早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者干预的效果

2017-12-15王雪

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年44期

关键词：洼田饮水障碍

王雪

（西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710000）

早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者干预的效果

王雪

（西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710000）

目的观察与探讨早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者功能恢复中的效果。方法选取2015年11月～2016年12月我科住院的脑卒中致吞咽障碍患者90例作为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理组）与观察组（康复护理组），各45例，常规护理组采用一般常规护理，康复护理组在一般常规护理的基础上行早期康复护理。治疗5周后对两组患者进行比较并对其效果实施评价。结果两组患者经过一段时间的治疗，在洼田氏饮水试验中结果均得到一定的改善，观察组治愈26例，好转14例，无效5例，总有效率88.89%；对照组治愈20例，好转15例，无效10例，总有效率77.78%；而观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=22.5，P＜0.05）。结论早期康复护理可明显改善卒中后吞咽障碍患者的疗效。

康复护理；脑卒中；吞咽障碍

脑卒已不仅是中老年人致残和危及生命的重症之一，临床数据显示该病发病率在逐渐趋与年轻化，给患者本身及家庭带来沉重的压力和负担。而吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一。吞咽障碍直接影响患者的饮食营养状况，自身的抵抗力降低，甚至严重的还会造成患者产生吸入性肺炎以及窒息和其他的心理障碍等并发症，导致患者致残率以及病死率升高，按照相关研究表明，实施早期康复护理对于脑卒中后吞咽障碍患者治愈方面有着非常的作用。所以，本研究选取我科90例脑卒中致吞咽障碍患者行早期康复护理干预，观察早期康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍的疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年12月我科住院的脑卒中致吞咽障碍患者90例作为研究对象，入选标准：①选取的所有病理都需要能够和第2版神经内科教材诊断标准相符合，同时经过头颅CT或MRT确诊；②不合并严重肝肾功能损害等并发症，无意识障碍；③能够在一定意义上主动配合康复训练。根据入院前后顺序按照随机分组方法将其分为对照组和观察组，各45例。其中，对照组男26例，女19例，平均年龄（53.28±4.06）岁；观察组男25例，女20例，平均年龄（51.56±4.33）岁。经统计分析对两组患者的年龄、性别和吞咽障碍等级情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对所选取的两组患者在入院后所采用的药物都是相同的，在这当中，相对于对照组只是采用常规的护理方式，观察组主要就是在其病情稳定之后（入院1周左右）对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理，其主要有心理护理以及吞咽功能护理以及其训练康复治疗。

1.2.1 心理康复护理

脑卒中同时伴有吞咽障碍的患者往往都有其他的并发症产生，同时也容易出现焦虑恐惧等不良心理。医护人员就需要做好相应的心理护理，以此来将患者的消极心理进行缓解。按照患者的状况制定合理的护理措施。患者及家属进行吞咽障碍健康教育及相关知识的讲解。

1.2.2 吞咽功能训练

每天两次有主管责任护理进行对患者实施功能训练，具体主要有以下：①刺激训练：按照患者的实际状况选择坐位或者半卧位，采用冰冻棉棒快速刺激患者的嘴唇以及面颊和舌根等部位，在这当中需要确保动作的柔和，并且使得患者能够做出相应的吞咽动作，每次实施该工作十分钟。②舌操训练：使得患者能够最大化的做好舌体运动，对舌头的前左右实施伸展反复运行，对于舌尖需要能够达到左右口角、上腭及上下牙龈；相对于一些舌体不充分的患者需要采用拉舍器被动来治疗，该方法同上。提高舌头灵活度。10 min左右③咀嚼肌的训练：练习鼓腮、眦牙、撅嘴等动作,促进颊部及轮匝肌运动。每次训练10～15次，20 min/次。④摄食训练：躯干屈曲20°～30°仰卧，对于所选取的食物需要确保其密度均匀，不会产生残留；每次摄入量大概为20 mL，之后不断的加大剂量；对于进食的速度也需要确保均匀，若是产生咳嗽就需要及时的停止进食，尽可能的对于一些比较稀并且水多的食物，这样就很容易导致误吸。

1.3 评价方法

按照洼田饮水试验对所选取的两组患者在完成治疗的五周之后对其吞咽功能有效评价。Ⅰ级：每次喝水为30 mL没有产生呛咳；Ⅱ级：两次喝下30 mL的温水没有产生呛咳；Ⅲ级：每次喝水为30 mL但有呛咳产生；Ⅳ级：两次以上喝30 mL的温水有呛咳产生；Ⅴ级：频繁呛咳，难以全部咽下。

评判标准主要为：治愈即吞咽障碍消失，洼田饮水试验评分为Ⅰ级；好转：吞咽功能有非常明显的好转和改善，饮水试验评分为Ⅱ级；无效：对于其所产生的吞咽功能在改善方面不是很明显，饮水试验评分在Ⅲ级及以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽障碍分级

治疗5周后两组吞咽障碍患者分级比较。见表1。

表1 两组患者吞咽障碍分级比较[n（%）]

2.2 洼田饮水试验分级

治疗5周后，观察组（康复护理组）治愈26例，好转14例，无效5例，总有效率88.89%，对照组（常规治疗组）治愈20例，好转15例，无效10例，总有效率77.78%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（2=22.5，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

对于脑卒中患者来讲，吞咽障碍是其较为常见的一种并发症，在所有的脑卒中患者来讲其中大约有22%～65%存在不同程度的吞咽障碍卒中后会产生吞咽功能障碍或者产生其他的并发症。因此，本文所选取的90例脑卒中患者所产生的吞咽障碍，在对其实施分别常规护理及在常规护理基础上加入了康复护理的训练，训练5周后，结果表明,吞咽障碍康复护理训练后疗效明显优于同病住院仅接受常规康复护理患者，总有效率达到88.89%。