对出院高血压患者进行延续性护理的临床效果评价

杭宝明

【摘要】 目的：探讨对出院高血压患者进行延续性护理的影响。方法：将2014年1月-2016年6月住院规范化治疗好转出院的原发性高血压患者128例随机分为观察组和对照组，各64例，对照组常规给予出院指导及执行医生制定的出院带药治疗方案；观察组通过成立延伸护理小组、确定延伸护理方式进行相应延续护理干预。结果：出院时两组患者血压及遵医行为比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访 （14.23±4.98）个月，观察组1例因非高血压相关疾病而死亡，有2例因迁居外地而失访，对照组失访2例，这些人群均未完成调查试验，因此未统计在内。延续护理后观察组收缩压为（128.34±10.21）mm Hg、舒张压为（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照组的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组遵医行为良好情况（93.44%）、对护理人员满意度（96.72%）均高于对照组（70.97%、85.48%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组再住院发生率（4.91%）低于对照组（16.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理应用于出院高血压患者中，提高遵医行为好，有效控制血压，降低再住院率，也提升护理满意度，值得临床应用。

【关键词】 高血压； 出院； 延续护理； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0107-02

高血压病是诱发心血管疾病，导致患者死亡的一个重要危险因素，如果长期处于高血压状态下，很容易损害心脑肾等重要器官，给患者的家庭甚至整个社会都会造成巨大的负担，高血压的发生主要和长期饮酒、高盐膳食、超体重等相关因素有关，但是这些发病因素都是可控的、可变的[1]，只要患者纠正不良生活方式，可以有效的控制高血压的发生及发展，而且也有利于预防肾衰竭、冠心病、脑卒中等严重疾病[2]。本文延续性护理应用于出院高血压患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省江都人民医院内科2014年1月-2016年6月住院规范化治疗好转出院的原发性高血压患者128例作为研究对象，在知情同意情况下按照出院顺序随机分为观察组和对照组，各64例，观察组男33例，女31例；年龄39～88岁，平均（61.36±10.25）岁；高血压病程2～30年，平均（11.86±5.83）年；接受教育时间1～12年，平均（5.33±2.34）年。对照组男32例，女32例；年龄38～87岁，平均（62.03±11.34）岁；病程3～29年，平均（12.02±6.03）年，接受教育时间1～14年，平均（5.29±2.29）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组给予出院指导及执行医生制定的出院带药治疗方案；观察组实施延续护理，具体实施方式及内容如下。

1.2.1 成立延伸护理小组 护士长任组长，1名主治医生及科室护理人员作为小组成员，均接受专业正规培训，沟通能力强，建立患者健康档案，包括患者姓名、性别、出院情况、联系方式、健康状况、心理状态、饮食等方面。

1.2.2 确定延伸护理方式 在患者出院前由小组成员对其基本情况作出评估，患者出院前签署延续护理知情同意书，确定护士实施延续护理的时间及方法，出院后护理主要以电话随访、上门随访、建立微信平台、联谊活动等形式实施延伸护理；患者出院后1周，对患者进行1次电话回访，出院后第1个月，半月进行1次上门随访，而后每2个月进行1次随访，延伸护理微信平台为编写健康指导并交由医生审核然后为患者发放，举办联谊活动，每3个月1次，邀请高血压患者及其家庭参加，请遵医行为及血压控制好的患者介绍经验，通过医患之间、患者与患者及家属之间相互交流、相互鼓励。整个延续护理过程为6个月，延续护理总次数为8～10次，当中视患者情况调整延续护理的间隔时间。

1.2.3 延伸护理内容 所有患者接受全面、系统的健康教育，具体包括以下方面：（1）生活方式指导。嘱咐患者养成健康、规律的生活习惯，保持充足的睡眠，按时作息，定时排便，不可劳累过度，避免使病情进一步加重。询问患者有无吸烟史，使吸烟患者充分意识到吸烟对身心的危害，自觉控制吸烟量或者戒烟。劝诫患者戒酒，尤其是体重超标患者应该戒酒。（2）饮食指导。指导患者科学、合理膳食，尽可能减少对钠盐、脂肪的摄入量；平时饮食也应该以清淡食物为主，多吃低胆固醇、低脂肪的食物，遵循少吃多餐的原则。每天还应该适当控制热量的摄入量，严格限制腌制食品、脂肪类食品的摄入。（3）心理指导。高血压是一种长期疾病，严重损害患者的身心健康，若患者长期处于一种恐惧、焦虑、紧张的状态，指导患者学会自己调节自己的心理，时刻保持轻松、健康、愉悦的心情，避免情绪波动过大而对患者的血压造成影响[3]。（4）运动指导。体重超标也是诱发高血压的一种重要危险因素，也是诱发其他慢性疾病的一种独立危险因素，体重减轻的话，可有效降低患者的血压。体育运动是控制体重的最有效的一种方法，加强体育运动锻炼不仅有利于增强患者的体质，同时也有利于减肥，控制体重[4]。体育运动锻炼最好应该选择游泳、慢走、骑自行车、扭秧歌、打太极拳、快走等有氧运动，但是需要注意的是，应该根据患者的实际身体状况决定运动量及运动强度，在锻炼的过程中应该按照循序渐进的原则，慢慢增加运动量、运动强度，每天锻炼1次以上，每次持续半小时以上，每周锻炼3～5 d，运动过程中最佳的心率应该在150次/min[5]。（5）用药指导。高血压患者必须长期服药，应该向患者强调坚持、按时用药的重要性、必要性，定期监测患者的血压，若患者血压正常，也应该坚持用药，切不可随意停药或者增减药量，避免血压反弹，导致一系列不良后果。向患者强调定时监测自己的血压，若患者有条件的话，可以自备一个血压计，随时监测血压变化情况，并且做好相应的记录，这样医生可以及时调整药物服用量及服药时间。指导患者及其家属关于血压测量的一些注意事项，血压一般在活动休息10 min后测量，应该注意控制袖带的松弛程度，不能太紧或太松。endprint

