持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的价值分析

2017-12-15吴虹刚张召张道宝文伟陈舒詹傲郑念东王山卫正洪万晓强

中外医学研究 2017年30期

吴虹刚　张召　张道宝　文伟　陈舒　詹傲　郑念东　王山　卫正洪　万晓强

【摘要】目的：探讨临床治疗双额叶脑挫裂伤患者行持续颅内监测的重要价值。方法：选择2016年1月-2017年6月笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为试验组，自入院后均行持续颅内压监测。另选46例患者为对照组，按照2 h每次进行颅内压测定。对比两组患者不同颅内压水平状态下的各种临床治疗效果。结果：患者颅内压越高，相应的不良预后情况越多。试验组患者不良预后31例（67.39%），显著优于对照组（不良预后36例，78.26%），差异有统计学意义（字2=3.157，P=0.037）。试验组并发症13例，优于对照组的23例，差异有统计学意义（字2=8.273，P=0.015）。结论：在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗过程中，做好持续颅内压监测，可以有效地预测患者病情发展情况，有助于为患者的预后及临床干预措施制定提供参考。

【关键词】颅内压；监测；双额叶脑挫裂伤；脑水肿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）30-0003-03

Value Analysis of Continuous Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Contusion and Laceration of Bilateral Frontal Lobes/WU Hong-gang，ZHANG Zhao，ZHANG Dao-bao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of continuous intracranial monitoring in patients with bilateral frontal lobe contusion and laceration.Method：46 patients with bilateral frontal lobe contusion and laceration in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research object，since were treated with continuous monitoring of intracranial pressure.In addition，46 patients were selected as control group，and intracranial pressure was measured every 2 h.Comparison of two groups of patients with different levels of intracranial pressure under the condition of the clinical treatment effect.Result：The higher the intracranial pressure was，the more the adverse prognosis situation.In the experimental group，31 patients（67.39%） had poor prognosis，which was significantly better than that of the control group（36 patients with poor prognosis，78.26%），the difference was statistically significant（字2=3.157，P=0.037）.There were 13 cases of complications in the experimental group，and the results were better than 23 cases in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.273， P=0.015）.Conclusion：In the clinical treatment of patient was bilateral frontal brain contusion and laceration，if you can do the continuous monitoring of intracranial pressure，it can effectively predict disease development，contribute to the development for the prognosis of patients and clinical interventions to provide reference.

【Key words】 Intracranial pressure； Monitoring； Contusion and laceration of bilateral frontal lobes； Brain edema

First-authors address：Leshan Peoples Hospital，Leshan 614000，China

作為临床常见的一种脑挫裂伤，双额叶脑挫裂伤主要临床表现为循环异常、中枢性呼吸等情况，同时其脑组织具有比较大的损伤面积，相应的脑水肿情况也会持续比较长的时间，且伴随着颅内压力的持续增高，容易造成中央型脑疝，会对患者的生命安全造成严重威胁[1]。该病早期症状不是非常显著，各项生命体征也比较平稳，但是随着病情的发展，患者会出现脑水肿加重，出现烦躁、意识障碍乃至心跳呼吸骤停等情况，所以加强患者病情的诊测具有重要意义[2]。本次研究探讨了笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者行持续颅内压监测的临床价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年6月笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为试验组，其中男28例，女18例；年龄16～77岁，平均（24.3±7.4）岁；患者受伤到就诊时间为2.0～17.5 h，平均（5.6±1.2）h。经临床确诊分析，各个患者的疾病成因为：12例跌落造成，28例车祸造成，6例其他原因造成；在颅内压监测水平方面：9例患者颅内压水平高于60 mm Hg，11例患者的颅内压水平位于41～60 mm Hg，12例患者的颅内压水平位于21～40 mm Hg，8例患者的颅内压水平位于15～20 mm Hg，6例患者的颅内压水平低于15 mm Hg。

