脑室—腹腔分流术联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损的临床效果

陈达

[摘要]目的 探讨脑室-腹腔分流术（V-P）联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损的临床效果。方法 选择我院2014年12月～2017年4月收治的脑积水合并颅骨缺损患者60例，按照治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各30例。治疗组患者同期开展V-P术联合颅骨修补术，对照组患者先行V-P流术、2～3个月后再接受颅骨修补术，评价两组的神经功能、机体功能及并发症的发生。结果 治疗组术后15 、30 d的神经功能缺损评分降幅均高于对照组。治疗组术后日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、格拉斯哥预后评分（GOS）评分增幅均优于对照组。治疗组的并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（36.7%）。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 （V-P）术联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者，能减少患者的术后并发症，对患者的身体康复具有积极的意义。

[关键词]脑积水；颅骨缺损；脑室-腹腔分流术；顱骨修补术

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0065-03

The clinical effect of ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect

CHEN Da

Department of Neurosurgery，Xiang Yaping of mineral Cooperation General Hospital Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ventriculoperitoneal V-P shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect.Methods 60 cases of hydrocephalus complicated with skull defect were treated in our hospital from December 2014 to April 2017.The treatment group was divided into the treatment group and the control group，and 30 cases in each group.The patients in the treatment group underwent ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty，while patients in the control group underwent V-P shunt and underwent cranioplasty after 2-3 months.The neurological function，body function and complications of the two groups were evaluated.Results The scores of neurological deficits in 15 day and 30 day after treatment were higher in the treatment group than in the control group.The scores of ADL，Fugl-Meyer，GCS and GOS in the treatment group were better than those in the control group.The complication rate of the treatment group （13.3%） was significantly lower than that of the control group （36.7%）. The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion V-P shunt combined with cranioplasty for hydrocephalus combined with skull defect can reduce postoperative complications and has positive significance for the rehabilitation of patients.

[Key words]Hydrocephalus；Cranial defect；Ventriculoperitoneal shunt；Cranioplasty

颅骨损伤是一种严重的开放性颅脑损伤，通常患者会并发外伤性脑积水[1]。一般的临床治疗，先实施脑室腹腔分流术（V-P），术后一段时间再实施颅骨修补手术，这种操作有可能错过开展颅骨修补术的最佳时机，引起患者神经功能的障碍，造成不可逆转的损害[2]。近年来，同期使用V-P联合颅骨修补术，用于治疗脑积水合并颅骨缺损患者，取得了良好的临床疗效，在减少患者并发症和增强预后方面具有积极的意义[3]。因此，本研究选取脑积水合并颅骨缺损患者开展研究，旨在为临床治疗此病提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2017年4月我院收治的脑积水合并颅骨缺损患者60例作为调查的对象。均由CT、MIR等影像学技术检测，确认患者存在脑积水及颅骨缺损（直径>3 cm），临床出现头痛、认知障碍、恶心呕吐等，且走路时步态不稳或尿失禁，表现为进行性加重，受伤时间在3个月以内，在脑室、脑池发现扩大[4]。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男19例，女11例；年龄26～59岁，平均（40.36±7.23）岁。致伤原因为挤压6例，高处坠落8例，交通事故13例，其他3例；受伤部位在枕部8例、颞部4例、额部12例、顶枕部6例。对照组男17例，女13例；年龄25～20岁，平均（40.10±7.11）岁。致伤原因为挤压5例，高处坠落9例，交通事故12例，其他4例；缺损位置在枕部7例、颞部5例、额部10例、顶枕部8例。排除并发颅内感染、过敏体质、泌尿疾病、凝血功能异常、精神疾病及严重的心肝肾功能障碍患者，所有对象均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者的性别、年龄、致伤原因、缺损位置等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

在2个月内对治疗组患者同期开展V-P联合颅骨修补术，而对照组患者先行V-P、2～3月后再接受颅骨修补术。手术操作如下：入选对象均采取全身麻醉方式，保持仰卧位，头部略微侧偏，在同侧脑室前角位置开一个1.5～2.0 cm切口，作为手术的穿刺处；对患者硬脑膜实行电凝处理，分离肌瓣和离皮瓣露出骨窗，把分流管置于侧脑室前角处，等脑脊液流出后去除导芯，引流管放入脑室3～6 cm，缓慢流出脑脊液，待脑组织恢复到骨窗缘平齐处时，在皮瓣下置入分流阀，开始进行颅骨修补术；采用金属颅骨板进行修整，其大小与骨窗保持一致，并用肌肉筋膜盖住固定好，放入分流管，经患者颈胸和耳后，并穿过腹部的皮下隧道，放置于腹腔内；逐层缝合患者手术切口，加压包扎头皮部位，并于术后使用抗生素，行常规预防感染。

1.3观察指标

①按照全国第四届脑血管病学术会议讨论通过的有关脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[5]，由同一医师分别在术前、术后15、30 d单盲测定，分值越高则神经缺损程度越重。②分别采用Fugl-Meyer法[6]、Barther指数法[7]评估两组患者治疗前后的四肢运动能力、日常生活功能（ADL）[8]，其中ADL包括穿医、洗澡、活动等10项内容，总分共100分，分值越高则四肢运动能力、日常生活功能越好；③统计治疗前后的格拉斯哥预后评分（GOS）及昏迷评分（GCS）[9]，记录患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能缺损评分的比较

两组患者术前的神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），术后的评分均低于术前。治疗组术后15、30 d的神经功能缺损评分降幅均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后各项功能评分的比较

两组患者治疗后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后的ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS评分增幅均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生率的比较

治疗组患者术后的并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（36.7%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

颅脑损伤是神经外科的临床常见疾病，根据发病原因分为继发性颅脑损伤与原发性颅脑损伤，按照颅内容物和外界的交通状况分为开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤[10-11]。临床较为常见的发病部位有头皮、颅骨、大脑，其中颅骨缺损是一种严重的开放性颅脑损伤，同时并发外伤性脑积水[12]。临床治疗的常用方式有颅骨修补术和V-P，但是一般是分期开展，同期联用的方法和选择手术时机还存在较大争议[13-14]。由于同时并发脑积水与颅骨缺损，患者的神经功能容易出现障碍而影响意识水平，所以应及时开展脑水肿控制，在此基础上实施V-P，以保障患者的生命安全[15-16]。

本研究对患者同期开展V-P与颅骨修补术，通过比较评价患者术前、术后的身体功能变化。本研究结果提示，患者接受手术后神经功能缺损的评分均低于术前，神经功能受损情况明显得到改善，患者的意识得到一定的恢复。同期开展手术的患者，术后15、30 d的神经功能缺损评分降幅均高于分期治疗的患者，说明联合手术的效果更好。同期治疗患者的术后ADL评分、Fugl-Meyer评分、GCS评分、GOS评分均显著高于分期治疗患者，表明患者身体功能的明显恢复，且同期治疗方式改善效果显著增强。同期联用手术不仅能对患者的机能有较大影响，而且术后的并发症发生率仅为13.3%，能减少对患者身体的二次伤害。V-P与颅骨修补术联合使用，能加速膨出脑组织的恢复进度，减少术中其脑组织暴露及修复其颅骨的时间，提高患者接受治疗的安全性。

综上所述，V-P联用颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者，能明显改善患者的神经功能，加快患者机体功能的恢复，减少患者的术后并发症，对患者的身体康复具有积极的意义。

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（收稿日期：2017-08-22 本文编辑：崔建中）endprint