高龄孕妇妊娠期ECG异常对妊娠结局的影响

张雅莉 刁云云 郝文斌 王佳旭 毕胜利

·论著·

高龄孕妇妊娠期ECG异常对妊娠结局的影响

张雅莉 刁云云 郝文斌 王佳旭 毕胜利

目的探讨高龄孕妇妊娠期ECG异常对妊娠结果和胎儿的影响。方法290例孕妇按年龄分为lt;35岁组，35～40岁组和gt;40岁组。记录心电图，统计妊娠丢失、分娩、足月产、早产发生率，以及剖宫产、 自然分娩、治疗性引产率。结果35～40岁组中异常ECG孕妇妊娠丢失率、胎儿窘迫发生率显著高于正常ECG孕妇(Plt;0.05))；异常ECG孕妇自然分娩率、足月产率显著低于正常ECG孕妇(Plt;0.05)。gt;40岁组中异常ECG孕妇妊娠丢失率、剖宫产率、治疗性引产率、IUGR发生率和新生儿低体重发生率显著高于正常ECG孕妇(Plt;0.05)；异常ECG孕妇足月产率、自然分娩率显著低于正常ECG孕妇(Plt;0.05)。结论高龄孕妇伴异常心电图对妊娠结局、妊娠时间、分娩方式、胎儿均有一定影响。

高龄孕妇；妊娠；心电图；妊娠结局；分娩

我们在临床工作中发现，高龄孕妇孕期心电图(ECG)检查异常有所增多，主要集中在心肌缺血ECG(如ST段异常)、各型心律失常(Arrhythmia)、低电压、电轴偏移等[1,2]。其中，心律失常类型广泛，轻重不一，但大多集中在窦性心律改变，期前收缩，传导异常等。各种ECG异常类型，都可能导致孕妇心脏泵血能力下降，使孕期循环系统的代偿水平下降[3]。本研究主要针对ECG异常的高龄孕妇进行研究，探讨其对妊娠结局、分娩方式和胎儿的影响，进而阐明高龄孕妇ECG异常的妊娠风险，从而为临床提供有意义的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院检查的孕妇290例，按照年龄将其分组，其中lt;35岁组120例，35～40岁组94例，gt;40岁组76例。病例排除标准为：患有先天性心脏病、心肌炎和心肌病、糖尿病、妊娠高血压、妊娠剧吐以及妊娠合并重要器官系统器质性及严重功能性病变者。

1.2 描记孕妇心电图 从第1次产检开始，每次产检均行十二导联常规ECG检查，进行初步筛查；出现异常心电图，视严重度部分行24 h动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG)检查，所用仪器为北京美高仪产品，系统分析全天各个时段心电图变化，详细记录统计异常ECG检查待患者情绪稳定时进行，嘱患者安静平卧。ECG异常判定参照《临床心电图学》[4]。对于ECG异常孕妇加强孕期监护并嘱其适当缩短产检间隔，增加产检频次，且密切关注心电图变化。

1.3 记录异常ECG 记录并统计发生异常ECG情况表，异常ECG包括心肌缺血ECG(如ST段异常)、各型心律失常(arrhythmia)、低电压、电轴偏移等。

1.4 记录妊娠结局和分娩时间 跟踪随访每个研究对象，详细记录妊娠结局，统计妊娠丢失率(死胎、流产)和分娩率；统计足月分娩率及早产率(包括医源性及非医源性)，记录妊娠期及围产期心脏不良事件发生率。

1.5 记录分娩方式 跟踪随访每个研究对象，详细记录统计妊娠女性ECG正常与ECG异常病例的剖宫产分娩率,自然分娩率及因心脏原因不宜继续妊娠行治疗性引产率。

1.6 记录胎儿情况 跟踪随访孕妇，记录围产期胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction，IUGR)、胎儿窘迫(fetal distress)及新生儿低体重(low body weight)发生率。

1.7 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄孕妇正常ECG与异常ECG发生率比较 35～40岁组及gt;40岁组异常ECG发生率均高于lt;35岁组，且差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 3组ECG发生率比较 例(%)

2.2 不同年龄段孕妇正常与异常ECG对妊娠结局和分娩时间的影响 35～40岁组中异常ECG孕妇妊娠丢失率显著高于正常ECG孕妇,分娩率和足月产率显著低于正常ECG孕妇(Plt;0.05)。gt;40岁组异常ECG孕妇妊娠丢失率显著高于正常ECG孕妇,分娩率和足月产率显著低于正常ECG孕妇(Plt;0.05)。见表2。

