水中平板运动结合常规康复训练在踝关节骨折内固定术后患者功能恢复中的效果

2017-12-16黄彩凤黄裕桂张荣斌

中外医学研究 2017年29期

黄彩凤　黄裕桂　张荣斌

【摘要】目的：探究水中平板结合常规康复训练对踝关节骨折内固定术后患者功能恢复的效果。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的56例踝关节骨折患者，利用随机数表法分为试验组和对照组。对照组28例行常规恢复训练，试验组28例再加用水中平板运动训练。对比术后6、12周两组患者的膝关节主动活动度（AROM）、踝关节屈伸峰力矩（PT）及Baird-Jackson踝关节评分。结果：AROM、PT、Baird-JackSon踝关节评分三项指标，两组患者术后12周较术后6周均有改善，差异有统计学意义（P<0.05），在术后12周，试验组指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：水中平板运动结合常规康复训练在踝关节骨折内固定术后患者功能恢复中的效果明显，值得临床推广。

【关键词】水中平板运动；康复训练；踝关节骨折；效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.011 文献标识码 B 文章編号 1674-6805（2017）29-0022-02

Effect of Water Table Exercise Combined with Routine Rehabilitation Training on Functional Recovery of Patients with Ankle Fracture after Internal Fixation/HUANG Cai-feng，HUANG Yu-gui，ZHANG Rong-bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：22-23

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of water plate combined with routine rehabilitation training on functional recovery of patients with internal fixation of ankle fractures.Method：From February 2013 to February 2017，in our hospital 56 cases of ankle joint fracture patients，were randomly divided into experimental group and control group.In the control group，28 cases were treated with routine rehabilitation training，while the experimental group（n=28） were treated with water treadmill exercise training.At 6 weeks and 12 weeks after operation，the two groups of patients with knee joint active（AROM），ankle flexion torque（PT） and Baird-Jackson ankle joint scoring were observed.Result：The three indicators，the two groups of patients improved after 12 weeks better than

6 weeks（P<0.05），after 12 weeks，the index of experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of treadmill exercise training combined with routine rehabilitation training in patients with ankle joint fracture after internal fixation is effective，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Water table exercise； Rehabilitation training； Ankle fracture； Effect

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

踝关节的损伤是骨科发生率较高的损伤，而踝关节骨折属于关节内骨折，故一般治疗手段采取切开复位后内固定。对于踝关节骨折的治疗的重点在于术后的功能恢复训练，然而对于早期是采取负重训练还是石膏外固定业，界还存在不同的观点[1-2]。本文旨在探究水中平板运动结合常规康复训练在踝关节骨折内固定术后患者功能恢复中疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的56例踝关节骨折患者，患者均为行骨折内固定术后5～6周。采用随机数表法将患者随机分为两组。其中对照组28例，男18例，女10例，年龄16～70岁，平均（44.2±2.3）岁；左踝骨折16例，右踝骨折12例；单纯型外踝骨折10例，单纯型内踝骨折8例，双踝骨折6例，三踝骨折4例。试验组28例，男20例，女8例，年龄18～71岁，平均（45.3±2.1）岁；左踝骨折17例，右踝骨折11例；单纯型外踝骨折9例，单纯型内踝骨折9例，双踝骨折5例，三踝骨折5例。所有患者均无影响进行康复训练的疾病，如癫痫、中风、阿尔兹海默症及精神障碍，均无严重的心、脑、肾、肺器官功能障碍，均无严重的心血管疾病，均无恶性肿瘤、出血倾向及皮肤病。所有患者及其家属均签署了知情同意书。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

