试析集束化管理在手术室护士针刺伤防护中的应用

2017-12-16刘晓斌邵燕菁冯宇峰

中外医学研究 2017年29期

刘晓斌　邵燕菁　冯宇峰

【摘要】目的：试析集束化管理在手术室护士针刺伤（needle stick injury，NSI））防护中的应用。方法：回顾分析笔者所在医院2015年1月-2016年12月64名手术室护理人员的NSI发生状况，于2016年1-12月对所有人员实施集束化管理，经过随访调查研究后，对护理人员的NSI发生情况进行比较分析。结果：在未实施集束化管理前，手术室护理人员的NSI发生人数为53名，经过集束化管理后，手术室护理人员的NSI发生人数为20名，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术室护士针刺伤防护中应用集束化管理可有效降低针刺伤的发生，适合推广。

【关键词】集束化管理；手术室；护士；针刺伤；防护

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0110-03

Analysis on the Application of Cluster Management in the Protection of Needle Stab Injury of Nurses in Operation Room/LIU Xiao-bin，SHAO Yan-jing，FENG Yu-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：110-112

【Abstract】 Objective：To analyze the application of cluster management in the protection of needle stick injury（NSI） in operating room nurses.Method：From January 2015 to December 2016，the NSI occurred were retrospective analyzed for 64 nurses in our hospital operation room，from January 2016 to December 2016，the cluster management of all personnel，through investigation and research of follow-up to nurses of NSI were compared.Result：In before the implementation of the cluster management，the number of NSI occur in operation room nursing staffs was 53 cases，after the cluster management，the number of NSI occur in operation room nurses was 20 cases，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster management can effectively reduce the occurrence of needle stick injury in the needle wound protection of nurses in operating theatre.

【Key words】 Cluster management； Operation room； Nurses； Needle stick injury； Protection

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

针刺伤（needle stick injury，NSI）是一种临床常见的意外伤害，是指医疗仪器设备（穿刺针、注射针头、手术刀等）在意外情况下导致受伤者意外伤害。NSI属于高危险性职业危害，相关数据研究表明，在1年内大约有90%的相关医护人员会发生不同程度的NSI，平均每年每人被针刺伤的次数约有三次[1]。手术室作为NSI的高发区，如何采取积极的措施将NSI发生率尽可能降低，以保证护理人员的人身安全已成为当下临床关注的热点。集束化管理是一种基于临床实践证实基础上而通过多种措施进行管理以提高整体管理效果的临床方案。本文研究中，笔者所在医院将64名手术室护理人员作为观察对象，通过分析探讨其NSI发生状况并对其实施集束化管理，现将其结果作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月64名手术室护理人员。在64名手术室护理人员中，年龄25～54岁，平均（33.46±2.45）岁；其中，中专文化程度护理人员有2名，大专15名，本科47名（包括全日制、自考和成人高考），以上护理人员均为护士。

1.2 管理方法

（1）成立防护小组：组建手术室防护监控小组，由有经验的手术室护士长担任组长进行管理，其他的小组成员则从相关科室和相关护理人员中选出，防护小组通过讨论来共同制定相应的应对方案和管理规则[2]。（2）加强职业安全教育：定期对护理人员进行培训，告知手术室护理人员如何正确使用医疗设备、器械，为护理人员讲解针刺伤的内容及针刺伤防护要点等；对护理人员开展职业安全教育，可采取講座、座谈、会议视频等方式进行；对护理人员进行安全教育考核，从而降低护理人员的职业暴露；护理实习生需经过严格的安全培训方可上岗，以确保各项安全教育落实到护理人员的日常工作中[3]。（3）安全操作规范化：将安全操作规范纳入考核管理内容中，将锐器的正确操作方法和预防针刺伤的规范操作步骤等印发在小册子上，并将其发放到护理人员手中，强化并提高护理人员的安全防护意识；加强对伴有HBV、梅毒、HIV等手术患者的防护工作，在手术前，应做好全方面的防护措施，如佩戴双层防护手套、防护目镜，穿戴安全防护服等；在手术中，严格规范锐器操作，缝针、刀片应放于锐器盒中，注射器使用过程中严禁使用双手回套针帽，骨科电钻使用时再安装钻头；手术之后，护理人员在对器械包、器械台进行整理的时候，禁止采用徒手方式进行操作[4]。以上安全操作规范由相关组长落实，确保每位护理人员熟知操作规范并严格按照安全内容执行，护士长或相关组长则定期到现场进行监督指导。（4）安全器具应用：大量临床应用证实，毁形器、安全针装置等在针刺伤防护中的应用效果十分理想，安全器具应用到手术室中可有效减少针刺伤等意外事件的发生，并有效降低血源性疾病的感染风险[5]。笔者所在医院在手术室当中引进了无针系统，并使用安全留置针等仪器设备，同时创新和改进了锐器盒，使其变得更为简单便携，进而最大限度地降低了针刺伤事件的发生。endprint

