146株金黄色葡萄球菌的耐药性监测与分析

郭丽娜

【摘要】 目的：调查金黄色葡萄球菌对15种抗菌药物的敏感性。方法：收集2015年1月-2016年9月以来，临床分离的146株金黄色葡萄球菌，采用美国BD公司生产的PhoenixTM-100细菌鉴定/药敏系统检测15种抗菌药物对分离菌的敏感性，数据分析采用WHONET5.6软件。结果：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的比例为24.7%。金黄色葡萄球菌对15种常用抗菌药物总耐药率依次为氨苄西林96.6%、青霉素95.9%、红霉素72.6%、克林霉素43.2%、阿莫西林/克拉维酸25.0%、复方新诺明及苯唑西林24.7%、妥布霉素21.2%、庆大霉素20.5%、环丙沙星17.1%；来源不同部位的标本分离的金黄色葡萄球菌对同一种抗菌药物的耐药率差异显著。结论：临床医生在治疗金黄色葡萄球菌引起的感染的过程中，应根据不同感染部位参考耐药性监测，给予合适的抗菌药物，临床上一旦检出MRSA，微生物室要根据NCCLS的有关规定修订药敏报告。

【关键词】 金黄色葡萄球菌； 药敏试验； 耐药性； MRSA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0069-03

Drug-resistance Monitoring and Analysis of 146 Strains of Staphylococcus Aureus/GUO Li-na.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：69-71

【Abstract】 Objective：To investigate the sensitivity of staphylococcus aureus（S.aureus） to 15 kinds of antibacterial drugs.Method：From January 2015 to September 2016，146 strains of S.aureus were selected，clinical separation of trace broth dilution method detection of 15 kinds of antimicrobial agents for sensibility of isolated bacteria.WHONET5.6 software was used to analyze the data.Result：Methicillin-resistant S.aureus（MRSA） accounted for 24.7% of S.aureus，the drug-resistance rate of S.aureus to Am-picillin was 96.6%，to Penicillin was 95.9%，to Erythromycin was 72.6%，to Clindamycin was 43.2%，to Amoxicillin/Clavulanic Acid was 25.0%，to Compound Sulfamethoxazole and Oxacillin were 24.7%，to Tobramycin was 21.2%，to Gentamicin was 20.5%，to Ciprofloxacin was 17.1%.Specimens from different parts of the source separation of S.aureus to the same kind of antimicrobial resistance difference is significant.Conclusion：Clinicians in the treatment of infections caused by S.aureus，shall according to different infection site reference drug resistance surveillance，to appropriate antimicrobial agents，once the clinical detection of MRSA，microbial chamber shall be revised according to NCCLS the relevant provisions of the drug susceptibility reports.

【Key words】 Staphylococcus aureus； Susceptibility tests； Drug-resistance； Methicillin-resistant staphylococcus aureus

First-authors address：Baotou Medical College Second Affiliated Hospital，Baotou 014030，China

近幾年来，伴随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率不断地升高，临床治疗越来越困难。有报道指出由MRSA所致的全身严重感染的病死率>50%[1]，引起了世界卫生组织的高度重视，因此加强对金黄色葡萄球菌的耐药性监测，了解其耐药特点和变化趋势对合理使用抗菌药物和有效预防院内感染显得尤为重要。本研究从2015年1月-2016年9月，收集来自临床各类标本中分离的146株金黄色葡萄球菌，并对这146株金黄色葡萄球菌进行药敏试验，现就耐药性监测结果和MRSA检出情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2015年1月-2016年9月，从笔者所在医院临床各个科室送检的呼吸道、分泌物、血液、穿刺液、粪便、胸水、腹水、尿液、脑脊液、肺泡灌洗液等标本中，共检出146株金黄色葡萄球菌（排除来自同一患者同一部位重复分离的菌株）。

1.2 金黄色葡萄球菌培养及鉴定

严格按照《全国临床检验操作规程》微生物部分进行操作[2]，所用麦康凯以及血琼脂等多种培养基，均购自郑州安图生物公司，菌株鉴定采用美国BD公司生产的PhoenixTM-100细菌鉴定/药敏系统。

1.3 药敏试验

采用PhoenixTM-100细菌鉴定/药敏系统，药敏试验结果依据美国国家临床实验室标准化研究所（CLSI）2015版标准进行结果判定。

1.4 质量控制

金黄色葡萄球菌ATCC29213作为试验的标准质控菌株。标准菌株来自卫生部临床检验中心。

1.5 MRSA鉴定

采用PhoenixTM-100细菌鉴定/药敏系统，测定苯唑西林MIC值，判断标准遵循美国国家临床实验室标准化研究所（CLSI）制定的规则：MIC值≥4 ?g/ml为MRSA。

1.6 数据处理

采用WHONET 5.6软件进行数据分析。

2 结果

2.1 菌株的标本来源详情

在本研究的住院患者中，共监测分离到146株金黄色葡萄球菌，其中70株（47.9%）来自呼吸道、37株（25.3%）来自分泌物、22株（15.1%）来自血液、穿刺液分离5株（3.4%）、尿液分离4株（2.7%）、粪便分离3株（2.1%）、其他（包括胸水、腹水、脑脊液、肺泡灌洗液）共计5株（3.4%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的比例为24.7%（36/146），其中呼吸道和分泌物中MRSA检出率分别为14.3%（10/70）和29.7%（11/37）。