1.3 观察指标

（1）血压变化情况；（2）血压达标率；（3）遵医行为，内容包括饮食控制、运动锻炼、规律服药、自我管理、血压控制等[6]；（4）对护理人员满意度；（5）因病加重或出现并发症再住院的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院时两组患者血压及遵医行为比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1个月～3年，平均（14.23±4.98）个月，观察组1例因非高血压相关疾病而死亡，有2例因迁居外地而失访，对照组失访2例，这些人群均未完成调查，因此未统计在内。延续护理后观察组收缩压为（128.34±10.21）mm Hg、舒张压为（78.14±5.76）mm Hg，均低于对照组的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组遵医行为良好情况（93.44%）、对护理人员满意度（96.72%）均高于对照组（70.97%、85.48%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组再住院发生率（4.91%）低于对照组的16.39%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

3 讨论

高血压是最常见的心血管疾病，也是重大的公共卫生问题，其发病率高，我国现阶段高血压疾病的控制率、治疗率及知晓率都普遍较低[7]，究其原因，很大一部分原因是由于患者对于高血压病的相关知识了解不全面、不深入，因此非常有必要加强对患者的健康教育[8]。高血压患者在家庭社区生活，很多患者并不会长期在医院住院治疗，在医院接受常规健康教育后，应该继续通过相应方式进行健康教育，以提高患者对疾病的知晓率，提高高血压病的控制率。

延续护理能够满足了高血压患者出院后的健康需求，使患者出院后的自我护理得以提高，高血压患者院外自我护理主要包括按时准确的服药、健康的生活习惯、稳定的情绪、高血压的自我监测[9]；护士延续护理时了解患者自我护理现状，及时纠正不正确的方式方法，并给予正确的护理指导[10]，护士通过延续护理密切了与患者及家属的关系，能获得患者及家属的情感支持，对护理人员满意度大大提高[11-12]。本文观察组实施出院后延续护理，结果显示随访（14.23±4.98）个月，延续护理后观察组收缩压为（128.34±10.21）mm Hg、舒张压为（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照组的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组遵医行为良好情况（93.44%）、对护理人员满意度（96.72%）均高于对照组（70.97%、85.48%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组再住院发生率（4.91%）低于对照组（16.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高血压患者实施出院后延续护理，改变了患者对高血压疾病的认知，重新认识维持用药的重要性和必要性，同时监督患者用药，及时纠正患者的不良用药习惯，明显提高患者的服药依从性和临床治疗效果，降低再次住院率，提高生活质量，也提高患者对护理人员满意度，值得临床应用。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-580.

[2]李菁，李宪伦.治疗依从性差与难治性高血压[J].中华心血管病杂志，2015，43（3）：202-203.

[3]吴云霞，姚德飞，叶现洪.影响高血压药物治疗遵医行为相关因素分析[J].基层医学论坛，2012，16（9）：2647-2648.

[4]赖凤娟，王胜球，华春燕，等.运动疗法护理对改善高血压患者血压及血清内皮素的效果[J].中国医学创新，2014，11（17）：68-70.

[5]雷雨颖.基于微信平台的延续护理对高血压患者自我管理能力和血压水平的影响[J].社区医学杂志，2017，15（3）：30-31.

[6]张颖琦.延续性护理对36例高血压患者生活质量的影响分析[J].医学理论与实践，2017，30（3）：451-452.

[7]陈桂云.循证护理在中老年高血压患者中的应用分析[J].实用中西医结合临床，2015，15（5）：73-74.

[8]陈雪云，黄映华，胡桂芳.个体化延续护理对高血压患者生存质量的影响研究[J].中国当代医药，2015，22（21）：177-179.

[9]陈玲丽，肖政，汪成琼，等.延续护理对我国高血压患者生存质量影响的Meta分析[J].贵州医药，2016，40（3）：325-328.

[10]李艳红.个体化延续护理在老年高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：48-49.

[11]张艳芳.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].中国实用医药，2016，18（31）：158-159.

[12]张红，胡杰.对高血压出院患者开展延伸护理服务的体会[J].当代护士（下旬刊），2014，22（10）：42-43.

（收稿日期：2017-07-12）endprint