1.3 观察指标

经过随访调查后，比较分析护理人员实施集束化管理前后的针刺伤发生状况。

1.4 统计学处理

数据分析用统计学软件SPSS 20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年1-12月护理人员针刺伤发生率达82.81%（53/64），2016年1-12月护理人员针刺伤发生率为31.25%（20/64），护理人员的针刺伤发生率明显下降，且与2015年相比，差异有统计学意义（字2=30.48，P<0.05）。

3 讨论

集束化管理其管理策略来源于“集束干预策略”理念，其主要目的是通过一系列的综合性管理方法来解决临床护理过程中所遇到的疑难问题。集束化管理是一种较为高效的、优质的应用管理模式，也是一种理想的管理理念。与其他管理策略相比，集束化管理具有多方面的优势，其中最为明显的是它可以将分散的管理集中在一起，通过采取“集束”的方式让管理内容更具体化和系统化，进而形成一种高效的管理模式[6]。

相关研究表示，在手术室护士针刺伤防护中应用集束化管理，可以有效降低针刺伤发生率。本文研究中，笔者所在医院对64名手术室护理人员展开了集束化管理，通过成立针刺伤防护小组，并有目的地制定相应的管理措施以此落实工作，可以确保各项管理措施有序地进行。职业安全教育是管理工作的基本要求，对于手术室护理人员而言，更应加强职业安全教育[7-8]。定期进行安全教育培训，使护理人员熟悉并掌握医疗器械的使用方法，告知护理人员针刺伤预防方法等均可从源头上有效地避免针刺伤不良事件的发生[9]；开展讲座、沙龙、座谈、会议等学习、学术交流活动，可以加深护理人员的针刺伤防护认知水平；对护理实习生进行严格的安全培训，可以让其在操作过程中了解到哪些环节存在潜在危险事件，进而有效规避风险[10]。安全操作规范化是安全教育的重点内容之一，强化护理人员的安全操作规范化，将安全操作规范归入安全管理的考核体系当中，可以规范护理人员的操作行为，确保其在安全的范围内进行工作[11-12]。

有研究发现，通过污染针头进行传播的病原体达20多种，其中包括HBV、梅毒、HIV等，而手术室则是血源性疾病等传播的高危场所，因此，应该严格规范操作，控制病毒性感染。将安全器具应用到针刺伤防护中，从客观上可以最大程度减少针刺伤事件的发生。本次研究中，64名手术室护理人员经过集束化管理后，其针刺伤发生率较管理前有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，集束化管理在手术室护士针刺伤防护中的应用价值较高，值得推广。

参考文献

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[2]刘彩霞，冯敏.63例针刺伤的原因分析和处理措施[J].全科护理，2015，13（16）：1549-1550.

[3]蔣霞，李爱军，周凤，等.降低手术室护士针刺伤的品管圈实践活动效果[J].中国卫生产业，2015，13（8）：105-106.

[4]苏秀霞，寻丽彬，赵兵，等.手术室新上岗护士发生针刺伤的原因分析与防护对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（35）：91.

[5]高祝英，孟灵，杨炀.425名临床护士针刺伤原因分析及对策[J].卫生职业教育，2014，32（3）：119-120.

[6]陈娟丽，胡玉琴，余惠.集束化管理在手术室护士针刺伤防护中的应用[J].医院管理论坛，2014，31（7）：11-12.

[7]粟玉芳，唐玉梅，李元晖.临床护理人员针刺伤原因分析与对策[J].广西医学，2014，36（4）：545-547.

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[9]林艺红.护理人员针刺伤防护的研究新进展[J].当代护士，2016，9（6）：8-10.

[10]桂庆芳.67例护理人员针刺伤职业暴露的分析和防护干预研究[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：255-256.

[11]沈卓亚.多元化职业防护教育用于预防护生针刺伤效果观察[J].现代实用医学，2016，28（6）：828-829.