均径线和中医证候积分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前一般资料比较

纳入标准：①年龄20～50岁；②经妇科检查、彩超或其他辅助检查符合《妇产科学》中卵巢囊肿诊断标准，且囊肿各切面径线平均值为3～8 cm；③应用中药保守治疗，坚持连续用药3个月；④排除卵巢恶性病变、生理性囊肿、成熟性畸胎瘤者。

排除和脱落标准：①近3个月内曾经接受过相关或相拮抗的治疗，导致疗效难以判断者；②非赘生性卵巢囊肿、盆腔恶性肿瘤和急性盆腔炎者；③对本次观察药物过敏或在治疗期间出现严重不良反应、无法继续治疗者；④合并有心、脑、血管、肝、肾和造血系统等严重疾病以及精神病患者；⑤妊娠和哺乳期女性。

治疗方法

联合组：①内服当归芍药散(改汤剂)。组成：当归10 g，白芍20 g，茯苓15 g，泽泻15 g，白术12 g，川芎10 g，皂角刺15 g，鸡内金10 g，路路通10 g，王不留行10 g。随症加减：下腹疼痛明显者加川楝子10 g，延胡索10 g；胸胁乳房胀痛者加香附10 g，柴胡10 g；带下量多者加薏苡仁20 g，苍术10 g；神疲乏力者加黄芪15 g，党参15 g等。②中药灌肠。组成：当归10 g，白芍20 g，川芎10 g，茯苓15 g，莪术15 g，三棱15 g，皂角刺15 g，车前子20 g。

口服组：当归芍药散(改汤剂)随症加减内服。

灌肠组：中药(灌肠方)浓煎保留灌肠。

3组患者均于月经干净后3～7 d开始治疗，内服中药，每日1剂，煎水温服，早晚各1次，每次150 mL，饭后30 min服用。灌肠方加水500 mL左右，煎为100 mL的浓缩药液。灌肠前先让患者排空大小便，取侧卧位，将100 mL的药液装入药瓶中，置于输液架上，药液温度为39～41℃。输液器插入药瓶并连接一次性导尿管(14～16号)，石蜡油润滑导尿管前端，排气后，轻轻插入肛门，深度15～20 cm。药液滴完后拔出导尿管，让患者膝胸卧位半小时，使药液易于保留，充分吸收。每个月经周期连续用药14 d。重复上述方法连续治疗3个月经周期。治疗期间不加用其他可能与治疗本病相关的药物或措施。

治疗结果

1.观察指标。①卵巢囊肿各切面平均径线：治疗前后分别于月经干净后3～5 d经彩超检查，测量卵巢囊肿各切面径线，取平均值。②中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》分主症和次症。主症包括腹中癥瘕、下腹胀痛和刺痛、月经不调、腰骶胀痛，根据病情程度设定分数为无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)。次症包括胸胁乳房胀痛、婚久不孕、带下量多、带下色黄、神疲乏力、大便溏泄，分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。

2.临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》评定。痊愈：彩超复查卵巢囊肿消失，临床症状、体征均完全消失，妇科检查恢复正常。显效：彩超复查卵巢囊肿各切面平均径线减小至少1/2，临床症状和体征均明显改善。有效：彩超复查卵巢囊肿各切面平均径线减小1/3～1/2，临床症状和体征有所改善。无效：彩超复查卵巢囊肿各切面平均径线无明显减小甚至增大，临床症状和体征无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

3.不良反应。观察3组患者在治疗过程中有无不良反应发生。

5.结果

(1)卵巢囊肿各切面平均径线和中医证候积分比较：治疗后3组患者的卵巢囊肿各切面平均径线均较前明显减小(P<0.05)，中医证候积分与治疗前相比也明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后卵巢囊肿各切面平均径线、中医证候积分比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与治疗后口服组比较，▲P<0.05；与治疗后灌肠组比较，*P<0.05

(2)临床疗效比较：联合组总有效率为90.0%，明显优于口服组(80.0%)和灌肠组(76.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)；口服组与灌肠组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

注：与口服组比较，△P<0.05；与灌肠组比较，▲P<0.05

(3)不良反应：3组患者在观察期间均未发生严重不良反应，仅有3例出现上腹饱胀感、纳食欠佳等情况，未中断治疗，不影响最终的疗效评定。

讨论

卵巢囊肿属于中医学“肠覃”“癥瘕”等范畴。《景岳全书·妇人规·癥瘕类》中指出癥瘕“惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞曰积，而渐以成癥矣”[2]。该段原文详细阐明了本病的病因病机。张春花等[3]认为育龄期女性因经、妊、产、乳等生理特点，以致“数伤于血”，常处于“有余于气，不足于血”的状态。因此，肝血不足、肝郁脾虚是卵巢囊肿的致病之本，本虚标实是其特点。肝血不足，失之柔养，气机不畅，血行瘀阻；肝气不舒，郁而乘脾，脾虚失运，湿聚成痰；痰瘀互结，下阻冲任，日月相积，久成肠覃、癥瘕。

