耳鼻喉连台手术护理风险的循证分析

黄润　王雪珍

【摘要】 目的：探析耳鼻喉连台手术护理风险，并分析其循证干预措施的临床效果。方法：研究时间：2016年8月-2017年2月，研究对象：在笔者所在医院进行耳鼻喉手术的患者共60例，采用掷骰子的方式随机分为对照组（n=30）和试验组（n=30），所有患者均进行手术室干预，均排除护理风险，其中对照组应用常规措施，试验组则应用循证干预措施，观察对比其护理质量、服务满意度、纠纷事件及风险隐患发生情况。结果：试验组患者满意度及护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组护理纠纷事件发生率及风险隐患发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于耳鼻喉连台手术患者，对于手术中存在的风险进行排除，并给予循证管理措施，改善了满意度，规范了服务流程，提升了服务质量，具有临床推广价值。

【关键词】 耳鼻喉； 连台手术； 护理风险； 循证措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0109-02

耳鼻喉疾病在临床上的发病率逐年升高，且疾病种类较多，在进行手术治疗的过程中，手术时间相对较短，而连台手术的过程中存在较多的风险。护理风险是指存在于整个治疗过程中，由于一些间接或直接因素，可能会导致患者出现损失、伤残及可能发生的所有不安全事件[1]。尤其是手术室的护理人员工作相对较繁重，通常一天要跟好几台手术，且疾病的病情种类复杂多变，手术本身就存在着较多的风险，再加上护理服务不到位，对患者的健康造成一定的不良影响，从而使患者家属出现不满和投诉，引发护理纠纷[2]。护理服务是医疗卫生事业工作中不可缺少的组成，随着医疗科技的发展，手术量的持续增加给手术室的护理工作人员带来了极大的压力和挑战，尤其是耳鼻喉科的患者手術治疗都比较精细，临床为了加快手术台次的周转率，通常采用连台手术以维持手术室的周转。本次主要针对耳鼻喉连台手术护理风险，并分析其循证干预措施的临床效果而展开分析与研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2016年8月-2017年2月，研究对象：在笔者所在医院进行耳鼻喉手术的患者共60例，经医院医学伦理委员会审核通过后，纳入研究样本，并采用掷骰子的方式随机分为对照组（n=30）和试验组（n=30）。对照组男16例，女14例，年龄20～72岁，平均（45.5±8.4）岁；试验组男17例，女13例，年龄19～70岁，平均（44.5±8.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理风险

首先分析连台手术的风险因素：（1）管理因素。由于手术数量增加，医护人员的工作任务更加繁重，手术室管理体制落后，进行连续手术治疗的过程中，增加了手术风险，降低了安全系数；（2）手术因素。由于耳鼻喉部位的生理解剖位置特殊，在进行治疗的过程中，要严格术中的无菌原则，鼻部手术的治疗中，通过鼻内镜进行治疗，及时止血；（3）护理因素。由于护理人员的风险意识薄弱，再加上繁重的工作任务，让护理人员在转接台的过程中，可能会疏忽，造成一定的损伤[3]。

1.3 方法

对照组给予常规的干预措施，试验组则给予循证管理干预措施，具体内容如下。

1.3.1 确定问题 首先要成立护理风险干预小组，并结合医院已经存在的连台手术中存在的风险进行评估与借鉴，并对所存在的风险因素按从高到低的顺序排列，对于高危因素因素特别注意，尽量避免患者的安全隐患。

