多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的临床表现与治疗探讨

陈艳津

【摘要】 目的：探析多灶性脈络膜炎伴全葡萄膜炎的临床表现与治疗方式。方法：以笔者所在医院收治的1例患者为研究对象，该患者为笔者所在科2016年11月28日收治，双眼反复红痛同时视力下降3年，视力下降前双眼反复红痛，无明显诱因。随着病情进展病灶渐变为边界整齐、色素萎缩性瘢痕，同时还有视盘水肿及充血等现象。患者共入院3次，每次病情呈渐进性发展。患者首次入院后行全身激素治疗，右眼行激光虹膜周切术，第二次入院后给予全身与局部激素治疗，辅助补钾保胃及抗感染等治疗，第三次入院予以甲强龙1000 mg大剂量冲击治疗，同时予以补钾、保胃、补钙、降眼压等相关治疗。结果：眼部检查可见中度前葡萄膜炎症表现，例如虹膜后粘连、角膜后沉着、房水细胞与闪辉等现象，急性期眼底检查可见多发有团状黄白色病灶位于视网膜色素上皮与脉络毛细血管层，大小不一，数量较多，出现于视盘附近。复发炎症表现为前房与玻璃体炎症及脉络膜瘢痕外围水肿，发展到后期已经严重影响患者视力。患者考虑为多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎，治疗后患者水肿部分消失，炎症吸收，视力有效改善。结论：多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎有很多不同临床表现，容易误诊及漏诊，一旦发现必须及时到医院就诊，完善相关检查，降低误诊及漏诊率，应根据患者症状结合临床检查及时采取相关治疗措施，可取得较好疗效。

【关键词】 多灶性脉络膜炎； 全葡萄膜炎； 临床表现； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0165-03

Exploration of the Clinical Manifestation and Treatment of Multifocal Choroiditis with Full Uveitis/CHEN Yan-jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：165-167

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical manifestation and treatment of multifocal choroidalitis with full uveitis.Method：One patient was admitted to our hospital.The patient was treated on November 28，2016.The eyes were treated with red eyes at the same time.The visual acuity decreased for 3 years. As the disease progresses the lesion into a neat border， pigment atrophic scar， as well as disc edema and congestion and so on. Patients were admitted to hospital 3 times， each condition was progressive development. Patients were hospitalized for the first time after admission， right eye line laser iris circumcision， The second admission was given after admission to the body and local hormone therapy， auxiliary potassium and stomach and anti-infection treatment， The third time received 1000 mg large doses of Ajinqiang shock treatment， at the same time received potassium， stomach， calcium， lowering intraocular pressure and other related treatment.Result：The ocular examination showed moderate anterior uveitis inflammation， such as posterior pharyngeal adhesions， posterior corneal calm， aqueous humor and other phenomena， the acute phase of the fundus examination can be seen multiple round yellow-white lesions located in the retinal pigment epithelium and context Capillaries， different sizes， the number of more， appear in the vicinity of the optic disc. Recurrence of inflammation manifested as anterior chamber and vitreous inflammation and choroidal scars peripheral edema， the development of the late has seriously affected the patient's vision. Patients considered multifocal choroiditis with all uveitis， After treatment， patients with edema disappeared， inflammation absorption， visual improvement.Conclusion：There are many different clinical manifestations of multifocal choroiditis with all uveitis. It is easy to misdiagnose and misdiagnosis. Once found， it is necessary to visit the hospital in time to improve the related examination and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis rate. Should be based on patient symptoms combined with clinical examination in a timely manner to take relevant treatment measures， can achieve better efficacy.endprint

【Key words】 Multifocal choroiditis； Full uveitis； Clinical manifestations； Treatment

First-authors address：Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，Fuzhou 350025，China

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎（multifocal choroiditis andpanuveitis，MCP）是一种原因不详的视网膜炎性病变，多见于无其他系统疾病的青年女性，患者的平均年龄为35岁，无明显种族倾向及地域分布。该病最先在1984年由Dreyer和Gass首先报道[1]，报道中指出该病患者同时伴有点状内层脉络膜病变与弥漫性视网膜下纤维变性综合征，与多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎存在很多类似的地方，所以上述病變是否为同一病种的不同表现目前尚无定论。该病的发生通常不会伴有全身性疾病，从炎症累及部位而言，此种疾病应属于葡萄膜炎的范畴[2]。为了探析多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎患者的临床表现及治疗手段，本次研究以典型案例为研究对象，下面进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 病例介绍