当归芍药散出自《金匮要略》，治疗妇人妊娠“腹中疞痛”，以及妇人杂病“腹中诸疾痛”。本研究中患者证属肝郁脾虚，脾虚则水湿运化失常，影响气机升降，气不行则血停，血不利则为水，瘀血与水湿互结，互相影响，互为因果。侯江淇等[4]认为，当归芍药散方证的病机是血水互结，虽药味不多，但扶正祛邪、肝脾气血皆治，证属气、血、水三者运行失常的证候及相关痛证皆可辨证选用。方中当归、川芎、白芍入肝经，为血分药，重用柔肝止痛之白芍，配以养血调肝、活血行滞之当归、川芎；白术、茯苓、泽泻入脾经，为气分药，其中白术健脾燥湿，配合茯苓、泽泻，渗湿泄浊之力尤甚。方中血分药和气分药各半，不寒不热，温和平顺，共奏养血调肝、理气健脾、除湿利水、行滞化瘀之功[5]。临床用药，根据不同的兼症灵活加减，更能解除和缓解患者的伴随症状。

中药保留灌肠法将药液滴入直肠之后，再进入容量较大的M形或乙形弯曲的乙状结肠，药液易于容纳和保留，有利于肠黏膜充分吸收[6]。研究表明，直肠给药时，中药有效成分经直肠静脉、下腔静脉直接进入大循环，避免了肝脏首过效应，不仅减轻肝脏破坏、代谢药物，还能避免胃肠道的消化液腐蚀、分解药物，使血药浓度增高，药物的生物利用度升高，从而增加疗效[7]。另外，卵巢与直肠同在盆腔，相隔较近，盆腔与直肠周围有丰富的静脉丛但缺少静脉回流瓣。中药保留灌肠疗法不仅使中药的有效成分停留时间较长，而且使其通过肠道吸收后能直达病所，加上39～41℃的药液具有物理热疗效应，能加快盆腔的血液循环，更好地消除囊肿[8]。此外，中药浓煎后药物成分充分析出，每日仅需用药1次，既不会因为口感不佳或胃肠道刺激使患者难以服用，又不会降低疗效，容易使患者接受和坚持用药，不失为中医临床一种速捷、高效的给药途径。

临床上直径大于5 cm的卵巢囊肿，西医多采用手术治疗，虽疗效立竿见影，但常常对卵巢有不可逆的损伤，可造成卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。对于惧怕手术的患者，以及囊肿由小变大至有手术指征的这一段治疗空白期的患者，独具特色和优势的中医药治疗方法无疑成为患者寻求和依赖的选择。当归芍药散口服配合中药灌肠治疗卵巢囊肿，疗效显著，不良反应小，值得临床推广。单独使用当归芍药散口服或者灌肠亦可收到不错的临床疗效，对于难以坚持服药或无法忍受胃肠道刺激症状的患者，可以选择单用中药保留灌肠疗法。

[1]黄蕾.卵巢囊肿与女性不孕症的关系100例回顾性分析[J].中外医疗，2010，29(8)：102.

[2]张景岳.景岳全书[M].太原：山西科学技术出版社，2006：463.

[3]张春花，肖承悰.当归芍药散加减治疗卵巢囊肿30例[J].新中医，2008，40(12)：81-82.

[4]侯江淇，徐世杰.血水互结证与当归芍药散的应用探析[J].中国中医基础医学杂志，2016，22(5)：710-711.

[5]李玉嫦，张玉珍.张玉珍教授运用当归芍药散经验介绍[J].新中医，2011，43(12)：138-139.

[6]霍红梅，常珍珍.不同给药途径治疗卵巢囊肿的临床观察[J].光明中医，2016，31(8)：1179-1180.

[7]黎烈荣，谭异伦，郑颂.双黄连注射液家兔直肠给药的药代动力学和相对生物利用度研究[J].中国临床药理学与治疗学，2002，7(6)：525-528.

[8]李翠芬，刘燕燕，韩临晓，等.中药灌肠配合微波治疗盆腔炎临床研究[J].当代医学，2012，18(4)：155-156.

2017-05-19)