表2 不同年龄段组正常与异常ECG孕妇的妊娠结局和分娩时间比较 例(%)

2.3 各年龄段正常ECG与异常ECG组分娩方式比较 35～40岁组中异常ECG孕妇自然分娩率明显低于正常ECG孕妇(Plt;0.05)；gt;40岁组异常ECG孕妇自然分娩率明显低于正常ECG孕妇(Plt;0.05),剖宫产和治疗性引产率显著高于正常ECG孕妇(Plt;0.05)。见表3。

表3 不同年龄段正常ECG与异常ECG组分娩方式比较 例(%)

2.4 不同年龄段正常ECG与异常ECG组胎儿情况比较 35～40岁组中异常ECG孕妇胎儿窘迫发生率明显高于正常ECG孕妇(Plt;0.05)；gt;40岁组异常ECG孕妇IUGR和新生儿低体重发生率明显高于正常ECG孕妇(Plt;0.05)。见表4。

3 讨论

我国的“二胎”政策实行以来，gt;35岁的高龄孕妇逐渐增多。相对于适龄孕妇，高龄孕妇在产检时异常ECG明显增多，且随着年龄增大ECG异常率有升高趋势[5]。孕周增加对心脏和循环的压力很明显：血容量增加，可以比平时多出40%，同时血流变快，回心血量增多，孕妇表现出高动力循环状态。高龄孕妇心脏承受能力降低，代偿水平差，甚至有些孕妇本身心肌供血不好，极易造成心肌缺血、心律紊乱[6]。大龄孕妇孕前体重一般大于年轻孕妇，怀孕后过度摄入高营养食物以及活动量减少等原因，易出现体重超重，心脏负担加大；孕晚期胎儿生长增快，膈肌上移等对心脏解剖位置产生影响，心脏偏移后易发生ECG电轴偏移[7,8]。

表4 不同年龄段正常ECG与异常ECG组胎儿情况比较 例(%)

异常ECG有轻重之分，基本是根据对血流动力学影响而定[9]。年轻孕妇心脏代偿好，一般的轻度异常没有明显影响；而高龄孕妇的异常ECG，无论轻重都不可轻视，其很可能会逐渐加重进而影响分娩和胎儿。ECG异常是循环功能异常的信号，直接会影响孕妇身体各部位供血供氧，进而导致胎儿供氧不足。轻度缺氧时，孕妇可能没有明显感觉，但胎儿已经缺氧明显了[10]。长时间氧供应不足可造成胎儿IUGR，进而出生时易发生新生儿低体重，这一点在我们的研究结果中也得到了证实[11]。尽管临床常见的胎儿窘迫多发生在临产过程中，而我们的研究对象发生胎儿窘迫多在妊娠晚期，说明孕妇异常ECG 可能是其原因之一。胎儿发育情况决定妊娠结局，高龄孕妇伴异常ECG妊娠丢失率较高，足月产较ECG正常孕妇明显减少，证明年龄因素合并ECG异常增加妊娠风险。有文献报道高龄本身对分娩方式有一定影响，高龄孕妇较适龄者顺产率低而剖宫产率高[12]。本研究在对分娩方式统计后发现，高龄产妇相比正常产妇剖宫产率升高，gt;40岁者更高；同时在高龄产妇组内部，异常ECG相比较正常ECG孕妇的剖宫产率显著增大，充分说明对于分娩方式的影响而言，年龄是一方面，高龄合并ECG异常同样是主要因素之一。值得注意的是，高龄孕妇尤其gt;40岁者实行治疗性引产增多，一般治疗性引产多为B超检查异常[13]。ECG 异常与否可能会有一定影响，但未达到统计学差异，因此主要仍可能是高龄所带来的胎儿发育异常所致。

总之，高龄孕妇产检中易发ECG异常，这是孕妇心脏整体泵血功能下降的信号。高龄和ECG异常对妊娠结局、分娩时间、分娩方式、胎儿等均有一定影响。临床医生应该认识到并高度重视高龄和心脏检查异常的风险，进行合理评估、正确判断、积极应对，进而规避风险，使高龄妊娠的孕妇获得满意的妊娠结局。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.033

075100 河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院妇产科(张雅莉、刁云云、郝文斌、毕胜利)，功能科(王佳旭)

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A

1002-7386(2017)24-3792-03

2017-06-16)