挑罐法配合功能锻炼治疗顽固性膝骨性关节炎40例

陈海鹏 蒙 丽 陈康艺 陈振英

(1.广东省肇庆市端州区华佗医院，广东 肇庆 526040 2.广东省肇庆市端州区城西社区卫生服务中心)

挑罐法配合功能锻炼治疗顽固性膝骨性关节炎40例

陈海鹏1蒙 丽2陈康艺1陈振英1

(1.广东省肇庆市端州区华佗医院，广东 肇庆 526040 2.广东省肇庆市端州区城西社区卫生服务中心)

膝骨性关节炎；挑罐法；电针；功能锻炼

膝骨性关节炎，又称膝关节增生性关节炎、老年性膝关节炎等,是一种慢性进行性骨关节疾病。据有关文献[1]显示，55～64岁的人群中,膝骨性关节炎的发病率高达40%，因此本病是目前乃至今后相当长时间内相关学科重点研究课题之一。目前其治疗方法如服用钙剂、消炎药、穴位注射、外敷镇痛药膏以及传统针灸理疗等多种方法,均能取得不同程度的疗效,但也有部分患者难以治愈或反复发作。挑罐法因其独特性，在临床中对于一些顽固性膝骨性关节炎取得了较好的疗效。笔者现将有关治疗结果报道如下。

一般资料

选择肇庆市端州区华佗医院针灸科门诊及住院的膝骨性关节炎患者共80例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男10例，女30例；年龄40～72岁，平均(56±16)岁；病程(3.0±1.3)个月。对照组男12例，女28例；年龄40～70岁，平均(55±15)岁；病程(2.9±1.2)个月。两组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：符合1986年美国风湿病学会推荐的骨性关节炎诊断标准[2]。①在就诊前1个月内膝关节痛≥14 d；②膝关节在活动时有摩擦声；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30 min；⑥年龄≥40岁。具备①③项或①②④⑤⑥项即可诊断为膝骨性关节炎。并且所有患者治疗前都经过1～3个不等项目的物理或药物治疗而未见好转。

排除标准：其他骨性病变如急性关节损伤、骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病者；经各种治疗1个月以上，膝关节炎症状无明显好转者。

治疗方法

治疗组采用针挑联合股四头肌功能锻炼治疗。①针挑。选穴：犊鼻穴、梁丘、髀关、居髎，均为患侧，每次选取两个穴。操作方法：挑点穴位常规消毒，用利多卡因在穴位皮肤处注射一直径约1 cm的皮丘局部麻醉；术者持无菌小号外科巾钳钳住皮丘，需达皮下，防止撕裂皮肤；持巾钳采用左右摇摆、上下挑提的手法，频率约60次/min；此手法操作约15 min，去除巾钳，在针挑点处用大小适中的火罐拔罐吸出针眼处瘀血，约2 min起罐,拭净瘀血，用碘伏消毒针眼，贴止血贴，嘱咐24 h内禁止接触水，防止感染。②股四头肌功能锻炼。直腿抬高锻炼法(股四头肌等张收缩训练)：患者仰卧位，双腿伸直并拢抬起，保持足跟距离床面30 cm左右，坚持15～30 s，放下休息几秒，再抬起，反复训练。股四头肌静力练习(股四头肌等长收缩运动)：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌，同时腘窝向下压床面，可通过髌骨是否向近心端移动，肌腹是否隆起或变硬判断有无肌收缩。开始时缓慢收缩，收缩完全后用尽全力，保持9 s，放松1 s，反复训练。患者仰卧位，右腿伸直，压在床上，用力向上勾足。左腿膝关节弯曲，左足底蹬在下面右足背上，用力向下蹬足。两脚对抗用力，坚持5 s。交换上下脚，重复上述动作。针挑隔3 d治疗1次，每次选两个不同穴位，2次为1个疗程，针挑间歇期每天指导股四头肌功能锻炼，一般开始时每日做80个，两周后达到100个。每日可分5～10次完成，锻炼1个月后统计疗效。

对照组：采用电针治疗，取穴与治疗组相同，另外加血海、阳陵泉、膝阳关穴，均为患侧。操作方法：选用40 mm×0.30 mm毫针垂直刺入穴位(注意根据个人差异调整针刺深度)，捻转提插得气后接8605-AⅡ型号电针仪，选用连续波，强度以患者接受为度，留针时间为30 min。每日1次，每周5次为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈:患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能正常。好转:患膝关节疼痛，肿胀减轻，活动功能好转。无效:关节疼痛、肿胀无改变,活动功能无改善。

2.结果：治疗组治愈例数、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较,△P<0.05

讨论

膝骨性关节炎属于中医学“膝痹证”范畴。多因年老体衰,肝肾之气渐亏，精血生化不足引起。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，加之长期慢性劳损，筋骨失去柔韧性；若为风寒湿热等邪所闭，导致肢体经络闭阻,则筋骨失养更甚,引起膝筋骨发生疼痛、酸楚、麻木重着，甚至关节肿胀变形及功能障碍等。

膝骨性关节炎多见于中老年人，是常见慢性病、多发病[4]。因人们生活中坐姿、站姿、睡姿等一系列不正确的姿势，生活中大部分人的股四头肌都是力量不足的，其中股直肌由于久坐处于髋屈位，容易缩短而肌紧张，股四头肌能够使膝关节伸直，肌紧张时会使髌骨向上移位，从而增加髌骨-股骨关节之间的压力。人体生物力学平衡状态一旦被打破，久之则膝关节软骨面提前老化，加剧关节面的磨损产生疼痛。因股内直肌收缩力量常弱于股外直肌，当股外直肌收缩时，会牵拉膝关节向外侧，进而造成关节间隙的狭窄，长期会加重膝关节的磨损度，使膝关节内侧产生疼痛。治疗膝骨性关节炎除缓解关节疼痛外，尚需锻炼改善膝关节功能以治其本。非药物治疗是本病最基本的治疗方法。而中医尤其是针灸对本病的治疗有着历史悠久以及独特的治疗优势。但笔者发现传统针灸对于顽固性膝骨性关节炎疗效不稳定。而采用针挑疗法治疗某些顽固性疾病，往往能取得令人满意的临床疗效[5]。因此，对难治性膝骨性关节炎笔者亦采用针挑法。针挑疗法是一种以针挑皮部而达到治病目的的方法，挑罐法为针挑疗法之一[6]。治疗时在患侧大腿前外侧腧穴进行针挑拔罐，具有较强的活血祛瘀功效,较针刺有更强的活血通络作用，缓解外侧肌群的肌紧张，达到“筋柔”的目的。再配合指导患者正确的股四头肌功能锻炼，调整相互拮抗的肌肉、韧带、肌腱力量的平衡，使髌骨回到正常位置，减少关节面的磨损，达到治病求本的目的。本疗法具有简便安全、方法独特、适应性广、疗效较高等特点，值得临床推广。

[1]邱贵兴，荣国威.骨科学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2002：506，510.

[2]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001：299.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

[4]曹燕萍.手法治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究[J].中国民康医学，2014，26(15)：81-82.

[5]陈海鹏，黄柳和.挑罐法配合TDP照射治疗顽固性面瘫40例[J].按摩与康复医学，2013，4(10)：72-73.

[6]黄柳和，梁庆临.针挑疗法特色介绍[J].中国民间疗法，1996，4(3)：12.

2017-03-01)