健康教育干预对提升造血干细胞移植后患者生存质量的效果

陈锦雪　林丽萍

【摘要】 目的：观察对提升于造血干细胞移植后的患者的生存质量采取健康教育干预治疗的效果。方法：选择2014年10月-2016年10月笔者所在医院收治的造血干细胞移植后52例患者，随机分成干预组与对照组。对照组采用常规传统健康教育方式，干预组采用有针对性的健康教育干预。观察并分析两组健康教育后焦虑自评SAS与抑郁自评SDS评分、健康教育掌握效果、对治疗的依从性及满意度。结果：干预组SAS、SDS评分在健康教育后均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组依从性优于对照组，健康教育掌握情况优于对照组（P<0.05），对健康教育的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对造血干细胞移植后患者采取健康教育干预，可缓解其焦虑、抑郁心态，提高治疗的依从性，提高疾病治愈的信心，进而提高生存质量，获得较满意的健康教育体验，有在临床上普及、推广、使用价值。

【关键词】 健康教育干预； 造血干细胞移植后； 生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0153-03

造血干细胞移植术已是临床首选治疗骨髓瘤、白血病、部分实体瘤或再生障碍性贫血等疾病的治疗方法，并被广泛使用[1]。因患者长期饱受病痛折磨，极易出现焦虑、抑郁、烦躁等不利于自身身体健康的心理因素，且移植后均需要经过一段较长时间的治疗观察期，患者的心理承受能力备受考验，让患者对疾病及治疗有更正确认识，保持积极乐观良好心态配合治疗，以取得理想治疗效果[2]，因此，有效的健康教育干预在治疗过程中起到了至关重要的作用，健康教育干预为满足患者对健康教育的需求提供了有效的帮助[3]。笔者所在科将健康教育干预应用于造血干细胞移植后患者，得到了满意的效果，现将结果报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月-2016年10月笔者所在医院收治造血干细胞移植后52例患者。纳入标准：年龄20～70周岁；造血干细胞移植术后；自愿參加本次健康教育研究调研并签写知情同意书[4]。排除标准：精神、沟通能力异常；合并其他器官功能障碍；接受过类似健康教育；聘请的照顾者为护士或者专业人员[5]。最终确定的造血干细胞移植后52例患者随机分成干预组与对照组。干预组26例，男14例（53.85%），女12例（46.15%），患病时间6～25个月，平均（10.2±2.3）个月，年龄21～69岁，平均（49.3±3.1）岁，多发性骨髓瘤12例，淋巴瘤7例，再障4例，其他3例。对照组26例，男12例（46.15%），女14例（53.85%），患病时间7～24个月，平均（10.3±2.3）个月，年龄21～68岁，平均（49.6±3.1）岁，多发性骨髓瘤13例，淋巴瘤8例，再障3例，其他2例。两组患者年龄、性别、患病时间、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采取传统常规的健康教育模式，在住院前、治疗时及出院后对饮食、运动、用药等进行健康教育，但不干预心理问题。

