电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗胸腺瘤的临床效果

2017-12-16石正军

中外医学研究 2017年29期

关键词：疗效

石正军

【摘要】目的：研究探讨电视胸腔镜手术（VATS）与传统开胸手术治疗胸腺瘤的临床疗效。方法：采用随机、双盲法将2015年1月-2017年1月笔者所在医院胸外科的98例患者分为研究组（VATS术）和对照组（传统开胸手术），各49例，观察两组患者手术的相关指标和手术前后患者肺功能指标变化情况（FVC、FEV1、疲劳指数），记录术后并发症。结果：研究组手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间均明显短于对照组，术后引流量和术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后FVC、FEV1下降幅度较小，变化较平稳，对照组术后FVC、FEV1下降幅度较大，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于治疗胸腺瘤手术方式的选择，采用VATS具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，术中对肺功能影响小，较传统开胸手术更具有临床优势。

【关键词】电视胸腔镜手术；传统开胸手术；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0038-02

胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的肿瘤，早期胸腺瘤并无典型临床表现，易被忽视。當肿瘤生长到一定体积，患者即表现为胸部不适、胸痛、胸闷、咳嗽等，随着病程迁延，X线检查可发现纵隔肿物阴影。胸腺瘤患者多合并其他综合征，如地球蛋白血症、重症肌无力、肾炎肾病综合征等[1]。以往治疗胸腺瘤以传统开放手术、单纯放化疗、术后辅助化疗为主，但以上治疗方案均未取得理想的临床疗效，存在术后并发症多、毒副反应严重、放化疗失败等情况[2-3]。随着电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科的广泛应用，在治疗纵隔肿瘤、肺癌、自发性气胸等胸部疾病方面均取得显著的临床疗效[4-5]。为比较VATS与传统开胸手术治疗胸腺瘤的临床效果，本研究对98例胸腺瘤患者展开研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院胸外科2015年1月-2017年1月的98例患者纳入本研究中，采用随机、双盲法分为两组。研究组49例，男26例，女23例；年龄22～61岁，平均（41.5±4.6）岁；病变部位：左侧27例，右侧22例；Masaoka分期（胸腺瘤分期标准）：Ⅰ期

13例，Ⅱ期25例，Ⅳ期11例；组织学分类：上皮细胞型28例，淋巴细胞型13例，淋巴-上皮细胞混合型5例，梭形细胞型

3例。对照组49例，男25例，女24例；年龄24～62岁，平均（43.0±4.4）岁；病变部位：左侧26例，右侧23例；Masaoka分期（胸腺瘤分期标准）：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅳ期12例；组织学分类：上皮细胞型26例，淋巴细胞型14例，淋巴-上皮细胞混合型5例，梭形细胞型4例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

对照组：本组患者接受传统开胸手术治疗，给予患者全麻，实施双腔气管插管，术中健侧肺通气。患者取健侧侧卧位，适当调整手术床位置，扩大手术侧肋间隙，患者的手术体位及角度与手术切口相适应。采用前外侧切口，使用撑开器撑开患者肋间隙，充分显露肿瘤，沿肿瘤包膜钝性分离，对肿瘤滋养小血管采用电灼处理，大血管采用结扎方式处理，针对合并重症肌无力的患者，在清除胸腺的同时将胸腺周围的脂肪组织一起清除。

研究组：本研究采用VATS术治疗，麻醉方法及手术体位与对照组相同。选择患者的第6或7肋间腋中线为腔镜孔，腔镜孔的直径为2 cm。根据肿瘤部位选择适宜的操作孔位置，操作孔的直径为3～4 cm，从腔镜孔放入硬式胸腔镜，仔细观察肿瘤位置、大小、胸腔情况。根据肿瘤位置作3～4 cm的肋间切口。采用标准胸腔镜器材操作，沿着肿瘤基底用电刀环形切开肿瘤表面的胸膜，采用锐性和钝性交替分离的方式分离肿瘤包膜，对于肿瘤滋养的血管，根据血管大小分别采用电灼或钛夹钳结扎切断。针对囊性肿块小的患者可采用完整分离，彻底清除的方式。而针对囊性肿块大的患者，需要实施穿刺，抽吸减压后剥离囊壁，然后再实施分离，在囊肿根部用丝线胸腔外打结，并采用推结器在胸内结扎后将其切断。若患者肿瘤与其他组织粘连严重，难以完全切除，可采用局部电切联合电灼的方式进行分离。合并重症肌无力的患者在切除胸腺的同时将周围的脂肪组织一并切除。对于肿瘤大，粘连严重，出血多，手术风险大时，可使用小撑开器撑开切口，并在胸腔镜的引导下联合传统手术器械切除肿瘤。术后取出胸腔镜，留置胸管，关闭胸腔。

1.3 观察指标

围术期手术指标：手术时间、出血量、下床活动时间、引流管留置时间、术后引流量、住院时间。肺功能指标：最大呼气量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）。术后并发症：重症肌无力、低γ球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍性贫血。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理及分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

研究组手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间明显短于对照组，术后引流量和术中出血量明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能指标比较

术前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后FVC、FEV1下降幅度较小，变化较平稳，对照组术后FVC、FEV1下降幅度较大，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症比较

研究组并发症发生率为8.16%（4/49），包括1例低γ球蛋白血症，2例重症肌无力，1例单纯红细胞再生障碍性贫血；对照组并发症发生率为24.49%（12/49），包括4例低γ球蛋白血症，6例重症肌无力，2例单纯红细胞再生障碍性贫血。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

胸腺瘤指起源于胸腺上皮的肿瘤，患者早期并无典型临床表现，后期常伴有自身免疫异常，压迫邻近器官从而出现明显的临床表现[6-7]。临床治疗胸腺癌一般采用以手术为主的综合治疗方法，如放疗、化疗、手术切除等。研究表明，手术治疗胸腺癌需要满足如下条件：（1）肿瘤具备完整包膜。（2）肿瘤与周围重要脏器或组织粘连轻[8]。符合以上条件的85%～90%的胸腺瘤患者均可通过外科手术切除而获益[9]。而对于肿瘤侵入邻近软组织、大动脉外模、肺部、心包的患者，术后必须接受辅助性治疗，否则易出现复发现象。传统手术虽具备术野宽阔，切除肿瘤组织彻底的优点，但手术切口大，手术时间长，术后并发症多，手术风险高。研究表明，传统开胸手术会损伤患者呼吸运动生理机能，引起限制性通气障碍[10]。

VATS是一种微创手术，在胸腔镜的引导下，具有与传统开胸手术相同的术野范围。既往研究表明，VATS在胸外科疾患的应用，能尽可能减少对患者呼吸功能的影响，还能减少肌肉损伤和切口疼痛，避免发生呼吸系统并发症[11-13]。本研究结果表明，两组患者术后的肺功能指标差异明显，表明传统开胸手术对患者肺部功能影响大，患者的应激反应更强。分析两组患者手术相关指标，结果表明，研究组手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间明显短于对照组，术后引流量和术中出血量明显少于对照组，表明VATS具有创伤小、出血少、恢复快的优点。比较两组患者并发症，结果表明研究组的并发症发生率更少，进一步证实了VATS的手术效果。

综上所述，对于治疗胸腺瘤手术方式的选择，采用VATS具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，术中对肺功能影响小，根治肿瘤彻底，与傳统开胸手术比较，更具有临床优势。

参考文献

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