上海某社区老年高血压患者服药依从性现状及影响因素分析

2017-12-15胡承伟李觅琼支艳红孙吉朱梅霞张翟

河北医药 2017年24期

胡承伟李觅琼支艳红孙吉朱梅霞张翟

·调查研究·

胡承伟李觅琼支艳红孙吉朱梅霞张翟

目的了解长征镇社区老年高血压患者服药依从性现状，并分析对依从性的相关影响因素，为社区慢性病管理提供一定的依据。方法以居委会为单位采取整群随机抽样的方法，对辖区内2015年度在册管理并符合本研究纳入条件的高血压管理患者进行抽样检查。调查问卷应用 Morisky-Green自我报告服药依从性问卷，对抽取的4个居委会在册高血压老年人进行问卷调查。结果通过整群抽样，共调查符合条件的老年高血压患者531名，平均年龄(68±7.9)岁；其中男243名(45.76%)，女288名(54.24%)。调查中药物依从性佳的老年高血压患者有358名(67.42%)，药物依从性不佳者有173名(32.58%)。老年高血压患者用药依从性的影响因素中，与婚姻、学历、有无并发症、高血压病程、是否用长效降压药、有无家庭医生等相关。结论老年高血压患者用药依从性受多种因素影响,社区高血压管理工作应结合正在开展的家庭医生工作，给予高血压老人个性化的干预措施,减少高血压并发症的发生。

老年高血压;药物依从性;影响因素

随着我国经济社会的发展，人民生活水平的提高，人口老龄化日趋明显，高血压的发病率也呈逐年升高趋势。根据据调查资料，我国成人高血压患病率从2010年公布的25.2%的患病率上升到2014年的27.2%。全国有高血压的患者高达约2.7亿[1]。高血压已成为严重影响老年人身体健康和生活质量的慢性疾病[2]。有研究显示服药依从性差会增加心血管事件的发生率、再入院率，高血压患者不遵医嘱用药治疗所造成的危害已经超过高血压本身[3]。本文旨在通过调查了解辖区内老年高血压患者药物治疗依从性现状及影响因素，为社区的高血压管理提供相关的依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象以居委会为单位，采取整群随机抽样的方法，对长征镇辖区内的4个居委会中所有2015年度在册管理的高血压管理患者进行抽样调查，所收集患者须且符合以下纳入条件，对其进行问卷调查。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合2014年中国高血压基层管理指南的诊断标准(在未应用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，若所得数据显示，收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥ 90 mm Hg时,可诊断高血压或患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压)；(3)对调查内容知情同意，并自愿参加本次调查；(4)神志清楚，无认知功能障碍或神经精神类疾病。

1.2 调查工具包括一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、收入水平、子女的关心程度、高血压年限、服药种类、药物名称、其他慢性病、饮食习惯、吸烟、饮酒情况、是否有家庭医生等。采用Morisky-Green自我报告服药依从性问卷：(1)是否有忘记服药的精力；(2)是否有不注意服药；(3)当自觉症状改善时是否曾停药；(4)当服药后症状加重时是否停药。4个问题均答否为依从性好，其中有1个及以上答是为依从性差)。此问卷在国内外得到广泛的运用，具有良好的信度和效度[4]。

1.3 调查方法成立调查团队，对参与调查的人员先进行调查如何表填写的培训，所有调查人员先进行预调查，由负责人对预调查表内容进行质控并纠正发生的错误。调查结束后，调查人员对所有的纳入对象进行面对面调查，课题负责人还将抽取5%的调查表再次进行质控。

2 结果

2.1 长征镇老年高血压患者的一般资料通过整群抽样，共调查符合条件的老年高血压患者531名，平均年龄(68±7.9)岁；其中男243名(45.76%)，女288名(54.24%)。见表1。

2.2 长征镇辖区内老年高血压患者药物依从性情况调查中药物依从性佳的老年高血压患者有358名(67.42%)，药物依从性不佳者有173名(32.58%)。见表2。

表1 长征镇老年高血压患者的一般资料 n=531，例(%)

表2 老年高血压患者药物依从性情况 n=531，例(%)

2.3 长征镇辖区内老年高血压患者药物依从性影响因素单因素分析老年高血压患者药物依从性与性别、年龄、婚姻、学历、有无高血压并发症、高血压病程、高血压药物的数量、是否长效降压药、对子女关注满意度、是否签约家庭医生等因素存在明显的相关性(Plt;0.05)，而与收入、饮食习惯、有无烟酒嗜好无明显相关性(Pgt;0.05)。见表3。

表3 老年高血压患者药物依从性影响因素例

2.4 长征镇辖区内老年高血压患者药物依从性影响因素多因素分析将单因素分析有统计学意义的相关因素引入到logistic回归方程，结果显示婚姻、学历、有无并发症、高血压病程、是否用长效降压药、有无家庭医生是药物治疗依从性的影响因素。见表4。

