快速康复外科在妇科肿瘤手术患者围手术期的研究

李桂苓 杨大雍 高琳芳 张素娟 程小燕 张乾 吕晓宁 周琳静

·护理研究·

快速康复外科在妇科肿瘤手术患者围手术期的研究

李桂苓 杨大雍 高琳芳 张素娟 程小燕 张乾 吕晓宁 周琳静

目的观察快速康复外科在妇科肿瘤手术患者围手术期中的应用效果。方法将2015年1月至2017年5月接受治疗的120例妇科肿瘤患者作为研究对象，随机分为2组。对照组55例，给予常规诊治，观察组65例，给予快速康复外科理论予以干预。观察2组临床疗效、围手术期心率、血压、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、免疫功能(CD+3、CD+4、CD+8、NK细胞)、生活质量、手术情况(手术时间、住院时间、术中出血量)、恢复情况(胃肠通气时间、术后开始活动时间、术后进食时间)、术后并发症发生情况及满意度。结果与对照组比较，观察组临床疗效、满意度明显提高，手术时间、住院时间、胃肠通气时间、术后开始活动时间、术后进食时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低(Plt;0.05)。与治疗前比较，2组治疗后围手术期心率、SBP、DBP、SAS评分、SDS评分、CD+8明显降低，CD+3、CD+4、NK及生活质量评分明显升高，且观察组改善情况优于对照组(Plt;0.05)。结论快速康复外科理念应用于妇科肿瘤手术患者，能够改善患者围手术期心理状况和免疫功能，降低术后不良事件发生率，值得临床推广应用。

快速康复外科；妇科；肿瘤；围手术期

研究显示，妇科肿瘤发病率及死亡率呈明显上升趋势，主要包括子宫肿瘤和卵巢肿瘤。相关研究表明，我国大约每年有100万妇女死于妇科肿瘤，对女性健康和生活质量造成极大危害[1-3]。近年来，快速康复外科(fast-track surgery，FTS)理念已经逐渐在妇科肿瘤手术围手术期得以应用[4,5]。本研究收集我院120例妇科肿瘤手术患者的病例资料予以分析，并对研究结果做出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2017年5月我院妇科肿瘤手术患者的临床资料，共120例，随机分为对照组(n=55)和观察组(n=65)。对照组年龄22～65岁，平均年龄(43.1±6.5)岁；体重46～75 kg，平均体重(64.8±8.2)kg；其中宫颈癌12例，卵巢癌14例，子宫内膜癌16例，其他13例。观察组年龄23～64岁，平均年龄(43.5±6.6)岁；体重45～73 kg，平均体重(64.3±8.5)kg；其中宫颈癌15例，卵巢癌17例，子宫内膜癌21例，其他12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经病理确诊为妇科肿瘤疾病患者；(2)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肺、肾功能疾病者；(2)存在胃肠道疾病者；(3)中途退出者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规护理方法，术前8 h禁食水，全身麻醉下行腹腔镜手术，术后给予镇痛治疗。观察组在常规治疗基础上予以FTS理念干预，术前对患者实施心理疏导与健康教育，走进患者内心，了解患者心理状态，对患者术前出现的紧张焦虑情绪加以疏导。嘱患者术前禁食固体食物，指导合理饮食和功能锻炼。向患者及家属耐心解释手术相关知识和术后可能出现的并发症、后遗症。术中采用全身麻醉配合硬膜外麻醉下行腹腔镜手术。严密监测呼吸、血压等生命体征变化。可适当给予镇静药物，确保手术顺利进行。术后详细解释疼痛情况，可视疼痛程度给予镇痛药物。嘱患者少食多餐，宜进食流质食物。鼓励患者早日下床活动，适当进行康复锻炼。

1.4.1 临床疗效判定标准：显效：患者临床症状消失，各项指标检测正常；有效：患者临床症状明显改善，各项指标检测接近正常；无效：患者临床症状无改善或加重。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)：根据SAS、SDS评分量表评估患者焦虑、抑郁状态，SAS≥50分判定为有焦虑症状，SDS≥53分判定为有抑郁症状，分值越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。

1.4.3 围手术期生活质量：根据WHOQOL-100 量表评估患者围手术期生活质量，该量表 主要包括躯体功能、心理功能、社会功能3项。总分为100分，分值越高表示患者围手术期生活质量越高。

1.4.4 满意度：采用自制满意度问卷调查表评估患者满意度，总分为100分，gt;80为非常满意，60～80分为一般满意，lt;60分为不满意。满意度(%)=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率较对照组明显提高(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

注：与对照组比较，*Plt;0.05

2.2 2组围手术期心率、血压比较 2组治疗前围手术期心率、SBP、DBP比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，2组治疗后围手术期心率、SBP、DBP均较治疗前明显降低，且观察组改善情况优于对照组(Plt;0.05)。见表2。

2.3 2组围手术期SAS、SDS评分比较 2组治疗前围手术期SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，2组治疗后围手术期SAS、SDS评分均较治疗前明显降低，且观察组改善情况优于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表2 2组围手术期心率、血压比较

