五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗小儿急性呼吸道感染的效果

2017-12-15李红

河北医药 2017年24期

李红

·论著·

李红

目的探讨五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗小儿急性呼吸道感染的临床效果及安全性。方法选取 2015年1月至2016年7月收治的120例小儿急性呼吸道感染的临床资料，随机分成观察组和对照组，每组60例。对照组在基础治疗的基础上实施五水头孢唑林钠治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上加阿奇霉素治疗，比较2组患者治疗前后的临床疗效，同时比较炎性因子C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)表达水平及不良反应率。结果经治疗后，观察组总有效率为98.4%，而对照组总有效率达到75%，差异有统计学意义(χ2=14.13，P=0.0002)。治疗前观察组和对照组CRP和IL-6的水平无明显差异(Pgt;0.05)。经治疗后，观察组和对照组的CRP和IL-6的水平较治疗前有明显下降(Plt;0.01)，并且，治疗后观察组CRP和IL-6的水平下降更为显著(Plt;0.01)；另外，观察组不良反应发生率为1.67%，而对照组不良反应发生率为25%,差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论小儿急性呼吸道感染经五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗的临床疗效优于单独使用五水头孢唑林钠治疗，且联合治疗后炎性因子水平降低更明显，不良反应率更少，值得临床推广。

小儿呼吸道感染；五水头孢唑林钠；阿奇霉素；疗效

小儿急性呼吸道感染是小儿较为常见的感染性病症，常引起感染性肺炎。全球小儿肺炎感染病死率占儿童疾病死亡总数的1/4～1/3,我国小儿肺炎病死数占世界的7%，其中75%为婴儿，85%发生于农村和边远地区[1,2]。小儿急性呼吸道感染常见的致病原：病毒如：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、偶见EB病毒、CMV病毒、麻疹病毒等；另外也有伴随各种细菌，支原体，衣原体；其中常见的细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、不动杆菌、变形杆菌等。临床小儿急性呼吸道感染致病菌多样且具有耐药性，这为该病的诊治增加了难度。目前临床治疗仍主要以药物和经验治疗为主，很多学者均认为多种药物联合治疗效果更佳[3]。基于此，本文分析2015年1月至2016年7月间收治入院的120例小儿急性呼吸道感染患者经不同药物治疗方案后的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料分析2015年1月至2016年7月我院收治的120例小儿急性呼吸道感染患儿的临床资料，将同一时间段入院的120例患者随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组：女32例，男28例；年龄4个月～6岁，平均年龄(3.2±1.6)岁；病程1～7 d，平均病程(2.3±1.5)d。观察组：女29例，男31例；年龄4个月～6岁，平均年龄(2.9±1.3)岁；病程1～7 d，平均病程(2.9±1.7)d。2组一般资料具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准[4]:① 2组患儿均符合小儿急性呼吸道感染的标准；②所有患儿的临床症状有不同程度的发热，呼吸不畅、呼吸急促、咳嗽以及肺部可闻有湿啰音；③经X线检查胸部呈现斑片状阴影；④入选者及其家属均知晓研究内容，并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审定、批准。

1.2.2 排除标准:①临床资料不全；②有其他基础疾病患儿；③头孢类药物过敏的患儿。

1.3 治疗方案所有患儿进行止咳、化痰、补液、降体温等针对性治疗。对照组：给药方案五水头孢唑林钠(深圳华润九新药业有限公司生产，批号：1610072)，3次/d,静脉注射，50～100 mg·kg-1·d-1。观察组：在常规治疗基础上加入阿奇霉素(天津市健生制药有限公司，生产批号20091012，国药准字H20093335)，1次/d，0.5 g/次,口服。

1.4 观察指标 2组患者均连续治疗2周，具体疗效评价指标如下。疗效评价指标[5-7]:(1)临床症状:记录2组患儿治疗后的临床效果，疗效分为：显效、有效、无效3个指标。具体评价标准[3]：肺部症状、咳嗽、体温、呼吸等，若治疗后，急性呼吸道感染引起的咳嗽、呼吸表浅增快、咽喉部的痰鸣音消失或明显减轻，则为显效；若治疗后，小儿急性呼吸道感染症状有效缓解，则视为有效；若患者治疗后，无法达到以上2个标准则视为无效。(2)炎性因子指标:患者治疗前后分别取静脉血5 ml，2 000 r/min离心5 min，弃掉沉淀，留取血清部分，分析2组患者治疗前后血清中CRP及IL-6含量的变化。采用比浊法测定CRP，仪器为德国贝克曼库尔特公司的全自动生化分析仪，ELISA检测IL-6，试剂盒为ebioscience产品，检测仪器为德国豪迈公司的酶标仪。(3)不良反应:记录2组患儿的皮疹、呕吐、腹泻等不良事件的发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿的疗效比较观察组有效率为98.4%，明显优于对照组75.0%疗效，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=60,例(%)

2.2 2组患者治疗前后炎性因子水平情况治疗前2组CRP和IL-6水平差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后CRP和IL-6与治疗前相比都有显著降低(Plt;0.05)；并且治疗后，观察组的CRP和IL-6下调更为显著(Plt;0.05)。见表2、3。

表2 2组CRP的表达比较

表3 2组IL-6的表达比较

2.3 不良反应观察组在治疗期间，共有1例患者出现轻微皮疹，不良反应发生率为1.67%；对照组出现6例腹泻、6例呕吐和3例皮疹，不良反应发生率为25.00%。观察组不良反应率明显降低，显著优于对照组(Plt;0.05)。2组不良反应由临床医生适当对症处理，均未影响后续治疗。

