保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治术中的效果评价

周爱萍

【摘要】 目的：探討保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的临床效果及意义。方法：课题研究对象为2010年1月-2014年1月到笔者所在医院进行治疗的160例浸润性乳腺癌患者，依据随机数字表法将其分为对照组（87例）和观察组（73例）。对照组采用经典的乳腺癌改良根治术，观察组采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌改良根治术，比较两组患者术中及术后恢复情况。结果：观察组手术时间明显长于对照组[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，差异有统计学意义（t=4.734，P<0.05）。而淋巴结清扫数量和术中出血量组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后12个月随访结果示，对照组的并发症发生率明显高于观察组（35.63% vs 6.85%），差异有统计学意义（字2=8.102，P<0.05）。结论：保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对患侧上肢运动及感觉功能影响较小，可显著降低术后并发症发生率，适宜推广应用。

【关键词】 乳腺癌改良根治术； 胸前神经； 肋间臂神经； 肌肉萎缩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0012-02

Evaluation of the Effect of Retaining Intercostal Nerve and Thoracic Nerve in Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer/ZHOU Ai-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：12-13

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and significance of modified radical mastectomy for breast cancer with thoracic nerve and intercostal nerve.Method：160 patients with invasive breast cancer who underwent treatment from January 2010 to January 2014 were divided into control group（87 cases） and observation group（73 cases） according to the random number table method.The control group was treated with classical modified radical mastectomy.The observation group was treated with modified radical mastectomy with retained intercostal nerve and thoracic nerve.The operation and postoperative recovery were compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，the difference was statistically significant（t=4.734，P<0.05）.Compared with the number of lymph node dissection and intraoperative blood loss between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）.The results of 12 months follow-up showed that the incidence of adverse events in the control group was significantly higher than that in the observation group[（35.63%） vs （6.85%）]，the difference was statistically significant（字2=8.102，P<0.05）.Conclusion：The modified radical mastectomy of retaining thoracic nerve and intercostal nerve has little effect on upper limb movement and sensory function，which can significantly reduce the incidence of postoperative complications and is suitable for popularization and application.

【Key words】 Breast cancer modified radical surgery； Thoracic nerve； Intercostal nerve； Muscle atrophy

First-authors address：Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，Chinaendprint

据WHOT统计，乳腺癌目前已经是全世界女性发病率仅次于子宫颈癌的恶性肿瘤，而我国女性群体的发病率达到38.7/100 000，并且呈现年轻化趋势，已经成为威胁妇女的身体与心理健康的重大负性事件[1]。目前，乳腺癌改良根治术已成为乳腺癌的首选治疗方案。传统乳腺癌改良根治术会损伤胸前神经及肋间臂神经，而造成胸肌失去神经支配而萎缩及术后发生腋窝疼痛综合征等，给患者的心理和社会意识带来了严重创伤[2]。本研究通过保留胸前神经与肋间臂神经，对传统乳腺癌改良根治术进行改良，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题研究对象为2010年1月-2014年1月到笔者所在医院进行治疗的160例浸润性乳腺癌患者，依据随机数字表法将其分为对照组（87例）和观察组（73例）。所选择的患者均接受手术治疗，且均经病理检查确诊为浸润性乳腺癌。患者的年龄在20～74岁，平均（45.7±9.5）岁。所有患者临床触诊检查及相关病理资料均较为完整。国际抗癌联盟（ULCC）标准病理分期：80例患者为Ⅰ期，71例患者为Ⅱ期，9例患者为Ⅲ期；经病理检查显示，有123例患者为单纯浸润性导管癌，6例患者为髓样癌，7例患者为浸润性小叶癌，其余24例患者为浸润性导管癌合并其他类型乳腺癌。本次研究报经医院伦理委员会批准且患者本人及家属均知情同意，属于自愿参与。两组患者年龄、病例分期、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组：采用经典的乳腺癌改良根治术[3]。

观察组：麻醉方法及切口选择同对照组。待皮瓣游离后，自下内向上外依次切除乳腺腺体、脂肪。沿胸大肌表层筋膜直到胸大肌外缘，将胸大肌向上和向内提拉。全面清掃锁骨下、腋窝、胸大小肌间的脂肪及淋巴结组织。在清扫过程中充分保留胸肩峰动脉胸肌支及其伴行胸前神经内侧支、外侧支，保留前侧胸壁交界处和穿行于前锯肌与肋间肌的肋间臂神经。