注：与治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组比较，#Plt;0.05

表3 2组围手术期SAS、SDS比较 分

注：与治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组比较，#Plt;0.05

表4 2组围手术期免疫功能比较

注：与治疗前比较,*Plt;0.05；与对照组比较,#Plt;0.05

2.5 2组围手术期生活质量比较 2组治疗前躯体功能、社会功能、心理功能评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，2组治疗后躯体功能、社会功能、心理功能评分比较均较治疗前明显升高，且观察组改善情况优于对照组(Plt;0.05)。见表5。

表5 2组围手术期生活质量比较 分

注：与治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组比较，#Plt;0.05

2.6 2组手术情况比较 观察组手术时间、住院时间较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显减少(Plt;0.05)。见表6。

表6 2组手术情况比较

注：与对照组比较，*Plt;0.05

2.7 2组恢复情况比较 观察组胃肠通气时间、术后开始活动时间、术后进食时间较对照组明显缩短(Plt;0.05)。见表7。

表7 2组恢复情况比较

注：与对照组比较，*Plt;0.05

2.8 2组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率较对照组明显降低(Plt;0.05)。见表8。

表8 2组手术情况比较 例

注：与对照组比较，*Plt;0.05

2.9 2组满意度比较 观察组满意度较对照组明显提高(Plt;0.05)。见表9。

表9 2组满意度比较 例

注：与对照组比较，*Plt;0.05

3 讨论

目前，妇科肿瘤是好发于中年女性的常见肿瘤类型，早期手术是治疗妇科肿瘤的主要方法之一，但由于患者对手术治疗的恐惧会导致交感神经活性增强，并且手术创伤也容易引起严重的心理和生理反应，患者表现为焦虑、抑郁、心率加快、血压，不仅干扰手术效果，也不利于预后。同时焦虑、抑郁等负面情绪导致机体免疫功能受损，继而强化了致癌因素[6-8]。此外，由于手术操作对腹膜的刺激和腹腔脏器的牵拉及术后失血、体液丢失导致的水、电解质紊乱易造成胃肠蠕动减弱和功能紊乱，患者表现为肠鸣音减弱、下床活动时间及进食时间延迟。

FTS是目前被广泛应用于外科手术围术期管理的重要措施之一，其主要根据循证医学证据通过对患者围手术期饮食、活动、疼痛管理等各项措施进行优化，旨在减轻手术对机体和心理造成的创伤应激，并降低术后不良反应发生率，从而缩短患者住院时间，促进患者及早康复，同时增加了患者对医护人员的信任感，提高了护理满意度[9]。目前FTS模式已经广泛应用于肝胆外科、胃肠外科等众多领域，其优势在于患者入院后医护人员通过心理疏导和沟通缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，调动患者对治疗的积极主动性，从而缩短住院时间，提高护理质量[10]。2016年，国际FTS协会首次对FTS在妇科肿瘤领域包括术前、术中、术后各个方面的应用进行了规范化总结。首先，完善的术前准备(术前咨询、皮肤消毒、使用抗生素及防止血栓形成等)是保障手术成功及改善患者预后的重要措施。其次，术中FTS模式的顺利实施有利于维持患者生命体征的平稳及术后快速康复，包括麻醉措施的优化、优先选择微创手术及术中保温、补液等。最后，传统康复方法一般主张患者术后卧床休息，但血栓形成等并发症发生率明显增加，FTS模式在妇科肿瘤术后的实施不仅促进了患者早日下床活动、缩短住院时间，还减轻了患者疼痛、预防血栓、肠梗阻等术后并发症发生。

1 Chen D，Yuan S，Wu X，et al．Incidence and predictive factors for malignancies with dermatomyositis：a cohort from southern China．Clin Exp Rheumatol， 2014，32：615．

2 Jacob L，Bleicher L，Kostev K，et al．Prevalence of depression，anxiety and their risk factors in German women with breast cancer in general and gynecological practices．J Cancer Res Clin，2015．

3 李芸芸，程欣，蔡红兵．妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势．肿瘤学杂志，2012，18：371．

4 陶凝，陈昌贤，李力．快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用．中华妇产科杂志，2015，50：632-636．

5 de Groot JJ，van Es LE，Maessen JM，et al．Diffusion of enhanced recovery principles in gynecologic oncology surgery: is active implementation still necessary?Gynecol Oncol，2014，134：570-575．

6 赵金凤．术前个体化心理护理干预对妇科肿瘤手术患者应激反应的影响．护理实践与研究，2013，10：113-115．

7 于艳青．不同术前访视时机对冠状动脉介入术患者心理应激反应的影响．中华现代护理杂志，2010，16：673-675．

8 陈露露．妇科癌症患者创伤后应激障碍、心理健康与心理弹性、人格和应对方式的关系研究．第三军医大学，2012．

9 刘尚龙，周岩冰．胃癌围手术期加速康复外科理念指导下的规范化管理．中华胃肠外科杂志，2015，8：116-120．

10 江志伟，黎介寿．规范化开展加速康复外科几个关键问题．中国实用外科杂志，2016，36：44-46．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.043

062550 河北省任丘市人民医院妇科(李桂苓、张素娟、程小燕、吕晓宁、周琳静)，普通外科(杨大雍)，产二科(高琳芳)，心电图室(张乾)

R 473.73

A

1002-7386(2017)24-3818-03

2017-07-09)