另外选取笔者所在医院2015年1-12月收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为对照组，其中男26例，女20例；年龄16～75岁，平均（24.5±7.1）岁；患者受伤到就诊时间为3.0～20.0 h，平均（5.9±1.4）h。其中13例跌落造成，25例车祸造成，8例其他原因造成；在颅内压监测水平方面：10例患者颅内压水平不低于60 mm Hg，12例患者的颅内压水平位于41～60 mm Hg，10例患者的颅内压水平位于21～40 mm Hg，8例患者的颅内压水平位于15～20 mm Hg，6例患者的颅内压水平不高于15 mm Hg。

两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。全部患者均未伴有影响颅内压水平的各种因素。

1.2 方法

采用单参数颅内压监护仪（美国强生公司Codman生产）对试验组的46例双额叶脑挫裂伤患者均给予持续颅内压监测。对照组患者不进行持续颅内压监测，通过颅内压计测定，2 h/次。两组患者均依据监测所得到的患者颅内压情况来给予针对性临床治疗干预和护理，同时结合所测得的颅内压水平来分析相应患者的疾病并发症发生率和预后等情况[3-4]

1.3 观察指标及评价标准

本次患者的预后情况评价指标采用GOS评分标准，采用1～5分来分别评价患者的预后情况，其中5分表示患者得到了比较好的恢复或者仅仅伴随有轻微障碍；4分表示患者伴有轻度残疾，可以独立进行生活，但是在部分方面还需要他人辅助；3分表示患者伴有重度残疾，需要依靠其他人才能正常生活；2分表示植物生存情况；1分则表示死亡情况。除恢复良好外其余均为不良预后。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均使用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同颅内压水平患者的预后情况比较

患者的颅内压越高，相应的死亡率、植物生存率也更高。试验组患者不良预后31例（67.39%），显著优于对照组（不良预后36例，78.26%），差异有统计学意义（字2=3.157，P=0.037）。试验组与对照组患者中不同颅内压预后情况对比见表1。

2.2 两组不同颅内压水平患者的并发症发生率比较

针对颅内压比较高的患者，其并发症发生率比低颅内压患者高。试验组并发症13例，优于对照组的23例，差异有统计学意义（字2=8.273，P=0.015），详见表2。

3 讨论

双额叶脑挫裂伤是当前我国临床常见的一种脑挫裂伤疾病类型，主要以循环异常、中枢性呼吸等情况为主要临床表现，同时患者的脑组织会伴有比较大的损伤面积，相应的脑水肿情况也会持续比较长的时间，且伴随着颅内压力的持续增高，容易造成中央型脑疝，会对患者的生命安全造成严重威胁[5-6]。该种类型的脑挫裂伤疾病早期症状并不是非常明显，各项生命体征也比较平稳，但是随着病情的发展，患者会出现脑水肿加重，出现烦躁、意识障碍乃至心跳呼吸骤停等情况，相应的致残率和致死率均相对较高，所以加强患者病情的诊测具有重要意义。实际上，双额叶脑挫裂伤患者的早期血肿主要位于双侧额叶位置处，相应的出血量也比较少，但是随着病情的进一步发展，患者的血肿情况会继续扩大，使其出现脑水肿扩大问题，那么就会显著压挤双侧脑室额角[7]。如果患者脑伴有比较大面积的脑组织损伤情况，致使患者具有比较高程度的脑损伤或脑水肿发生率，同时其头痛症状也会呈现为逐渐加重的情况。此时如果给予全体患者以甘露醇脱水治疗，那么就可以对患者的病情进行有效缓解，但是一旦患者出現停药情况，那么可能会使患者病情出现进一步加重，尤其是许多患者的病情会存在突然发作、加重或恶化的情况，对他们的生命安全产生了严重影响。在患者额叶受伤之后，患者常常会出现烦躁不安、情绪淡漠、焦虑和抑郁等情况[8-10]，尤其是常常伴有比较强的攻击性。而随着患者疾病病情的进一步恶化，患者可能会表现为呼吸节律失常、双侧瞳孔散大、昏迷、心跳与呼吸骤停等情况，进而容易诱发脑疝问题。

