中医序贯疗法对急性心肌梗死患者PCI术后的康复作用

潘国忠，寇兰俊，林晓烁，胡元吉，李玉峰，陈庆，玄昌波

中医序贯疗法对急性心肌梗死患者PCI术后的康复作用

潘国忠1，寇兰俊1，林晓烁1，胡元吉1，李玉峰1，陈庆1，玄昌波1

目的观察中医序贯疗法对急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后的康复作用。方法入选2015年10月～2016年10月于北京中医药大学东直门医院东区心血管病科明确诊断为AMI并行PCI的住院患者100例，男性66例，女性34例。随机分为康复组和常规组，各50例。常规组患者PCI术后标准化药物治疗；康复组在常规组的基础上，应用中医序贯疗法（服用中药茶饮+“中医导引操”），持续3个月。术后第6 d、术后3个月测定6 min步行试验（6MWT）距离。术后24 h内及术后3个月超声心动图检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）；测定冠心病中医症候量表、焦虑自评量表（SAS）及健康调查简表（SF-36）。术后即刻及术后3个月检测脑钠肽（BNP）以及血脂、肌酐等。结果与术后即刻比较，术后3个月两组心率、血脂、谷丙转氨酶以及BNP均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后3个月较术后24 h内LVEDD、LVESD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术后24 h内比较，两组术后3个月LVEF提高，而康复组提高更明显[（61.07±6.31）% vs. （63.74±6.47）%]；与术后第6 d比较，术后3个月两组6MWT距离均增加，康复组增加更明显[（434.69±127.46）m vs. （503.26±84.97）m]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后3个月测定的中医症候量表评分、SAS评分以及SF-36评分较术后24 h内测定的评分显著改善，而康复组改善更明显，[（10.17±3.94）分 vs. （6.85±2.91）分]、[（34.31±5.37）分 vs. （31.11±3.76）分]、[（658.31±40.34）分 vs. （694.09±33.48）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在标准治疗基础上辅以中医序贯疗法，能更有效改善PCI术后AMI患者心率、心功能以及焦虑症状、中医症候及生存质量。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；中医序贯疗法；康复

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的急危重症，中国AMI的发病率呈逐年升高趋势。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能迅速恢复AMI冠状动脉血流，挽救濒死心肌，已成为AMI重要的血运重建手段之一。然而，仅通过PCI及标准二级预防药物治疗并不能完全解决心血管事件，部分患者PCI术后存在心功能下降、支架内再狭窄、焦虑抑郁等情况，影响患者的生活质量。因此，PCI术后的康复已成为中西医临床医生关注的重点之一。本研究旨在探讨中医序贯疗法对AMI患者PCI术后心功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组

入选2015年10月～2016年10月于北京中医药大学东直门医院东区心血管病科明确诊断为AMI并行PCI的住院患者100例，男性66例，女性34例。入选标准：①符合AMI诊断标准[1]；②行PCI；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①正在使用其他中药或康复治疗；②行动不便者；③ 拒绝接受中医药治疗；④重度心肺功能不全或恶性室性心律失常患者；⑤合并严重肝、肾功能不全患者；⑥严重脑血管病变或精神病患者；⑦严重心脏瓣膜病或心肌病患者。随机分为中医序贯治疗康复组（康复组）和常规治疗组（常规组），各50例。

1.2 治疗方法

常规组患者PCI术后标准化药物治疗，包括口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、硝酸酯等药物。康复组在常规组基础上，应用中医序贯疗法：①术后当天加服有“益气活血、清心安神、消脂通便”作用的中药茶饮（组方：黄精15 g、黄芪15 g、玫瑰花6 g、红花6 g、莲子心3 g、麦冬10 g、生地黄10 g），早晚各1袋；②PCI术后24 h开始在医护人员的指导下完成“中医导引操”，此导引操是根据中医气血经络理论及中医传统导引术、结合AMI患者PCI术后的实际活动强度，由我院寇兰俊教授对“八段锦”和“太极拳”的动作进行重新编排而成，共4节：第一节，抚胸摩腹、提踵踮足（补元气），4 min；第二节，摇头摆尾、运球（健脾气），3 min；第三节，循经按穴（养精提神），2 min；第四节，振臂强腰（活血通络），2 min；放松1 min；完成整套导引操共12 min。术后24～72 h内每日1节（每日均完成第1节1次），术后72 h开始每日递增1节，术后第6 d开始每日完成1次4节完整运动，持续3个月。

