双J管留置时间对输尿管结石及其所致上尿路感染疗效的影响

2017-12-16张晶吴石王忠周自寅朱从武

中外医学研究 2017年29期

张晶　吴石　王忠　周自寅　朱从武

【摘要】目的：双J管留置时间对输尿管结石及其所致上尿路感染疗效的影响。方法：选取86例于2014年6月-2015年6月笔者所在医院接收的单侧输尿管结石合并结石所致上尿路感染患者，根据留置双J管时间分为两组，即留置7 d针对结石行手术治疗的观察组，以及留置7 d后行手术治疗的对照组。观察两组疗效及并发症情况。结果：留置双J管后7 d，两组患者血白细胞、尿白细胞均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者尿培养阳性率及体温>38.5 ℃患者例数明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1个月结石清除率为93.0%（40/43），对照组为88.4%（38/43），差异无统计学意义（P>0.05）。两组在术后住院时间、手术时间、结石直径上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组尿路刺激征、尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于單侧输尿管结石所致上尿路感染，留置双J管7 d后即可进行输尿管镜碎石治疗，可在保证疗效的基础上，减少相关并发症的发生。

【关键词】双J管；输尿管结石；上尿路感染；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0044-02

输尿管结石在尿石症中是一种常见的类型，其常导致近端上尿路扩张、积水，进而易引起上尿路感染。临床控制结石所致上尿路感染的主要手段为肾盂减压引流。输尿管内留置双J管是临床用于肾盂减压的常用方法，但也会导致尿液反流、膀胱刺激症状、血尿等问题。因此，在有效控制感染后，尽早进行针对结石的治疗，缩短留置双J管的时间尤为必要。但双J管留置多长时间可有效控制感染，对结石治疗的效果是否存在影响，目前临床鲜有报道。为此，本研究中通过资料分析总结，探讨双J管留置时间对输尿管结石及其所致上尿路感染疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例于2014年6月-2015年6月笔者所在医院接收的单侧输尿管结石合并结石所致上尿路感染患者，输尿管结石均经CT检查确诊，同时伴有全身炎症反应综合征（SIRS），SIRS诊断标准为至少符合以下两项条件：（1）心率>90次/min；（2）体温<36 ℃或>38 ℃；（2）呼吸频率>20次/min；（3）血白细胞<4×109/L或>12×109/L；（4）呼吸频率>20次/min[1]。本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除单纯抗生素治疗、双侧上尿路结石、经皮肾造瘘引流+抗生素治疗、输尿管结石伴同侧肾结石患者。将入选者根据留置双J管时间分为两组，即留置7 d进行针对结石的手术治疗的观察组和留置双J管7 d后进行手术治疗的对照组，每组43例。观察组中，女10例，男33例，年龄45～75岁，平均（52.6±2.5）岁。对照组中，女11例，男32例，年龄46～76岁，平均（52.8±2.1）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

留置双J管前，患者均行血常规、中段尿培养、尿常规及药敏检测，对于体温>38.5 ℃者行药敏检测及血培养，记录患者血压、呼吸频率、心率等生命体征。留置双J管后再次行尿常规、血常规及中段尿培养检测。患者均给予广谱抗生素抗感染治疗。留置双J管：全麻后，患者取截石位，经尿道将F8.0/9.8Wolf输尿管硬镜置入膀胱，经输尿管口向患侧输尿管内置入斑马导丝，在其引导下进镜达输尿管结石处，将F4.7双J管置入。观察组于双J管留置后第8天行碎石术，对照组于双J管留置8 d以上再进行碎石术治疗。输尿管镜下钬激光碎石术：全麻后，将原来留置的双J管拔除，在斑马导丝引导下将F8.0/9.8Wolf输尿管硬镜置入达输尿管结石处，通过输尿管镜的通道导入钬激光光纤，光纤直径600 μm。镜下采用钬激光击碎结石，功率为30 W。将结石击碎直至碎片直径在3 mm以内，再用冲洗液进行冲洗，结石可被排出体外。对于结石回退入肾盂及输尿管镜未达结石处者，行经皮肾镜碎石术治疗。术毕留置输尿管内双J管。

1.3 观察指标

观察患者结石直径、手术时间、术后住院时间及术后1个月结石清除率。同时对患者进行术后随访3～9个月，观察两组患者的术后并发症情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置双J管后效果

留置双J管后7 d，两组患者血白细胞、尿白细胞均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且两组患者尿培养阳性率及体温>38.5 ℃患者例数明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 两组患者手术情况比较

观察组术后1个月结石清除率为93.0%（40/43），对照组为88.4%（38/43），差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后住院时间、手术时间、结石直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 术后并发症

两组暂时性低热（<38.5 ℃）、发热（>38.5 ℃）、输尿管穿孔率比较，差异有无统计学意义（P>0.05）；而观察组尿路刺激征、尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

输尿管结石引起上尿路梗阻及感染在临床上较为常见，若感染得不到及时控制，则可导致尿源性脓毒血症，威胁患者的生命健康。输尿管结石所致上尿路感染的治疗，需要在抗感染的同时，将梗阻尽快解除，使肾盂内压力减轻，通畅引流[2-3]。endprint

临床上解除上尿路梗阻通常采取经皮肾造瘘、输尿管内留置双J管两种方式，其成功率均较高，需要根据结石部位、大小、病情严重程度等选择手术方式。朱秀娥等[4]认为，对于输尿管结石梗阻所致脓毒血症者，经皮肾造瘘引流及输尿管内双J管置入术都是可行的术式，对于肾积水严重及结石体积较大的患者更适合选用经皮肾穿刺造瘘引流。徐家忠[5]认为，对于输尿管结石合并脓毒血症者，选择输尿管内留置双J管术成功率高，且风险小。文献[6-7]研究已证实，留置输尿管内双J管对控制感染有较好的效果，但对于留置双J管的时间，目前尚无定论。而双J管在体内作为一种异物，可刺激输尿管管壁黏膜出现一系列病变，时常引起血尿、尿频、尿急、腰背部疼痛等不适症狀。故双J管留置时间并非越长越好，而是在有效控制感染后，对输尿管结石这一病因进行及时处理，缩短患者病程[8-10]。本研究发现，在留置双J管7 d后，患者尿白细胞计数、血白细胞计数明显下降，大多数患者体温恢复正常，而组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可见留置输尿管内双J管可改善患者体内炎症状态。在结石治疗效果上，术后1个月结石清除率、住院时间、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在术后并发症上，观察组尿路刺激征、尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见留置双J管7 d后进行针对结石的手术，与更长时间后再进行手术相比，疗效一致，但前者可减少尿路感染等并发症的发生，与文献[11]报道的结论相一致。而两组暂时性低热、发热、输尿管穿孔率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后发热的原因可能为碎石时灌注液体引起肾盂内压力急剧增高，致热源及肾脏集合系统内的感染性物质扩散所致。两组术中均有1例发生输尿管穿孔，原因可能与结石质地坚硬，负荷量大，钬激光能量偏大有关[12-13]。

综上所述，对于单侧输尿管结石所致上尿路感染，留置双J管7 d后即可进行输尿管镜碎石治疗，可在保证疗效的基础上，减少相关并发症的发生。

参考文献

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