膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果观察与评估

杨斌

（辽宁省鞍山市中心医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114000）

膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果观察与评估

杨斌

（辽宁省鞍山市中心医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114000）

目的 对膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果进行分析。方法 将膀胱癌患者50例随机分两组。开腹手术组应用开腹手术进行治疗，腹腔镜组应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗。比较两组患者膀胱癌治疗效果；手术过程流血量、手术时间、平均住院时间；患者尿漏、感染和粘连等手术并发症发生率的差异。结果 腹腔镜组患者膀胱癌治疗效果和开腹手术组相似，差异无统计学意义；腹腔镜组手术过程流血量、手术时间、平均住院时间少于开腹手术组（P＜0.05）；腹腔镜组尿漏、感染和粘连等手术并发症发生率显著低于开腹手术组（P＜0.05）。结论 膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果确切，可有效减少术中流血，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，具有创伤小和恢复快的特点，且可达到和传统手术相似的根治效果，值得推广。

膀胱癌；腹腔镜；膀胱癌根治术；治疗效果

膀胱癌是临床常见恶性肿瘤，其发病机制复杂。临床可将膀胱癌分为原发性膀胱癌和继发性膀胱癌两种，手术治疗是膀胱癌有效方法之一。传统手术治疗创伤比较大，虽然可有效根治，但术后出现较多并发症，影响了康复进程，增加了患者身心痛苦，导致其生活质量降低。近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜下膀胱癌根治术在临床应用越来越广泛[1]。本研究分析了膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年2月～2017年1月膀胱癌患者50例随机分两组。所有患者符合膀胱癌诊断标准，均属于原发性膀胱癌，有手术适应证，患者和家属签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准。腹腔镜组患者男16例，女9例；年龄42～79岁，平均年龄（58.34±7.13）岁。其中，移行细胞癌患者有15例，膀胱腺鳞癌患者有8例，其他有2例。

开腹手术组患者男17例，女8例；年龄42～80岁，平均年龄（58.14±7.25）岁。其中，移行细胞癌患者有14例，膀胱腺鳞癌患者有9例，其他有2例。两组临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 开腹手术组应用开腹手术进行治疗，腹腔镜组应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗。截石位，麻醉后建立人工气腹，将侧腹膜剪开后游离输尿管至膀胱壁，并沿着膀胱子宫陷窝将腹膜剪开，沿着子宫体以及子宫颈前向下进行游离，直至阴道前壁。反折膀胱和前腹壁腹膜，将输尿管切断，将膀胱侧血管蒂至膀胱颈两侧离断，并在膀胱颈下0.5 cm处将尿道前壁切开，结扎导尿管之后离断，确保气囊处于充盈状态并将导尿管断端从尿道前壁切口拉出来，将尿道后壁切断，并对导尿管进行牵拉，向上翻起膀胱颈，后将膀胱后壁分离并切除膀胱，一并切除精囊、前列腺以及子宫附件。术后进行腹腔外贮尿囊成形以及输尿管种植，气囊注入20 mL水，生理盐水冲洗无渗漏以及无出血之后将腹腔镜退出，术毕。

1.3 观察指标 比较两组患者膀胱癌治疗效果；手术过程流血量、手术时间、平均住院时间；患者尿漏、感染和粘连等手术并发症发生率的差异。

根据实体瘤治疗效果分为病灶完全缓解、病灶部分缓解和病灶稳定、疾病进展，总有效率为完全缓解和部分缓解的总比例。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱癌治疗效果相比较 腹腔镜组患者膀胱癌治疗效果高于开腹手术组，但差异无统计学意义（χ2=1.014，P=0.542＞0.05），见表1。

表1 两组患者膀胱癌治疗效果相比较（n）

2.2 两组患者手术过程流血量、手术时间、平均住院时间相比较 腹腔镜组手术过程流血量、手术时间、平均住院时间少于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术过程流血量、手术时间、平均住院时间相比较（x±s）

2.3 手术并发症发生率相比较 开腹手术组患者术后尿漏2例，感染2例，粘连2例，腹腔镜组患者感染1例。腹腔镜组手术并发症发生率4.0%显著低于开腹手术组的24.0%，差异具有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042＜0.05）。

3 讨论

膀胱癌是常见恶性肿瘤，其在男性泌尿生殖系统肿瘤中发病率高，有明显弥散性、转移性和浸润性。多数患者早期无明显症状，诊断难度大。目前，全膀胱切除是膀胱癌治疗的有效方法之一[2]，但传统手术可对患者产生不良刺激，增加术后并发症发生率，对患者术后恢复不利，容易导致复发。目前，随着腹腔镜技术不断发展成熟，腹腔镜下膀胱癌根治术也逐渐广泛应用，对膀胱癌患者治疗效果确切[3]。

腹腔镜下膀胱癌根治术治疗手术难度较高，对手术医生具有较高的操作技术要求和解剖专业知识要求，且要求其能够较好处理术中和术后各种并发症[4]。腹腔镜下膀胱癌根治术治疗属于微创手术，切口小，相对于开腹手术来说，其损伤明显减轻，术中肠管暴露少，可加速术后肠道功能恢复，降低肠粘连的发生率。另外，腹腔镜下膀胱癌根治术治疗可有效保护患者身体免疫机制，降低术后感染等并发症的发生[5]。腹腔镜下膀胱癌根治术操作精确，对盆底重要血管和神经损伤小，可减少术中出血量。另外，在腹腔镜下清扫盆腔淋巴结，可在腹腔镜放大作用下改善手术视野，提高视野清晰度。另外，在手术后关于尿路重建问题，原则上和开放手术保持一致，可根据患者意愿、全身状况以及病灶部位等而决定。在实施腹腔镜下膀胱癌根治术后，患者可获得较好的生活质量，术后胃肠道功能可快速恢复，加上切口小，出血少，可减少术后并发症的发生，患者排尿功能和代膀胱储尿功能良好，效果满意[6]。

本研究中，开腹手术组应用开腹手术进行治疗，腹腔镜组应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗。结果显示，腹腔镜组患者膀胱癌治疗效果和开腹手术组相似，差异无统计学意义；腹腔镜组手术过程流血量、手术时间、平均住院时间少于开腹手术组（P＜0.05）；腹腔镜组尿漏、感染和粘连等手术并发症发生率显著低于开腹手术组（P＜0.05）。

综上所述，膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果确切，可有效减少术中流血，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，具有创伤小和恢复快的特点，且可达到和传统手术相似的根治效果，值得推广。

[1] 王绍勇,周春文,陈鹏,等.腹腔镜下根治性膀胱切除原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌[J].中华肿瘤杂志,2012,34(10):793-796.

[2] 陈汉兵.腹腔镜技术在膀胱癌根治术中的应用[J].医学综述,2015,21(9):1592-1594.

[3] 符伟军,史建国,蔡伟,等.腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(2):102-106.

[4] 蔡曾琴,彭胤琼,黄秀娟,等.快速康复模式护理在腹腔镜膀胱癌根治性切除术围手术期的应用[J].西部医学,2016,28(8):1168-1171.

[5] 张河元,黄裕清,余自强,等.腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌患者效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(26):3307-3309.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.074