3 讨论

小儿呼吸道感染症状与流感、消化道疾病及过敏性鼻炎的症状类似，容易误诊。另外，引起小儿呼吸道感染的病原菌复杂多变，病原学诊断较困难，并且缺乏抗生素应用的相应依据。头孢类药物是分子中含有头孢烯的半合成抗生素，属于β-内酰胺类抗生素，有较强的广谱杀菌作用，具有抗菌活性强、过敏反应少的优点。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其不良反应低，耐受性好，在急性呼吸道感染的治疗中应用较为广泛[4,8]。目前，临床上常将两药物联合应用治疗小儿呼吸道感染，具有协同作用好，疗效显著，安全性较高的优点[9]。本研究通过分析我院小儿急性呼吸道感染治疗的情况，进一步印证五水头孢唑林钠和阿奇霉素联合应用的疗效显著。

CRP是机体受到感染或者组织遇到损伤时血浆中急剧上升的蛋白质。目前，临床上作为炎症和组织损伤的特异性的诊断标志物[10]；当患有感染性疾病时，机体组织会因感染发生炎性反应甚至发生组织损害，巨噬细胞通过白细胞介素刺激肝脏，约6～9 h，CRP的水平极具增高，其浓度可达正常范围的200倍，病情越重，CRP就越高[11,12]。并且CRP不受贫血、抗炎药物、激素等因素的影响，具有感染时迅速增高，感染恢复后迅速下降的特点，可指导感染性患者抗生素的使用，结合病史有助于随访病程[13]。另外，在小儿急性呼吸道感染中，细菌和病毒是引起呼吸道感染的主要致病原，正确鉴别两者对临床治疗的意义重大。相比病毒性呼吸道感染，CRP在细菌性呼吸道感染中显著上调，因此检测CRP可以很好的鉴别细菌感染还是病毒感染，有利于临床诊治[14]。本研究发现：在急性小儿呼吸道感染中CRP明显升高。提示小儿急性呼吸道感染以细菌性感染较为常见。

IL-6也是一种重要的炎性因子，可直接反应机体的炎症状况。即IL-6越高，机体的炎性水平越高[15,16]。血清中IL-6的水平对呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、肺炎支原体(MP)引起的小儿急性呼吸道感染的早期诊断有重要意义[17]。IL-6是早期炎性反应的主要介质，感染发生后其水平明显升高[18]。虽然临床上常以白细胞计数作为鉴别感染的基础检查项目，以其数量和形态的变化反映机体的感染状况。但白细胞总数易受年龄、应激、药物、外界环境和个体差异等因素影响，因此，联合应用其他指标进行诊断将更有意义。除了白细胞外，激活的巨噬细胞，内皮细胞及成纤维细胞在IL-1及肿瘤坏死因子的诱导下产生IL-6,也参与急性期炎性反应，并通过加速和放大炎性反应的速度和程度对组织器官造成损害。因此，血清中IL-6的水平对评价早期感染的严重程度具有十分重要的意义。

小儿急性呼吸道感染常有病毒和细菌感染引起，且致病菌多样。目前，由于病原菌检查时间长，检测费用高，门诊医生不能及时有效对病原体作出诊断，容易造成抗菌药物的滥用。白细胞在病原体入侵时数量和形态变化比较明显，可以一定程度的反应机体的状态，且检测方便易行。因此，目前血常规仍然是临床诊断的主要指标之一[19]。除此以外，降钙素原(PCT)是细菌感染的特异性指标，在感染12～24 h达到高峰，体内稳定性好，对细菌感染性疾病的诊断和鉴别有重要意义[20]。在今后的研究和临床工作中可以考虑通过PCT鉴定细菌感染，提高呼吸道细菌感染性的诊断和鉴别能力，从而对临床用药提供更为科学的理论指导。

本研究临床结果表明：五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗小儿急性呼吸道感染可显著降低CRP和IL-6水平，使炎症改善效果更明显；另一方面，联合用药不仅改善了总体治疗效果，还减轻了不良反应，相对更为安全，值得临床推广应用。

1 李元青,段少军,王华磊,等.住院儿童死因构成及死亡疾病病种的变化分析.齐齐哈尔医学院学报,2015,36:5537-5538.

2 罗承祥.儿科门诊上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析.临床医药文献杂志,2016,3:5448-5449.

3 石凤燕.儿科呼吸道感染的临床诊断和治疗.世界医学信息文摘,2015,15:21-22.

4 邹广辉.阿奇霉素在小儿呼吸道感染治疗中的应用分析.中国卫生标准管理,2015,6:100-101.

5 林立,李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)”解读.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10:728-732.

6 中华医学会儿科学分会呼吸学组,编辑委员会中华儿科杂志.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上).中华儿科杂志,2013,51:745-752.

7 中华医学会儿科学分会呼吸学组,编辑委员会中华儿科杂志.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下).中华儿科杂志,2013,51:856-862.

8 王建南,孙淑香,王存华.头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染的疗效及安全性评价.中国实用医药,2016,11:156-157.

9 王少军.头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染的效果分析.大家健康(下旬版),2016,10：132-133.

10 赵永富.血浆中PCT,CRP水平检测在指导小儿呼吸道感染合理抗生素的临床应用价值.中国医药导刊,2015,17:36-37.

11 钟瑞芬,叶敏南,梁丽云,等.联合检测C反应蛋白及白细胞计数对小儿呼吸道感染的诊断意义.国际检验医学杂志,2015,36:1561-1564.