1.2.2 干预组 依据患者自身情况的不同采取针对性的健康教育模式，明确措施如下：（1）由专科医护人员组织成立的健康教育小组，深化讨论造血干细胞移植后患者需要进行的健康教育干预措施，依据基础知识及临床经验，拟定健康教育方向。（2）在患者入院前进行心理疏导，尽可能保持其心情平静。入院时向患者询问其需求，向其讲述病房的环境，并且可以按照患者的合理要求进行细微改动布置等。安排患者进入病房，向其交代住院注意事项及病房卫生间、热水等位置摆放，方便患者日常生活。整理床铺，讲解住院期间的注意事项及治疗前的准备事项。根据患者自身病情合理安排其家属探视时间，避免患者受到不必要的骚扰，保证其治疗期间的安全性、隐私性。安排大型仪器检查时，事先安排好送检人员并备好轮椅机等运输工具，减少患者移动痛苦，并提前与辅助科室沟通，避免排队造成患者急躁情绪的产生，不利于病情恢复。化验回报及时交予管床医生，由医生为其讲解病情，医生走后安抚患者情绪，提高其战胜疾病的信心。（3）在预处理期时，依据患者自身发生的胃肠道反应给予有针对性的饮食辅导。日常口服药物要按时送到患者床前，讲解药物的作用、对治疗的效果及不良反应的发生及预防的方式，注视其用温水服下，并讲解按时服药的重要性。建立静脉通路安排输液，向患者讲解输液注意事项，讲清楚药物组成及输液可能造成的不良反应，完成静脉穿刺后调整滴速，嘱其不要乱调滴速避免发生危险，盖好被子防止着凉，并按时巡视观察有无渗出、静脉炎等，并及时完成换瓶及拔针工作，拔针后注意按压3 min以上防止局部血肿。（4）在回输期时指导备用物品，患者因自身体质不同会出现各种不良反应，应提前告知并使其做好应对措施，完成有针对性的心理疏导，并讲述充足睡眠对治疗的重要性及保证充足睡眠的方法。（5）在骨髓抑制期时给予胃肠道饮食指导，皮肤黏膜处（眼、耳、口、鼻、会阴、肛周）预防出现感染的措施及护理方法。服用特殊药物的注意事项及服用方法，给予相应的心理疏导，并及时监测生命体征。（6）完成干细胞移植后，指导其对穿刺点的日常护理，指导日常生活需要的注意事项及饮食禁忌等。出院前讲解出院带药服用方法，强调回家后的注意事项及定期回院复查的必要性，必要时用纸笔记录交予患者，避免其遗忘，完善各项手续，嘱其带好单据进行出院结算，避免遗漏导致反复排队影响出院结算的情况发生。助其整理随身衣服物品，必要时协助护送至医院门口。

1.3 观察指标及评价标准

抑郁评分采用SDS自评量表，20项目分成4级自评，其中53分以下为无抑郁；53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。焦虑评分采用SAS量表自评，其中50分以下为无焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑[6]。依从性调查：内容包含治疗期间遵医嘱用药及配合与否，每项4分，共计25项，100分为满分。满意度调查采用100分制调查患者对健康教育过程、医护人员的态度等满意程度，90～100分表示非常满意，70～89分为基本满意；70分以下为不满意，满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。此表出院前发放。endprint

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS的评分及依从性评分比较

两组健康教育前SAS、SDS的评分比较差异无统计学意义（P>0.05），在健康教育后，干预组SAS、SDS评分均低于对照组，干预组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组健康教育的效果对照

干预组健康教育掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对健康教育的满意度对照

干预组对健康教育的满意度高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

患者在造血干细胞移植过程中身体和心理均痛苦不堪，以及对过程及预后的担心，而产生焦虑、抑郁的情绪[7]。采取健康教育干预，使患者了解造血干细胞移植每个过程的相关知识后，依据患者自身情况制订有顺序的、有时间性的和最适当的干预计划，减轻焦虑程度，提高配合度进而增强治疗效果[8]。随着医疗模式的不断改革，提高护理水平，更加注重患者的心理需求是治疗的重要一部分，医生护士也不再是单方面的讲述和宣教，而是想患者所想的与患者进行心与心的沟通。平常工作中护士都只偏重常规教育，无法针对患者本身激起其主观能动性，导致依从性降低，无法保证其生存质量[9-10]。而采用健康教育干预，每天对患者进行有目的、有计划、循序渐进的健康教育，加强重视度，提高依从性，促进良好行为的养成，利于提高移植后的生存质量。对待患者向对待自己的亲人一样，密切地观察其心理的变化，开导其烦躁、焦虑等不良的情绪，避免其发生抵触治疗的行动，鼓励其有信心战胜疾病[11]。健康教育干预亦培养了护士的主动性，增加护患沟通的机会，以及患者对护士的信任和依赖，利于建立良好的护患关系，也能缓解目前护患关系紧张的局面。从本研究中可见，在健康教育后干预组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组健康教育掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组对健康教育的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与王冰[12]研究结果相近。

综上所述，对造血干细胞移植后患者采取健康教育干预可缓解其焦虑、抑郁心态，提高对其掌握的能力，提高治疗的依从性，进而提高生存质量，获得较满意的健康教育体验，有在临床上普及、推广、使用价值。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，为广大患者谋福音。

参考文献

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[12]王冰.健康干预对造血干细胞移植患者主要照顾者生存质量的作用研究[D].天津：天津医科大学，2016.

（收稿日期：2017-06-30）endprint