多巴胺（小剂量）、多巴酚丁胺、常规方案联合治疗重症新生儿感染性肺炎的临床评估

2017-12-16林玉平郭永新吴雪华胡丽风

中外医学研究 2017年29期

林玉平　郭永新　吴雪华　胡丽风

【摘要】目的：分析探讨重症新生儿感染性肺炎患儿采取多巴胺（小剂量）、多巴酚丁胺联合常规治疗的临床效果及相关指标的改变。方法：选择笔者所在医院2015年7月-2016年12月收治入院的重症新生儿感染性肺炎患儿300例，根据治疗方法的不同分为两组，对照组150例患儿采取常规治疗，观察组150例患儿在此基础上联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺进行治疗，分析对比两组患儿的临床治疗效果及相关指标的改变。结果：经治疗后，两组患儿的动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）等血气指标数据均显著升高，相比对照组，观察组各项指标改善程度明显较优，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，对照组患儿死亡10例，死亡率为6.6%，总有效率为66.7%。而观察组无死亡人数，总有效率为93.3%。结论：重症新生儿感染性肺炎会引发多系统的病变和障碍，造成患儿难以挽回的损失，而采取常规治疗联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对重症新生儿感染性肺炎患儿进行治疗，能显著改善患儿的感染情况，促进机体系统的恢复，从而取得了更好的临床效果，适合在临床上广泛推广和应用。

【关键词】重症新生儿感染性肺炎；多巴胺；多巴酚丁胺；常規治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）29-0003-03

Clinical Evaluation of Dopamine（Low Dose），Dobutamine and Conventional Therapy in the Treatment of Severe Neonatal Infectious Pneumonia/LIN Yu-ping，GUO Yong-xin，WU Xue-hua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Dopamine（low dose），Dobutamine combined with conventional treatment for the severe neonatal pneumonia and related index changes.Method：From July 2015 to December 2016，300 cases of pneumonia infection in our hospital Neonates，according to the different treatment methods were divided into two groups，the control group of 150 patients received conventional treatment，the observation group of 150 cases on the basis of this combined with small dose of Dopamine and Dobutamine for treatment，analysis of clinical treatment of the two groups were compared and related index changes.Result：After the treatment，two arterial oxygen partial pressure（PaO2），arterial oxygen saturation（SaO2） and oxygenation index（PaO2/FiO2） and blood gas data were significantly higher than before treatment，the indicators of the observation group improved significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the treatment，the patients in the control group 1 case died，the mortality rate was 6.6%，the total effective rate was 66.7%，and the observation group had no deaths，the total effective rate was 93.3%.Conclusion：Severe neonatal pneumonia can cause multi system diseases and disorders，causing irreparable loss of children，and take the conventional treatment combined with small dose of Dopamine and Dobutamine on severe neonatal pneumonia treatment，can significantly improve childrens infection，promote the recovery of the system，so as to achieve better clinical effect，suitable for extensive promotion and application in clinic.

【Key words】 Severe neonatal infectious pneumonia； Dopamine； Dobutamine； Conventional therapyendprint

First-authors address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，Fuzhou 350007，China

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，也是儿童时期需要重点防治的“四病”之一，同时肺炎也是发展中国家5岁以内儿童疾病死亡原因之首。按照病情肺炎可将其分为轻症肺炎及重症肺炎。新生儿感染性肺炎是新生儿常见疾病，可发生在产前、产时或产后，可由细菌、病毒或原虫等病原体引起，是新生儿死亡的重要原因之一。产前感染常发生在孕母受感染之后，常见的病原体为巨细胞病毒、弓形虫、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、克雷白菌、李斯特菌和支原体等。产时感染发生在分娩过程中，胎儿吸了母亲产道内细菌污染的分泌物所致，常见病原体为大肠杆菌、肺炎球菌、克雷白菌、李斯特菌和B族链球菌等。产后感染病原体主要通过婴儿呼吸道、血行或医源性途径传播，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄糖菌、沙眼衣原体、真菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、解脲支原体等。在发达国家中，重症肺炎以病毒感染为首，而在发展中国家，主要以细菌感染为首。重症肺炎对患儿的影响不单单只是呼吸系统，并且还会累及其他系统，包括循环系统、神经系统、消化系统，直至患儿发生DIC[1]。所以，重癥肺炎对于小儿的危害是十分严重的。基于此，本文选取笔者所在医院2015年7月-2016年12月收治入院的新生儿重症感染性肺炎患儿300例，以此为研究对象探讨多巴胺（小剂量）、多巴酚丁胺、常规方案联合治疗重症新生儿感染性肺炎的临床效果，旨在提高重症新生儿感染性肺炎的治疗效果，帮助患儿恢复健康，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年7月-2016年12月收治入院的新生儿重症感染性肺炎患儿300例，根据治疗方法的不同分为两组，对照组150例患儿采取常规治疗，观察组150例患儿在此基础上联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺进行治疗。其中观察组男90例，女60例；年龄1～26 d，平均（8.6±1.6）d。对照组男80例，女70例；年龄0～27 d，平均（8.5±1.9）d。两组患儿性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患儿体征表现为呼吸频率急促：呼吸≥60次/min，

