快速康复对于食管癌患者术后康复和住院时间的影响

罗莉　苏蕊　蒋颖博

【摘要】 目的：探讨快速康复对于食管癌患者术后康复和住院时间的影响。方法：收集笔者所在医院食管癌接受手术的患者，按随机数字表分为研究组和对照组。研究组接受围手术期快速康复护理，对照组接受常规围手术期护理。对比两组术中口渴、饥饿发生率，术后应激指标（白细胞、CRP），以及术后住院时间。结果：研究组和对照组术中口渴、饥饿发生率，术后应激指标（白细胞、CRP）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组术后住院时间分别为（13.2±2.7）d、（15.7±3.1）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复可缩短食管癌患者术后住院时间，减少术中口渴、饥饿的发生，降低身体应激指标。

【关键词】 快速康复； 食管癌； 康复； 住院时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0091-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rapid rehabilitation on postoperative rehabilitation and hospitalization time of patients with esophageal carcinoma.Method：Patients with esophageal carcinoma were collected and divided into study group and control group according to random number table.The study group received perioperative rapid rehabilitation care，while the control group received routine perioperative care.Compared with the incidence of thirst and hunger，postoperative stress indexes such as WBC and CRP，postoperative hospital stay in the study group and the control group.Result：The incidences of thirst and hunger，the postoperative stress index of WBC and CRP in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative hospital stay in the study group and the control group were （13.2±2.7）days and （15.7±3.1）days respectively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation for patients with esophageal cancer can shorten the postoperative hospital stay，reduce the incidence of intraoperative thirst，hunger，reduce physical stress indexes.

【Key words】 Rapid rehabilitation； Esophageal cancer； Rehabilitation； Hospital stay

First-authors address：The Xinjiang Uygur Autonomous Region peoples Hospital，Urumqi 830000，China

丹麥腹部外科医生在2001年首先提出术后快速康复概念，是指将麻醉、护理和外科等学科的最新论文研究结论互相融合，做出多学科协调及紧密配合以加快手术后患者的康复，减少术后并发症，促进手术部位伤口的愈合[1]。在2013年有美国学者将快速康复用于结直肠癌手术患者中，结果显示患者的手术应激反应反应及术后并发症明显减少[2]。在2010年有日本学者将快速康复用于胃癌手术患者中，结果显示患者术后住院时间明显缩短[3]。因此本文拟收集2015年3月-2016年12月笔者所在医院食管癌接受手术的患者，分析快速康复对患者术后康复和住院时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月-2016年12月笔者所在医院食管癌接受手术的患者，所选患者均意识清晰，有良好的精神状态。按随机数字表分为研究组和对照组，每组50例。研究组平均年龄（51.4±15.4）岁，其中男34例，女16例。对照组平均年龄（50.5±14.9）岁，其中男35例，女15例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规的围手术期护理，包括术前完善实验室检查、根据医嘱进行护理，手术前的健康宣传教育、术后加强基础护理、出院后的随访等。

1.2.2 研究组 采取快速康复护理。具体如下：（1）手术前护理。①结合患者病历资料，进行体格检查，仔细分析患者手术方法及术后可能的并发症。②介绍快速康复计划，树立信心，进行术前宣教，如手术方式，主刀医生特长、护理人员信息等。③指导患者如何床上大小便，呼吸功能锻炼，便于适应术后的卧床生活。④与患者耐心沟通，掌握患者心理，安抚术前紧张的情绪。⑤完善术前检查，如血常规、大、小便常规、肝肾功、电解质、血糖等。（2）手术当日护理。①讲解术前各项相关检查意义及目的。②心理护理：消除恐惧，稳定情绪，护士要营造良好氛围，使患者安心接受手术，稳定患者术前情绪。③术前准备：包括肠道准备、药物准备、皮肤准备，以及讲解各种管道的目的意义。（3）手术中护理。①术前给予保暖，保证手术室温度及湿度。术中采用温生理盐水冲洗，减少身体温度的丢失。②手术中术中动作轻柔、有效配合医生以缩短手术时间。（4）手术后护理。①手术室电话通知病房患者手术结束后，护士使用电热毯对患者床铺进行加热，减少患者体温的丢失。②手术完毕及时把成功的信息传达给患者。③术后6 h可饮水，可在床上活动，常规留置静脉泵镇痛1 d，术后第2天口服西乐葆镇痛。④严密监测生命体征，做好疼痛评分。⑤患者自述无恶心、呕吐，进水后无不适感后，可选择清淡流质，根据患者肠道耐受情况逐步变为普通饮食。禁食糯米、冷食、甜食、胀气类食物。饭后不宜平卧，睡觉床头抬高，防止食物反流。⑥鼓励患者术后早期下床，逐步增加室外运动次数。⑦药物指导：遵医嘱术后用药，详细交待用药方法、注意事项。⑧出院标准：能耐受固体食物，无需静脉输液，能自主活动。endprint