1.3.2 循证分析及干预方案 主要的风险因素包括：术中工作人员的操作技能水平、法律意识薄弱、专业技能较差等，在临床上对存在的各个风险因素问题，要给予针对性的预防。（1）提高专业操作技能水平。手术室工作人员，要严格无菌操作制度，防止发生感染，加重患者病情，再加上手术时间短，耳鼻喉解剖位置特殊，手术量不断增多，且疾病种类较多，护理人员工作任务繁重，要不断的提高专业技能水平，规范护理操作流程，加强对护理工作的责任心，从而可以有效的降低护理风险[4]。（2）增强法律意识。护理人员在提升自身综合能力的同时，也要学习医学相关的法律法规知识，明确自己在护理工作中所要承担的法律责任，每周进行医疗法规相关知识的讲座，让护理人员增强护理风险的防范意识，遵守护理行为规范[5]。成立监察质控小组，定期对护理人员的法律知识进行检查和监督，以便更好的服务于患者，减少了护理风险因素[6]。（3）加强对护理病历的记录。由于手术数量增多，不同患者要记录不同的手术内容，在进行护理记录的过程中必须要实事求是、字迹工整，保证记录的准确、客观性，对于一些责任签名，不可代签。通过病历的完整性记录，也可以减少护患之间的矛盾，降低护理存在的潜在风险[7]。（4）抢救仪器及物品。对于耳鼻喉科室，每周要对所需药品以及仪器等进行清查，对于过期、缺失的要及时替换和补充，对且每台手术的大型仪器，交由专人进行清洁、管理。通过加强多医疗药品及仪器的管理，也可以有效减少护理差错，同时也降低了护理风险[8]。

1.4 观察指标

干预后，观察患者服务满意度，分为A级满意、B级满意及C级满意3级，总满意度=（A级+B级）/总例数×100%；纠纷事件发生率及风险隐患发生率；护理质量评分，主要包括基础护理、文书、违规操作及消毒隔离，总分为100分，分数越高其服务质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 两组患者护理质量评分比较

试验组文书书写评分为（92.4±3.21）分、基础护理评分为（95.3±2.47）分、消毒隔离评分为（96.6±1.21）分、违规操作评分为（4.6±0.23）分，对照组文书书写评分为（83.5±2.64）分、基础护理评分为（81.4±3.25）分、消毒隔离评分为（89.1±0.89）分、违规操作评分为（10.5±0.38）分。试验组患者护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者护理纠纷及风险隐患发生情况比较

试验组患者纠纷事件发生率（6.66%）远低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（字2=9.316，P=0.002）；试验组患者未出现风险隐患，对照组患者4例存在风险隐患，差异有统计学意义（字2=4.285，P=0.038）。

3 讨论

医疗服务工作属于高风险、高科技及高难度的操作职业。医疗操作与患者的生命安全息息相关，在从事该项医疗卫生事业的过程中，存在较多的潜在风险[9]。伴随着医疗科技的发展，手术量的持续增加[10-11]。给手术室的护理人员带来了极大的压力和挑战，临床为了加快手术台次的周转率，多采用连台手术治疗[12]。目前，在临床上手术风险的防范已经成为确保患者生命安全及保障患者利益的重中之重。由于耳鼻喉解剖部位结构特殊、患者的情绪应激反应较大，再加上手术时间短，连台转换手术速度快，护理配合人员相对较少，这些因素均增加了手术风险[13]。耳鼻喉手术属于临床二类切口手术，进行连续转台手术，其速度进展较快，护理人员的工作任务繁重，容易造成护理人员疲惫不堪，在器械检查时容易出现遗漏失误，也极易在手术配合过程中出现传递器械错误。还有消毒不规范，容易造成正常菌群的移位，可能会诱发感染，从而引发了护理纠纷，引起了患者家属的不满[14]。同时在进行鼻部手术的过程中，多采用肾上腺素来进行止血或收缩鼻贴膜，其控制降压后会对循环系统造成一定的影响，护理人员要对每项手术中，患者用药治疗后存在的特殊不良反应不能进行及时处理，会增加手术风险，影响手术效果。因此，在临床上给予护理风险因素的预防及规避，是降低手术病人风险中的关键步骤。本文就耳鼻喉科室患者在连台手术中，给予循证护理风险管理措施，落实以“患者为中心”的服务，不断提高自身的操作技能，具备良好的综合素质，对于随时可能发生的紧急情况，要随机应变，并在术中严格无菌原则，避免感染情况的发生，还要树立风险意识，具备较强的责任心，学习法律法规。

综上所述，对于耳鼻喉连台手术患者，对于手术中存在的风险进行排除，并给予循证管理措施，改善了满意度，规范了服务流程，提升了服务质量，具有临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-31）endprint