患者，男，22岁，患者3次就诊，最后一次就诊笔者所在医院于2016年11月28日将其收治入院。该例患者双眼反复红痛同时视力下降3年，视力下降前双眼反复红痛，无明显诱因，不存在畏光、流泪、头痛、耳鸣、呕吐、恶心等现象，曾于2015年12月31日（开始病发）在笔者所在医院门诊行相关检查，当时眼底未见明显黄白色病灶，综合临床表现诊断为双眼葡萄膜炎、右眼继发性青光眼，入院查体其视力为左眼结膜未见明显充血，角膜透明，未见明显浑浊，眼底未见明显异常，右眼无水肿，瞳孔膜闭，眼内窥不清。后于2016年10月10日左眼再次出现视物不清，入院后行相关检查发现眼底出现黄白色病灶，大小不一，局部可见瘢痕化改变，考虑以“多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎”收治于笔者所在科，给予激素等相关治疗，2016年11月28日激素疗程未完全结束时病情再次复发，入科后考虑患者复发间期缩短，且患者多次使用激素治疗，为确保治疗效果，给予甲强龙1000 mg大剂量冲击治疗，随后缓慢减少激素用量。

1.2 方法

该例多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎患者的治疗方式：患者共入院3次，每次病情呈渐进性发展。（1）患者入院后行全身激素治疗，地塞米松磷酸钠10 mg，局部激素治疗，百利特与典必殊眼膏，双路芬酸钠抗炎治疗，以恩经复营养神经，口服雷尼替丁、氯化钾缓释片保胃、补钾。以派立明、美开朗、阿法根局部点眼以控制眼压，同时右眼行激光虹膜周切术。（2）2016年10月10日左眼再次出现视物不清，以双眼葡萄膜炎收住笔者所在科，眼底见后极部、中周部可见散在黄色病灶，期间可见异常的色素沉着，下方可见大量团状黄白色病灶。给予醋酸泼尼松30 mg全身激素治疗，入院后给予全身与局部激素治疗，辅助补钾保胃及抗感染治疗，改激素为强的松20 mg口服，喜炎平250 mg静脉滴注抗病毒及增强免疫力治疗。（3）11月28日再次入院，患者在入院前1周出现了头痛症状，无明显视力下降、恶心及呕吐现象，3 d后出现左眼视力下降，以双眼多病灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎在笔者所在科收治，给予甲强龙1000 mg大剂量冲击治疗，同时予以补钾、保胃、补钙、降眼压等相关治疗。随病情进展病灶渐变为边界整齐、色素萎缩性瘢痕，还有视盘水肿、充血等现象。

2 临床表现与治疗效果

眼部检查可见中度前葡萄膜炎症表现，例如虹膜后粘连、角膜后沉着、房水细胞与闪辉等现象，急性期眼底检查可见多发有团状黄白色病灶于视网膜色素上皮与脉络毛细血管层，数量较多，出现于视盘附近。复发炎症表现为前房与玻璃体炎症及脉络膜瘢痕外围水肿，发展到后期已经严重影响患者视力。治疗后患者水肿部分消失，炎症吸收，视力有效改善。

3 讨论

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎（MCP）多见于无其他系统疾病的青年女性，其发病年龄在6～69岁，平均发病年龄大约为35岁，不存在明显的种族倾向与地域分布，但是多数报道显示患者为近视，女性患者大约为男性的3倍，很少有双眼同时受累。目前MCP的原因尚不明晰，相关人士认为病毒感染起到了主要作用，这主要是因为患者眼内标本中可以培养出Ⅰ型单纯疱疹病毒，但是上述结果仅通过少数患者发现，目前尚没有相关实验资料可以为该观点提供支持[3]。另外，还有研究指出，该病的发生可能与多种因素有关，例如免疫因素、遗传因素等，但该观点目前并没有证实。