1.3 观察指标

通过查询手术记录单对比手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量；电话随访或门诊复查获得术后12个月的不良事件（上臂水肿、感觉异常、胸大肌萎缩、上臂运动障碍）发生情况。

1.4 统计学处理

将项目获得的原始数据输入Excel软件中，后由专业的医学统计员运用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。数据处理由两位研究者同时进行，以便核对校准。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组手术时间明显长于对照组[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，差异有统计学意义（t=4.734，P<0.05）。而淋巴结清扫数量和术中出血量的组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 术后恢复情况

术后12个月随访结果示，对照组的并发症发生率明显高于观察组（35.63% vs 6.85%），差异有统计学意义（字2=8.102，P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌已成为时下的热门话题，其发生率呈现逐年上升的趋势。随着对乳腺癌研究的深入，其治疗方法不断完善，从原来大范围的根治性手术，到后来的改良根治术，以及围手术期的综合治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等），医学在探索预防乳腺癌术后转移和复发的新方法时，也逐渐意识到方案选择时需关注乳腺癌患者的术后并发症[4-5]。临床工作中，笔者发现，在乳腺癌手术后患者常出现上肢水肿、上臂运动障碍、上臂术后感觉异常、胸大肌萎缩等不良反应[6]。胸前神经是支配胸大肌和胸小肌的神经，走形于胸小肌前方，如果完全离断胸前神经这一重要分支，术后极易发生胸大肌、胸小肌萎缩和胸前壁感觉异常[7]。肋间臂神经起源和走行较为复杂，且多数患者的肋间臂神经容易包裹在脂肪组织中，在腋窝淋巴结清扫中难以识别，术中损伤较易发生[8]。损伤后最常见的是患侧上肢内侧壁的感觉异常，如皮肤感觉麻木、疼痛综合征，甚至会出现上肢水肿或运动功能障碍[9]。为了尽量保证患者术后生活质量，20世纪以来国内外大型医疗机构行保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术病例越来越多[10]。

本研究的术后12个月随访结果示，对照组的并发症发生率明显高于观察组（35.63% vs 6.85%），有统计学意义（字2=8.102，P<0.05）。其中，对照组出现胸大肌萎缩7例，而观察组无一例上述并发症发生，理想的结果得益于观察组术中完整保留胸前神经。结果与丁梅等[11-12]研究基本一致，提示在乳腺癌改良根治术中有意识地保护胸前神经的重要性。本课题观察组术中尽可能保留肋间臂神经的完整性，随访12个月术后无一例发生上肢感觉异常。然而，对照组出现8例患侧上肢感觉异常。因此。相对完整地保留肋间臂神经，有助于改善乳腺癌根治术后患侧上肢的感觉损伤，减少患者术后的身体不适和心理负担。观察组手术时间明显长于对照组[（78.55±10.32）min vs （63.76±9.80）min]，差异有统计学意义（t=4.734，P<0.05）。而淋巴结清扫数量和术中出血量组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对乳腺癌手术患者保留肋间臂神经和胸前神经虽延长了手术时间，手术难度一定程度增大，对手术医师操作技术提出更高的要求，但并未明显增加患者的术中出血量等手术风险指标，安全性与传统改良根治术无异，适宜推广应用。

参考文献

[1]何建冰，段红兵，康健乐，等.改良肋间神经冷冻术在胸部术后镇痛中应用的随机对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（1）：34-37.endprint

[2]刘飞，路潜，欧阳倩，等.乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究[J].中华护理杂志，2016，51（5）：518-522.

[3]王子函，王岳月，滕长胜，等.乳腺癌新辅助化疗前腔镜前哨淋巴结活检术的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1108-1111.

[4]谢芳，倪进斌，包召玉.乳腺癌腋窝淋巴结清扫的外科手术进展[J].中华全科医学，2015，13（12）：2033-2035.

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[9]艾司克爾·阿尤甫，陈玲，杨亮，等.保留肋间臂神经对乳腺癌根治术临床疗效的影响[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：456-457.

[10]李红.保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：456-457.

[11]丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：379-380.

[12] Lombardo D，Bridgeman T V，Michelis N D，et al.An academic medical centre，sprogramme to develop clinical pathways to manage health care；focus on acute decompensated heart failure[J].J Integr Care Pathw，2012，12（22）：45-55.

（收稿日期：2017-06-06）endprint