3 讨论

本次研究显示，普陀区长征镇辖区内老年高血压患者服药依从性佳的患者占67.42%，高于宗宁等[5,6]国内其他城市社区老年高血压患者药物依从性佳低于50%的同等研究，略高于周杰等[7]2014年对上海金山区患者63.7%的调查研究。的本研究结果高于国内其他城市，分析原因，可能是上海较早开始了高血压、糖尿病等慢性病的在册管理，并且有完善的定期随访制度和对社区卫生中心的考核制度，并且随着社区卫生综合改革的开展和深入，上海社区卫生事业的快速发展，患者就医条件明显改善以及公共卫生工作得到加强，如高血压患者随访管理、健康教育等工作广泛和深入开展，提升了患者的高血压防治意识和健康理念。例如：普陀区长征镇社区卫生中心早在2011年就开始试点了家庭医生制试点工作，对辖区内所有居委会进行了全覆盖，每周均有家庭医生下到居委会与居民们近距离的开展健康教育和健康管理工作，此项工作的开展可能是本辖区的结果略高于上海其他区的原因之一。

表4 老年高血压患者药物依从性影响多因素分析

研究显示，被调查的老年高血压患者中有过忘记服药的经历的占 26.55%,分析原因可能与老年高血压患者因衰老而导致日常生活能力的下降、记忆力减退,进而引起少服、漏服药物等有关。因此，老年高血压患者更需要有亲人在旁边时时刻刻提醒定时服药，单因素分析中婚姻情况、对子女关注度的满意情况结果也从侧面做了反映。调查中老年高血压患者在自觉症状改善时曾自己停药的占31.83%,分析原因可能与患者对疾病的知识匮乏有关,很多老年高血压患者，特别是病程短的高血压患者对高血压没有充分认识,希望短期内 “根治” 高血压,或者担心长期服药会对身体产生副作用，所以在症状减轻或血压降到正常时自认为痊愈而不再继续坚持用药。

研究显示，老年高血压患者药物治疗依从性的影响因素还包括学历、有无并发症、是否用长效降压药、有无家庭医生等。学历越高的患者，其药物治疗依从性越好，可能是由于文化程度影响患者对医学知识的获取与正确理解，特别是在与医生交流过程中正确的了解医生解释，从而在大脑中成控制血压的意识，促进其药物治疗依从性的相应提高。与袁永梅[8]报道的文化程度高低与服药依从性好坏存在正相关的研究研究结果一致。有并发症的患者药物治疗依从性较好，说明患者已经认识到了高血压相关的并发症对生活造成的严重影响，故更加关注药物治疗；王新田的相关研究已经予以证实[9]。另外，国内有研究报道，吸烟和大量饮酒对服药依从性有显著影响[10,11],单本次调查研究中未显示其具有明显的相关性，不排除因样本量不足而对研究结果产生的偏差。

综上所述，在社区进行高血压的有效管理已成为我国高血压防治重点。因此社区卫生的管理者和决策者应当结合十三五规划和一步步推进的社区卫生综合改革，加强社区全科医生规范化培训、提高社区医生治疗技能等是社区提高高血压控制的关键；此外，还可以建立社区护士与高血压的沟通交流模式，有研究表明，对老年高血压患者进行居家指导与护理有助于提高高血压患者的药物治疗依从性[12,13]。管理者应当鼓励和引导医护人员走进社区、走进居委会，使社区慢性病管理实现全覆盖。

1 2016年中华医学会第十八次全国心血管大会.

2 Eduardo P,Suzanne O.Management of hypertension in the elderly.Nat Rev Cardiol,2012,9:286-296.

3 Daniel AC，Veiga EV.Factors that interfere the medication compliance in hypertensive patients.Einstein(sao paulo)，2013,11：331-337.

4 许卫华，王奇，梁伟雄．Morisky 问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价.中国慢性病预防与控制，2007,15:424-426.

5 宗宁.441例老年高血压患者服药依从性现状及影响因素调查.辽宁医学院学报，2016,37：37-40.

6 张会君，孙鹤，杨璇，等.城镇老年高血压患者药物治疗依从性及影响因素.中国老年学杂志，2016,36：1730-1732.

7 周杰，高霞，陶建秀，等.上海市金山区农村老年高血压患者服药依从性及影响因素分析.上海预防医学，2014,26：245-247.

8 袁永梅．影响中青年高血压患者服药依从性相关因素及对策．中国实用医药，2009,4：140-141.

9 王新田,彭娴,张延霞,等.老年高血压健康教育研究的循证评价.中国老年学杂志,2015,35：6734-6738.

10 曹正新，邢爱君，刘业强，等．原发性高血压患者服药依从性的相关因素分析.中华高血压杂志，2009,17：843-844.

11 Caban-Martinez AJ,Davila EP,Zhao W,et al.Disparities in hypertension control advice according to smoking status.Prev Med,2010,51:302-306.

12 钱湘云,何炜,耿桂灵,等.社区老年高血压保护动机模型建立与分析.中国老年学杂志,2015，35：4970-4973.