大承气汤加减高位灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床效果

2017-12-14赖声正

实用医药杂志 2017年10期

张勇，赖声正

张勇，赖声正

急性胰腺炎；大承气汤；血淀粉酶；中西医结合

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，导致胰腺组织自身消化［1］，继以胰腺局部炎症反应为主的疾病。病情轻重不等，较重者可发生全身炎症反应的综合征并可伴有器官功能障碍［2］。由于发病机制复杂，且为多因素参与的病理生理过程，缺乏特异有效的治疗方法，任何单一的治疗方法都难以取得令人满意的治疗效果［3］。该研究在常规西医治疗基础上联合大承气汤加减高位保留灌肠，发挥中药多靶点作用优势，探讨该治疗方式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用前瞻性研究方法。选择笔者所在医院普外科于2015年6月—2016年7月收治的56例AP患者。其中胆源性疾病的30例，酒精性12例，高脂血症性8例，其他原因6例；男40例，女16例；年龄 22～84 岁，平均（52.9±16.6）岁。采用随机数字表法将纳入患者随机分为试验组和对照组，每组均为28例。对照组给予常规西药治疗；试验组在常规西药治疗的基础上加用大承气汤加减高位保留灌肠。两组患者性别、年龄、病因、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择诊断标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年，上海）中急性胰腺炎的诊断标准［4］，均经血尿淀粉酶、血钙和胰腺CT检查确诊，均48 h内入院。

1.3 实验方法两组患者均予以下基础治疗，吸氧、禁食禁水、胃肠减压、静脉营养支持、解痉镇痛、抑胃酸分泌、奥曲肽注射液抑制胰腺分泌、纠正水、电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染等常规治疗。试验组在对照组基础上给予大承气汤加减高位保留灌肠。药物组成：大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝 9 g，柴胡 15 g，黄芩 10 g，白芍 10 g，木香 10 g。水煎服，1剂/d，水温至37℃行高位保留灌肠，200 ml/次，2次/d，保留灌肠时间30 min。连续用药1周为1疗程。

1.4 相关指标观察（1）两组在治疗后肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间、腹胀腹痛消失的时间。（2）血 AMY、CRP、TNF-α、IL-6。分别于住院后 24 h 内及治疗后第5天取空腹静脉血5 ml，CRP采用免疫增强比浊法测定，采用双夹心ELISA法检测TNF-α、IL-6。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料采用t检验，用表示；计数资料分别进行 χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道功能恢复时间比较治疗组在肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间、腹胀腹痛消失的时间均早于对照组（P＜0．05），见表 1。

2.2 两组不同时间点血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比较两组治疗7 d后上述指标均明显下降，同组治疗前后比较有显著性差异（P＜0．05），治疗组上述指标均低于对照组（P＜0．05）。见表 2。

表1 两组治疗后胃肠症状恢复时间比较（

注：与治疗组比较＊P＜0．05。

表2 两组不同时间点血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比较

注：与同组内治疗前比较，＊P＜0．05；与治疗组同时期比较▲P＜0．05。

3 讨论

AP的发病过程中，炎症反应是发病机制中关键，包括胰酶的过早激活及胰腺组织自身消化［5］、自由基的损伤作用、钙超载，以及炎症介质、促炎细胞因子的大量释放等。主要表现为TNF、IL－6等促炎症因子分泌增加，并且报道显示TNF－a、IL－6等促炎症因子在发病早期即可介入炎症的级联反应，因此其水平与病情严重程度密切相关［6］。早期阻断或抑制炎性细胞因子和介质的释放，减少其介导的瀑布效应，防治炎症反应综合征，从而减轻胰酶再损伤，减少并发症的发生。治疗组可下调TNF－α、IL－6水平，并且加速AMY、CRP的恢复，作用的具体机制目前尚不完全清楚，究其原因可能与本方能有效抑制炎症反应，改善肠道功能，防止肠道内细菌及内毒素移位相关。方中大黄苦寒，清热燥湿，活血祛瘀，解毒功积，可降低腹水、血液中炎性因子水平，从而减轻胰腺的病理损伤［7，8］，配厚朴、枳实、柴胡、木香行气散结，消积导滞，协同芒硝、大黄推荡积滞以加速热结排泄［9］，降低肠管压力；黄芩苦寒，清热燥湿可抑菌抗感染，且能调脂；白芍柔肝缓急，有解痉、镇痛作用。综合分析，大承气汤加减高位灌肠通过抑制胰酶分泌，松弛Oddi括约肌及兴奋肠管平滑肌促进肠胃蠕动的恢复，使肠道内毒素进一步排泄；还通过改善微循环障碍，预防微血栓形成，提高治疗效果。

该文研究表明，常规西医治疗的基础上使用大承气汤加减高位保留灌肠治疗胰腺炎，能较快缓解患者症状，改善肠道功能，促进AMY、CRP的恢复，减轻胰腺损伤及促炎症因子的释放，加速病情的恢复，具有较高的临床价值。

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.013