有吸凹征、鼻翼扇动、发绀等发生，肺部呼吸音降低，可闻及啰音，实验室检查，包括X线检查、气道分泌物培养等均提示重症肺炎，并且有机体其他系统并发症发生[2]。所有患儿家属均签署知情同意书，保证本次研究合法。排除标准：神经疾病患儿、身体各器官衰竭患儿等。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：（1）一般治疗。保持室内空气流通，室温保持在18 ℃～20 ℃，相对湿度保持在60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰排出。不能进食的患儿可给予静脉营养，不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。（2）对症治疗。低氧血症者持续低流量吸氧，感染性休克、脑水肿，呼吸衰竭的患儿给予对症治疗，同时纠正水、电解质与酸碱平衡。营养不良患儿应及时给予营养支持。（3）抗感染。根据病原体的不同采取不同的抗生素进行治疗，包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等。观察组患儿在此基础上结合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺进行治疗。小剂量多巴胺：20 mg加入5%葡萄糖注射液20～40 ml中静滴，静脉推注开始时按2.5～5 μg/（kg·min）注入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过10 μg/（kg·min），

1次/d，连续治疗6 d。多巴酚丁胺：将多巴酚丁胺同时加入多巴胺组，以滴速2.5～10 μg/（kg·min）给予，1次/d，连续治疗6 d[3]。

1.3 观察指标

（1）检测治疗前后两组患儿的血气指标，包括动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）[4]。（2）显效：患儿呼吸困难改善，体温恢复正常，肺部炎症消失；有效：患儿体温基本好转，呼吸困难明显改善，肺部炎症基本消失；无效：患儿治疗前后无明显差异。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 22.0来完成。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标

经治疗后，两组患儿的动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）等血气指标数据均显著升高，相比对照组，观察组各项指标改善程度明显较优，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果

经治疗后，对照组采取常规治疗患儿显效70例，有效30例，无效40例，死亡10例，死亡率为6.6%，总有效率为66.7%。而观察组在常规治疗的基础上联合多巴胺和多巴酚丁胺治疗后，显效100例，有效40例，无效10例，无死亡人数，总有效率为93.3%。两组患儿治疗效果对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上对于重症新生儿感染性肺炎的界定有两大要求，严重的通气、换气障碍，重症全身炎症反应（即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍[5]。两点中符合任意一点要求即可视为重症肺炎，而重症肺炎可出现惊厥等中枢神经系统症状和体征，并且在出现微循环障碍时，是病情危重的重要表现[6]。重症肺炎如果不及时进行治疗，病变会发展为ARDS，甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合征。在NICU里，这些并发症的发生约占重症肺炎患儿的1/3[7-8]。而多巴胺能够作用于多巴胺受体，通过一系列反应，改变细胞膜对离子的通透性，从而产生生理作用。对于调节躯体活动、精神活动、内分泌和心血管活动具有极大的帮助作用，在联合多巴酚丁胺后，患儿的交感神经发生兴奋，促进多巴胺受体的作用，从而影响重症肺炎患儿机体其他并发症改变[9-12]。本文研究结果显示经治疗后，两组患儿的动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）等血气指标数据均显著升高，相比对照组，观察组各项指标改善程度明显较优，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，对照组患儿死亡10例，死亡率为6.6%。总有效率为66.7%。而观察组无死亡人数，总有效率为93.3%。由此可见，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺联合常规方案治疗重症新生儿感染性肺炎其临床效果十分明显。endprint

综上所述，重症新生儿感染性肺炎患儿会引发多系统的病变和障碍，造成患儿难以挽回的损失，而采取常规治疗联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对重症新生儿感染性肺炎患儿进行治疗，能显著的改善患儿的感染情况，促进机体系统的恢复，从而取得了更好的临床效果，适合在临床上广泛的推广和应用。

参考文献

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