两组患者均需接受常规的术后康复治疗，具体方法如下：（1）术后第1天，固定踝关节，脚掌与小腿成90°，要求患者经常活动跖趾关节。（2）术后第2～3天，活动没有被固定的关节，如膝关节、髋关节。进行屈伸运动，每次大约15 s，每10次为1组，每天6组，分两次完成[3]。（3）术后半个月，仍然保持原有固定角度，增加踝关节和跖趾关节的屈伸运动，对于有条件的患者可以尝试拄双拐进行小距离步行训练。（4）术后3周，经X线检查若恢复良好，则加大踝关节的活动范围和力度，要注意是否有疼痛和肿胀发生。（5）术后1～2个月，要增加踝关节各个方位的主动和被动运动，同时训练肌肉力量，给予踝关节周围各种温觉、痛觉刺激，加强本体感觉的恢复。术后2个月后进行X线复查，如果恢复良好，需要进行患肢负重行走训练，负重重量逐渐增多，一般顺序为1/4、1/3、1/2、2/3、4/5、1，一定要循序渐进，切勿激进。

试验组在此基础上加行水中平板运动训练，仪器采用美国Ferno-Washington公司的AquaCiseⅢ水下步行浴系统。水位最初设置在患者剑突水平，隨着负重能力的增加，可以将水位降至两髂前上棘连线水平（脐平面），也可调控水下喷涌装置增加阻力。根据患者个人情况，步速控制在10～150 m/min，水温为37 ℃。每天训练一次，每次时长为1.5 h，每周休息两次，连续训练6周。对比两组患者训练之后的膝关节主动活动度（AROM）、踝关节屈伸峰力矩（PT）及Baird-Jackson踝关节评分[4]。

1.3 疗效评价

踝关节活动范围（最大）：跖屈45°，背伸45°，内翻40°，外翻40°。峰力矩（PT）指肌肉收缩产生的最大力矩输出，由相应仪器测得。Baird-Jackson评分有踝关节稳定性15分，疼痛15分，行走15分，奔跑10分，工作能力10分，运动能力10分，放射检查结果25分，满分为100分。

1.4 统计学处理

根据SPSS 13.0对数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AROM情况

两组患者术后6周AROM情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后12周AROM情况比较，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PT情况

两组患者伸肌群和屈肌群PT术后12周均较术后6周改善，差异有统计学意义（P<0.05），试验组术后12周的PT明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者Baird-Jackson评分情况

术后6周两组Baird-Jackson评分差异无统计学意义（P>0.05），术后12周试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

踝关节在众多关节中起到的是承重的作用，在行走特别是跑步时，踝关节所承受的重量可达体重的4～5倍，所以踝关节的损伤对一个人的正常生活影响极大[5-6]。踝关节的活动度、周边肌群肌力、平衡能力和踝关节的本体感觉是踝关节发挥正常生理功能的保证。踝关节骨折的术后康复训练对于踝关节的功能恢复极其重要，多数研究认为尽早进行关节负重训练能够促进功能恢复，而也有研究认为早期还是以石膏固定为主。

传统医学认为踝关节骨折在术后1个半月后进行功能恢复训练，但近些年来的一些研究表明尽早进行负重训练可以快速、全面地恢复踝关节的功能[7]。因为早期训练，可以促进关节渗出液吸收，减少对创伤的敏感性，防治关节僵硬和瘢痕形成及粘连，还可缓解疼痛，加快训练的进度[8]。

传统的康复训练对踝关节的功能恢复有一定的帮助，但操作麻烦，难以把握，偶有患者因懒惰或疼痛出现不配合的情况。现今有研究发现在水中进行步行训练有其独特的优点，对踝关节骨折患者的恢复帮助很大。究其原因，主要有以下几点：（1）水对肌肉和关节的冷热刺激、压力、浮力、阻力等是一种物理按摩治疗，可以促进踝关节的血液循坏[9]。（2）水的温度，各种力的作用可以刺激踝关节本体感觉，还可以减轻疼痛，舒缓肌肉[10]。（3）患者在水中行走阻力大于陆地，增加的训练难度，提高了肌肉的耐力和力量[11]。（4）浮力缓解关节的承重压力，防止关节肿胀疼痛。（5）根据水位的高低就可以精准控制承重的多少，方便准确[12]。

本次研究结果表明，试验组患者的AROM、PT、Baird-Jackson在术后12周均明显优于试验组（P<0.05）。综上所述，水中平板运动结合常规康复训练对踝关节骨折内固定术后患者功能恢复效果明显，值得临床推广。

参考文献

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