1.3 观察指标测定

①所有患者在术后第6 d、术后3个月分别测定6 min步行试验（6MWT）距离。②超声心动图检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF），在术后24 h内及术后3个月分别检测。③分别在术后即刻及术后3个月检测脑钠肽（BNP）水平以及血脂、肌酐等。

1.4 量表测定

术后24 h内及术后3个月测定，冠心病中医症候量表[2]：以胸痛的发作症状为评分主体，同时包括常见的伴随症状评分，如汗出、心悸、头晕、乏力、气短等症状，以及睡眠质量、中医舌脉的评分。测定焦虑自评量表（SAS）及健康调查简表（SF-36）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

康复组和常规组性别比、年龄、合并症及冠状动脉病变情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），表1。

2.2 两组实验室相关指标比较

与术后即刻比较，术后3个月两组心率、血脂以及谷丙转氨酶均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），表2。

2.3 两组超声指标以及6MWT、BNP比较

两组术后3个月较术后24 h内LVEDD、LVESD以及BNP均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术后24 h内比较，两组术后3个月LVEF提高，而康复组提高更明显[（61.07±6.31）%vs. （63.74±6.47）%]；与术后第6 d比较，术后3个月两组6MWT距离均增加，康复组增加更明显[（434.69±127.46）mvs. （503.26±84.97）m]，差异有统计学意义（P均＜0.05），表3。

2.4 两组量表测定结果比较

两组术后3个月测定的中医症候量表评分、SAS评分以及SF-36评分较术后24 h内测定的评分显著改善，而康复组改善更明显，[（10.17±3.94）分vs. （6.85±2.91）分]、[（34.31±5.37）分vs. （31.11±3.76）分]、[（658.31±40.34）分vs. （694.09±33.48）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05），表4。

表1 康复组和常规组一般资料比较

3 讨论

有研究表明[3]，PCI术后患者以气虚证为主要症候要素，气虚血瘀证甚至贯穿整个病程，因此，益气活血法应用于PCI术后患者疗效较好。本研究，口服中药茶饮也以益气活血为主，辅以清心安神、消脂通便的组方原则，为提高患者的依从性和一致性，未采取个体化随证加减，但疗效尚可。组方中用量最大的是黄芪、黄精两味药，黄芪能补气固表、托毒排脓、利尿、生肌。陈建东等[4]研究表明黄芪能够有效改善缺血性心脏病患者的心功能。黄精能养阴润肺、补气健脾、滋肾填精，两药相合，既能补益脏腑元气，又能促进术后创口愈合，补而不燥、滋而不腻。组方中用生地黄滋阴养血，麦冬养阴生津、润肺清心，玫瑰花理气解郁，红花活血化瘀，莲子心清心安神，从气、血、阴、阳各方面调补机体，清补兼施，以改善患者的中医症候。现代药理学研究表明[5-9]，地黄有双向调节血压、保护心脑血管、镇静助眠等药理作用，莲子心有控制心律失常、降血压、保护血管内皮、正性肌力等作用，麦冬具有抗心肌缺血、改善左室功能、抗心律失常、改善微循环及保护血管内皮等功能，红花能够调血脂、抗动脉粥样硬化、降血压、干预心律失常。

PCI术后进行运动康复可显著降低全因及心血管疾病相关死亡率、血管重建率、减少相关功能障碍和情绪异常等[10]。美国国家心血管数据库Cath PCI 注册研究资料显示，美国PCI术后患者参与运动康复的比例约60%[11]，而我国仍处于起步阶段。本研究中的中医导引操是根据AMI患者PCI术后的心功能、运动耐量选取八段锦、太极拳中的部分动作设计而成。研究显示八段锦、太极拳能够在改善机体功能、提高左室射血分数、降低心率及血压、降低心肌耗氧量、提高生存质量等方面有一定的作用[12-15]。中医导引操作为现代运动康复的一种，汲取中国古代医学中导引术的精华，通过经络、藏象等理论基础、天人合一的整体观，作用于人体以达到补益心、肺、脾、肾等脏腑之气的功效，从而使机体得到康复，本研究正是基于这一理念而设计。