多数多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎（MCP）患者主诉有很多临床症状，其中主要症状有视力下降、视野暗点、飞蚊症等，视力在1.0到光感不等，但是多数情况下在0.4～0.5[4]。眼部检查存在轻度、中度前葡萄膜验证表现，例如房水细胞、虹膜后粘连、角膜后沉着等现象，超过70%的患者存在轻度、中度玻璃体炎症性细胞。急性期眼底检查可以看出团状的黄白色病灶，数量从数个到百个不等，大部分出现于患者的视盘周围，周边病灶于锯齿缘呈平行分布，偶见有少量视网膜下积液。随着患者病情的发展，其病灶渐变成边界整齐，少数患者会有视盘水肿、充血现象出现，视盘周围萎缩灶现象是后期可能会发生的现象[5-6]。

当前对于有明显炎症表现的患者，多数情况下会利用皮质类固醇进行治疗，通常为全身或局部给药治疗，经过一段治疗和护理之后患者的各项症状都会得到改善，只有小部分患者会出现整体效果不佳的表现，整体效果不佳的患者可以利用免疫抑制药物治疗，若存在中心凹以外脉络膜新生血管膜病变，可以利用激光光凝疗法治疗，若累及中心凹脉络膜新生血管膜，这种情况下往往可以利用光动力疗法治疗，一般来说都会获得较为理想的治疗效果，但是其复发率往往较高。口服皮质类固醇后，脉络膜新生血管发生率将会明显减小，只有少部分患者会在玻璃体视网膜手术过程中将新生血管取出，往往术后患者的整体视力效果不会有明显改善[7-8]。endprint

该病通常需要进行荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、视野等辅助性检查，其中荧光素眼底血管造影检查是非常有效的，应用该项检查往往可以将患者活动性病变早起存在异常荧光或弱荧光清晰的显示出来，随后逐渐出现染色等问题，同时该类患者还可能会出现黄斑囊样水肿、视盘荧光素渗漏等相关问题；利用吲哚青绿血管造影检查通常可以将患者病变活动期后极部多发性强荧光区的情况显示出来，进而发现更多病变数目，待患者病变消退之后会有多发性弱荧光区出现；通过视野检查可以发现患者生理盲点是否扩大，少部分患者还会有中心视野出现[9]。

MCP具有慢性化、可復发等特点，它对长期的糖皮质激素治疗的反应性往往比较差，因此，多数患者并未获得较好的预后，早期应用免疫抑制类药物治疗，行视网膜下新生血管膜激光光凝术，可以帮助预防炎症复发及慢性化发展，同时有效改善患者视力及预后。该病最常见的并发症就是视网膜下新生血管膜，其发病率甚至可以达到32%～46%，据相关报道称，有14%～41%的患者可能会出现黄斑囊样水肿[10]。除此之外，还可能会出现很多症状，例如视神经萎缩、视网膜前膜等诸多并发症[11]。

本次研究中患者典型多灶性脉络膜炎伴有轻度到中度前房及玻璃体炎症反应。多项辅助检查为诊断提供了帮助。患者双眼反复红痛伴视力下降3年，3年前无明显诱因出现双眼反复红痛，同时伴有视力下降，但是无畏光、视力扭曲及闪光等问题，曾于当地医院行2次地塞米松结膜下注射，其症状有所改善，未进行规律性随访，后来双眼视力下降，同时伴有眼红，于是到眼科医院就诊，考虑为双眼葡萄膜炎，给予强的松口服，服药后症状得到明显改善。2015年12月到笔者所在医院门诊检查考虑为双眼葡萄膜炎，同时右眼继发青光眼，合理控制眼压的同时服用强的松，右眼行激光虹膜周切术。2016年10月左眼再次出现问题，考虑为双眼葡萄膜炎收治笔者所在科，给予阿昔洛韦、喜炎平及醋酸泼尼松静脉滴注，整体效果良好。

参考文献

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[3]史雪辉，杨丽红，丁宁，等.Vogt-小柳-原田综合征葡萄膜炎期荧光素钠及吲哚菁绿同步眼底血管造影特征分析[J].眼科新进展，2011，31（10）：941-944.

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（收稿日期：2017-06-15）endprint