系统化护理干预对胆管结石手术患者的护理效果

2017-12-16黄灵容马姝

中外医学研究 2017年29期

黄灵　容马姝

【摘要】目的：研究分析系統化护理干预对胆管结石手术患者的护理效果。方法：从2015年7月-2016年7月收治的胆管结石手术患者中，选取86例患者作为研究对象，按照入院顺序，单号作为对照组（n=43），双号作为观察组（n=43），对照组患者给予常规护理，观察组患者给予系统化护理干预。结果：干预后观察组患者HAMA和HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、饮食恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胆管结石手术患者，系统化护理干预有利于缓解患者负面情绪，改善心理状态，缩短病程，保障手术治疗效果，可在临床积极推广和应用。

【关键词】胆管结石手术；系统化护理干预；护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0112-03

胆管结石是临床常见的胆道系统疾病，具有发病率高、溶石困难、排石不通等特点，临床表现为右上腹绞痛、寒战、高热与黄疸等典型症状，处理不及时或不当，可引起休克和精神异常，严重影响患者的健康。手术是治疗胆管结石的常见方法，由于患者对疾病知识、手术知识了解甚少，易产生不同程度的负面情绪，影响术后康复。因此在胆管结石手术实施的同时，给予系统化护理干预十分重要。本文收集了86例胆管结石手术患者临床资料，分析系统化护理干预的应用效果，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的

86例胆管结石手术患者作为研究对象，男51例，女35例，年龄34～67岁，平均（43.76±3.45）岁；病程1～4年，平均（2.98±0.34）年。纳入标准：结合临床病史，经B超检查、上腹部增强CT及核磁共振检查确诊为胆管结石；均接受胆管结石外科手术治疗；排除重要脏器功能严重不全、精神异常、恶性肿瘤者；得知研究内容和目的后，自愿签署知情同意书[1]。按照入院顺序将86例患者分为对照组和观察组各43例，两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，按照胆管结石手术围术期常规流程进行护理。观察组患者采用系统化护理干预，具体措施为：（1）心理疏导。术前主动患者交流和沟通，根据患者文化程度，采用恰当的语言进行知识宣教，详细介绍胆管结石知识、手术必要性、手术过程及术后可能出现的并发症，纠正患者错误认知，增强心理防御能力，有利于减轻负面情绪。通过听音乐、聊天等方式，转移患者注意力，建立良好的护患关系，列举治疗成功案例，增强患者康复信心，从而积极乐观地面对手术。（2）术中配合。灯光柔和，避免刺激患者眼睛。陪同患者进入手术室，帮助其摆放正确的体位，尽可能以舒适的体位接受手术，给予患者最大的鼓励和安慰，使其安心手术。手术过程中，患者需注重保暖，降低暴露面积，将手术室内温度控制在33 ℃～36 ℃，使用加湿设备，降低机体散热状况，将预热为35 ℃～37 ℃的液体输入[5-6]。与医师默契配合，及时正确地传递器械，密切观察患者生命体征变化，有条不紊地协助医师完成手术。术后第一时间告知患者手术很成功，尽可能传递积极信息，增强患者信心。（3）术后疼痛干预。评估患者术后疼痛情况，采用正确的方式减轻疼痛，指导患者有规律的呼吸、正确的咳嗽，或采用侧卧位等减轻疼痛，在咳嗽时用枕头或手按压切口，可减轻切口疼痛，同时避免切口撕裂[2-3]。协助患者翻身和拍背，教会其胸式呼吸，可减少坠积性肺炎的发生。必要时，可遵医嘱给药止痛药物，避免患者产生负面情绪，降低依从性。护理人员应提前告知止痛药物的作用、不良反应及使用注意事项，告知药物成瘾性的危害，耐心指导患者使用镇痛泵，只能在疼痛难忍的情况下使用。（4）饮食指导。根据患者病情、年龄，制定出个性化饮食计划，以高蛋白饮食为主，多进食富含纤维的食物，叮嘱患者多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，避免排便困难引起腹压升高加剧疼痛。鼓励家属积极参与护理工作，可以结合患者饮食喜好，准备色香味俱全的食物，增加患者食欲，提高机体抵抗力[4]。（5）环境干预。保持病房光线充足，定时通风，保障空气清新，设置适宜的温度和湿度，温度应保持在18 ℃～20 ℃，湿度应保持在50%～60%。尽可能减少医护人员的交谈声、仪器运作的嘈杂声，避免产生不良情绪。在病房中，可摆放绿色植物，为患者营造一个安静、舒适、洁净的住院环境。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用汉密斯顿焦虑量表（HAMA）和汉密斯顿抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状况，分值越高，表明负面情绪越严重[5]。（2）统计两组患者手术时间、术中出血量、饮食恢复时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

和对照组患者比较，观察组患者手术时间、饮食恢复时间、下床活动时间、住院时间明显短，术中出血量明显少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HAMA、HAMD评分比较

护理干预前两组患者HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后明显改善，观察组患者HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆管结石是一种良性结石，但治疗不及时可引起胆管上皮癌变、胰腺炎等，甚至危及患者生命安全[6]。外科手术是治疗胆管结石的常见方法，虽手术疗效确切，但由于患者对疾病和手术相关知识了解甚少，同时无法耐受术后疼痛，易产生一系列负面情绪，直接影响手术治疗效果。因此对胆管结石手术患者进行科学有效的护理干预，有利于改善患者心理状态，确保手术顺利进行，增强手术治疗效果[7]。endprint

近年来，我国临床医学模式发生了较大的转变，打破了传统护理只重视疾病转归的弊端，强调“以人为本”的服务理念[8]，重视患者心理、生理、身体等方面的恢复，不仅积极纠正原发疾病，同时从患者心理健康入手，提高患者对疾病的认知水平，培养患者及家属的健康意识，使其心理和生理处于最佳状态。系统化护理干预是临床常见的护理工作模式，对于胆管结石手术患者，从术前、术中、术后等环节进行干预，从心理和生理上提高患者舒适度，改善患者负面情绪，取得患者信任和配合，利于临床工作的开展[9-10]。在本组研究中，成立了系统化护理小组，更有效地执行并监督护理工作，及时有效地处理护理过程出现的问题，尽可能满足患者和家属的护理需求，从而保障治疗效果。

研究結果表明，观察组患者HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示接受了系统化护理干预的观察组患者获得了十分良好的护理服务，术前心理干预有利于改善不良心理状态，使患者正确面对手术治疗，术后一系列规范护理操作，使患者和家属安心和放心，缓解负面情绪，提高对护理人员的信任度[11]。观察组患者手术指标和术后恢复指标改善优于对照组，术中默契配合医师，给予患者更多的鼓励，通过专业、规范的护理操作技能，缩短手术操作时间，减少并发症的出现。术后给予疼痛干预、饮食指导及环境干预，有效减轻患者疼痛，增强机体抵抗力，加快康复速度，保障手术效果[12]。

综上所述，系统化护理干预有利于减轻胆管结石手术负面情绪，缩短病程，增强手术治疗效果，具有重要的应用价值。

参考文献

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