在临床治疗患者的时候，要高度重视持续性监护，具体要对患者各项生命体征进行密切监测，尤其是要注意仔细监测那些变化价值比较高的治疗指标。考虑到颅内压是反应脑水肿疾病发展的一个重要指标，所以需要进行持续监测来对患者疾病的发展情况进行密切了解和关注。持续颅内压监测就是采用颅内压测量仪器设备来持续监测和记录患者的颅内压指标，可以实现动态观察与分析患者颅内压变化情况，借助患者颅内压监测指标数据的变化情况，可以为临床治疗患者提供必要的指导，不仅可以更好地预测患者病情，也有助于进行针对性疾病治疗，确保预后估计的质量[11]。简言之，通过开展持续性颅内压监测工作，可以更好地明确患者所伴有继发性脑水肿疾病的发生与发展情况，或者是否伴随有迟发性颅内出血情况。如果患者颅内压过高，那么相应地会提升患者脑疝等相关疾病并发症的发生概率，影响患者预后效果，所以通过对患者的颅内压进行有效监测，可以更好地指导临床治疗。比如，可以借助颅内压指标的动态监测，可以为医护人员应用脱水剂等药物治疗提供指导。当前我国许多医院治疗双额叶脑挫裂伤患者中会凭借经验来确定甘露醇的使用量，但是一旦使用过量的药剂，那么就容易致使水电解质紊乱以及急性肾衰竭等情况，甚至可能会因药剂的大量反复使用而降低其应用效果，以至于实际的应用中会出现颅内压反跳现象。与此同时，医护人员根据所监测到的患者颅内压指标，可以及时调整临床治疗方案，确保疾病治疗的针对性和目的性，增强治疗的整体效果[12]。endprint

学者郑维涛等[13]在《持续颅内压监护在对冲性双额叶脑挫裂伤救治中的应用》中选择2010年1月-2014年7月的56例对冲性双额叶脑挫裂伤患者为研究对象，探讨了持续颅内压监护技术在疾病治疗中的应用效果，可以显著提高疾病治疗的成功率。学者元少鹏等[14]在《持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用》中选择了80例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象，探讨了持续颅内压监测的应用价值，最终得出颅内压不低于41 mm Hg的患者致死率、植物生存率以及疾病并发症发生率均显著高于那些颅内压值比较低（不高于40 mm Hg）的患者，这点和本次研究所得结论基本保持一致。通过本次研究可得：如果双额叶脑挫裂伤患者的颅内压越高，患者相应的病死率、植物生存率以及疾病治疗后的并发症发生概率也相对较高。通过对患者颅内压阈值高低情况进行设定，可以为临床治疗患者及预后评估提供更好地指导。可见，在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗过程中，如果可以做好持续颅内压监测，那么可以有效地预测患者病情发展情况，有助于为患者的预后及临床干预措施制定提供参考，值得临床进行推广与应用。

参考文献

[1]朱青峰，王国芳，周志国.持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝救治中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：39-41.

[2]张桂运，海舰，詹青.颅内压监测在硬膜外血肿合并脑挫裂伤患者中的应用[J].同济大学学报（医学版），2012，33（3）：85-86.

[3]潘云峰，范曙强.颅内压监测在双额叶脑挫裂伤中的运用体会[J].浙江创伤外科，2010，15（5）：668-669.

[4]江建军，郑海燕，林静辉.无创颅内压监测在双额叶脑挫裂伤中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（17）：44-46.

[5]王飞，朱有厚，吴一芳，等.双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值[J].外科研究与新技术，2013，2（1）：21-22.

[6]吴雪海，高亮，胡锦.颅内压监测指导双额脑挫裂伤高冠状开颅脑挫裂伤清除术79例[J].中华创伤杂志，2013，29（2）：103-106.

[7]吴长山，郭志强.28例双额叶挫裂伤手术干预及预后分析[J].中外医学研究，2012，10（21）：114-115.

[8]赵志勇，任海军，杨文桢，等.颅内压监测在双额叶脑挫伤患者治疗中的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：52-54.

[9]孟庆虎，孟华，丁璇.持续颅内压监测在额叶挫裂伤患者治疗中的作用[EB/OL].中华神经创伤外科电子杂志，2015，1（2）：17-20.

[10]李炳森，关健雄.持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用[J].中国医学创新，2014，11（10）：143-144.

[11]李毅毅，马宝新，刘克君.持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：30-31.