2.2 146株金黄色葡萄球菌对15种常用抗菌药物的总耐药率

排名靠前的依次为：氨苄西林96.6%、青霉素95.9%、红霉素72.6%、克林霉素43.2%、阿莫西林/克拉维酸25.0%、复方新诺明及苯唑西林24.7%、妥布霉素21.2%、庆大霉素20.5%、环丙沙星17.1%；来源不同部位的标本分离的金黄色葡萄球菌对同一种抗菌药物的耐药率差异显著

3 讨论

金黄色葡萄球菌是院内感染常见且重要的致病菌之一，感染源常见是患者或携带者，通过医疗器械、被污染的环境传播，文献[3-6]报道：金黄色葡萄球菌的感染者或携带者，容易引起院内感染的暴发流行，该菌耐药性较高且MRSA检出率逐年升高，使得金黄色葡萄球菌造成的感染受到广泛关注，临床治疗方面也愈加棘手，所以，为了争取能早期治疗、有效控制感染、改善预后，对金黄色葡萄球菌进行耐药性监测，依照监测结果，合理选择抗菌药物进行有效治疗显得越来越重要。药敏结果显示146株金黄色葡萄球菌对15种常用抗菌药物（除万古霉素及利奈唑胺）的耐药率依次为：氨苄西林96.6%、青霉素95.9%、红霉素72.6%、克林霉素43.2%、阿莫西林/克拉维酸25.0%、复方新诺明及苯唑西林24.7%、妥布霉素21.2%、庆大霉素20.5%、环丙沙星17.1%。阿米卡星和利福平的耐药率最低，分别为9.6%和5.5%。但不同部位的分离菌株对同一种抗菌药物的耐药率差异有显著性，如环丙沙星、妥布霉素对从血液中分离的金黄色葡萄球菌耐药率分别为9.1%和22.7%，但在粪便中分离的菌株耐药率则均为66.7%，明显高于在血液中分离的菌株耐药率；全面分析得出血液中分离的菌株耐药率最低，从粪便中分离的菌株耐药率为最高。分析可能的原因：粪便标本大多来自笔者所在医院消化科的患者，均患过不同程度的慢性腹泻。在正常情况下，金黄色葡萄球菌常引起急性腹泻，而慢性腹泻为金黄色葡萄球菌的因素常较少见。这些患者反复服用多种广谱抗菌药物，从而破坏了肠道内微环境的健康，造成菌群严重失衡，使高耐药性金黄色葡萄球菌得到了迅速繁殖这一有利条件，从而造成腹泻。

近十年来国内外分离的MRSA占金黄色葡萄球菌的20%～50%，本研究中分离的MRSA占金黄色葡萄球菌的24.7%，符合文献[7]报道趋势，而国外曾有报道MRSA占金黄色葡萄球菌的62.1%，可见MRSA的检出有升高趋势。MRSA的致病性强，常引起院内严重感染并具有多重耐药的特点。有相关研究报道：敏感的金黄色葡萄球菌从MRSA或耐药肠球菌获得耐药基因，成为金黄色葡萄球菌耐药菌株[8]，这成为临床医师治疗其感染的难点。有时体外药敏试验显示对某些头孢菌素类和氨基糖苷类敏感，但临床治疗也往往避免不了失败[9-11]。当检测到MRSA时，即使检测出该菌对青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类包括含酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素敏感，也应修改为耐药[12]，以免误导临床医师用药。从本研究数据中看出，金黄色葡萄球菌在体外对氨苄西林、青霉素等一些药物十分敏感，一旦检测为MRSA，临床微生物室一定要依据NCCLS的相关规定作出相应的修订报告，从而为临床医师合理用药提供可靠的数据。MRSA对氨基糖苷类耐药和耐消毒剂分别与携带氨基糖苷类耐药基因和耐消毒剂基因有关[13]，因此，低效消毒剂的合理使用对抗菌药物耐药形势的恶化可以产生积极作用。146株金黄色葡萄球菌MRSA检出率为24.7%，比2016年中国CHINET细菌耐药监测报告中的42.2%低。分析原因：可能主要与受试菌的标本来源分布有关。本研究中分泌物中检出的MRSA占金黄色葡萄球菌的比例为29.7%，痰中检出的MRSA占金黄色葡萄球菌的比例为14.3%，而国内文献[14-16]报道，金黄色葡萄球菌主要来自呼吸道，来自于分泌物相对较少。本文中，未發现耐利奈唑胺的金黄色葡萄球菌，可以作为金黄色葡萄球菌发生严重感染的理想药物。2002年世界上分离出第一株耐万古霉素金黄色葡萄球菌[17]，尽管全球已经报道有较多耐万古霉素金黄色葡萄球菌菌株出现，国内有关报道也曾表明万古霉素对金黄色葡萄球菌敏感性降低[18]，但在本研究中，未发现耐万古霉素的菌株，所以目前还是抗MRSA感染的保留药物。

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（收稿日期：2017-06-13）