表2 两组实验室指标比较

表3 两组超声指标以及6MWT、BNP比较

表4 两组各量表测定结果比较

本研究中使用的中药配方均是传统饮片，经现代医药检验无明显毒性，本研究中也未发现对肝、肾等脏器功能有影响。本研究节选并重排了八段锦和太极拳的部分动作招式，基于患者AMI后的病情考虑，选取了简单易学又符合患者康复阶段运动耐量需要的部分，运动强度适宜、安全。本研究的局限性在于样本量偏小，还需要增大样本量的研究获得更多数据支持；另外，因心功能较差而不能随机入选的患者较多（占同期总患者的17.3%）。

总之，本研究提示，对于AMI行急诊PCI术后的患者，基于标准治疗的基础上辅以中药饮片及传统八段锦、太极拳的中医序贯疗法，能更显著降低患者心率、提高心功能，以及改善焦虑症状、中医症候及生活质量。

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Rehabilitation effect of sequential therapy of traditional Chinese medicine in patients with acute myocardial infarction after PCI

Pan Guozhong*, Kou Lanjun, Lin Xiaoshuo, Hu Yuanji, Li Yufeng, Chen Qing,Xuan Changbo.
*Department of Cardiology, East Branch of Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China.
Corresponding author: Pan Guozhong, E-mail: panguozhong108@sina.com

ObjectiveTo observe the rehabilitation effect of sequential therapy of traditional Chinese medicine (TCM) in patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsThe patients with diagnosed AMI undergone PCI (n=100, male 66 and female 34) were chosen from the Department of Cardiology in the East Branch of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from Oct. 2015 to Oct 2016, and randomly divided into rehabilitation group and routine group (each n=50). The routine group was given standardized drug treatment after PCI, and rehabilitation group was additionally given TCM sequential therapy (TCM herbal tea+ conduction exercise) for 3 months. After PCI for 6 d and 3 months,6-minute walk distance (6MWD) was detected. After PCI within 24 h and for 3 months, left ventricular enddiastolic inner diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected by using echocardiogram. The scores of TCM Symptoms and Signs Scale (TCMSSS) for Coronary Heart Disease (CHD), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and the MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) were detected. The levels of brain natriuretic peptide (BNP), blood fat and serum creatinine(SCr) were detected immediately after PCI and 3 months after PCI.ResultsThe indexes of heart rate, blood fat,alanine aminotransferase (ALT) and BNP decreased 3 months after PCI compared with those immediately after PCI(all P＜0.05). LVEDD and LVESD decreased 3 months after PCI compared with those within 24 h after PCI (all P＜0.05). LVEF increased in 2 groups 3 months after PCI compared with that within 24 h after PCI [(61.07±6.31)%vs. (63.74±6.47)%], which was more significant in rehabilitation group, and 6MWD increased in 2 groups 3 months after PCI compared with that on the 6th d after PCI [(434.69±127.46) m vs. (503.26±84.97) m], which was more significant in rehabilitation group (all P＜0.05). The scores of TCM-SSS for CHD, SAS and SF-36 were improved in 2 groups 3 months after PCI compared with those within 24 h after PCI [(10.17±3.94) vs. (6.85±2.91)], [(34.31±5.37) vs. (31.11±3.76)]and [(658.31±40.34) vs. (694.09±33.48), all P＜0.05].ConclusionOn the base of standardized treatment, TCM sequential therapy can effectively improve heart rate, heart function and life quality,and relieve anxiety symptoms and TCM symptoms and signs in AMI patients after PCI.

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Sequential therapy of traditional Chinese medicine; Rehabilitation

北京市通州区科技计划项目(KJ2016CX053)

1101100 北京,北京中医药大学东直门医院东区心内科

潘国忠,E-mail:panguozhong108@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.10

R542.22

A

1674-4055(2017)11-1327-04

姚雪莉