1.3 观察指标

（1）研究组和对照组术中口渴、饥饿发生率；（2）研究组和对照组术后应激指标（白细胞、CRP）；（3）两组术后住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中口渴及饥饿发生率比较

研究组术中口渴及饥饿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后应激指标比较

研究组术后应激指标（白细胞、CRP）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后住院时间比较

研究组和对照组术后住院时间分别为（13.2±2.7）d、（15.7±3.1）d，研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本次研究发现，研究组通过快速康复护理后，术中口渴、饥饿发生率、术后应激指标及术后住院时间明显优于对照组。笔者所在医院分析在快速康复护理中，护士采取有循证医学证据的围手术期优化护理措施，将围手术期各个零散的护理工作有效地结合，如加强术前宣教、缩短术前禁食水时间、术中保温、避免液体超载、术后早进食、早下床活动等，最大程度上降低患者围术期并发症发生率，减轻患者应激反应，促进患者快速恢复的目的[4]。

文献[4]指出，接受消化道手术的患者术前存在不同程度的担忧、焦虑情绪，这种不良情绪会影响患者术后机体的康复，而在快速康复中，术前护士给予患者积极的引导，减轻患者焦虑、恐惧状态，改善神经免疫调节，从而让患者平稳度过手术期[5]。此外在快速康复护理中，通过术前营养干预来提高患者手术耐受力，从而减少患者因手术应激、手术伤害带来的一系列并发症，从而接受术后患者住院时间长及住院总费用的问题[6]。文献[7]指出，通过快速康复护理可以让每天的护理措施一目了然，避免了由于护理人员能力不同而造成的遗漏。同样本次研究发现，研究组在术后并发症、住院时间及住院費用上明显优于对照组。证明采用快速康复护理措施安全、有效及促进患者康复。通过快速康复理念可以患者对抗疾病的信心，使医生与患者之间的关系变得更加的密切，以保证患者接受好的治疗[8-12]。

综上所述，快速康复用于食管癌患者，可缩短患者术后住院时间，减少术中口渴、饥饿的发生，降低身体应激指标。

参考文献

[1] KP A，A Arbabzadeh，JB D，et al.Potential role of coronary computed tomography-angiography for guiding perioperative cardiac management for non-cardiac surgery heart[J].International，2013，8（8）：e1.

[2]花晓莉，陈国锋，张建淮，等.快速康复护理及病区助理模式在肝癌患者围手术期的应用[J].当代医学，2014，11（28）：123-125.

[3]李光焰，杜娟，刘宝华，等.结直肠癌围术期医护一体化快速康复理念的研究[J].重庆医学，2016，2（5）：619-621.

[4]韩慧琴，武文翠，赵素琴.快速康复外科理念在老年性结直肠癌围手术期护理中的应用研究[J].当代护士：专科版旬刊，2015，21（3）：72-74.

[5]耿长辉，李鑫磊，张靖岩，等.快速康复外科技术在老年结直肠癌患者围手术期应用效果的临床研究[EB/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2014，14（3）：26.

[6]徐枝霞.中西医治疗配合快速康复理念在胃癌围术期中的应用[J].中医药管理杂志，2015，12（19）：1024-1026.

[7] Kim E K，Yang J H，Kim S M，et al.Assessment of perioperative cardiac risk of patients undergoing noncardiac surgery using coronary computed tomographic angiography[J].Circulation Cardiovascular Imaging，2015，8（3）：59-80.

[8]黄少娴，陈锦坚，李春梅，等.快速康复外科模式在胆道外科围术期护理中的应用[J].全科护理，2015，12（16）：1532-1533.

[9]刘翠玲，赵君，吕金萍.快速康复理念在腹腔镜手术围术期护理中应用的现状及前景[J].山西职工医学院学报，2016，26（1）：57-58.

[10]张焕玲，谢小筠，钟瑞莹，等.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程，2015，22（11）：1503-1504.

[11]江志伟，黎介寿，汪志明，等.加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨[J].中国实用外科杂志，2012，28（1）：59-61.

[12]黎介寿.营养与快速康复外科[J].肠外与肠内营养，2013，14（2）：65-67.

（收稿日期：2017-07-10）endprint