山西某医院儿童乙型肝炎疫苗接种及时率调查及影响因素分析

2017-12-14，，

护理研究 2017年36期

，，

杨惠兰，毕丽青，张燕萍

[目的]分析山西某医院儿童乙型肝炎疫苗接种及时率及其影响因素，探讨儿童及时接种乙型肝炎疫苗的相关应对措施。[方法]选择2005年1月1日—2015年8月31日在山西某三级甲等医院建卡的儿童中乙型肝炎疫苗接种不及时者作为研究对象，其中本地儿童113人、外地儿童63人，电话回访调查不能及时接种乙型肝炎疫苗的原因。[结果]早产、出生缺陷及疾病是儿童乙型肝炎疫苗不能及时接种的主要原因，其中本地儿童94人(83.19%)，外地儿童47人(74.60%)；家长不重视、不信任导致乙型肝炎疫苗接种延迟者本地儿童14人(12.39%)，外地儿童11人(17.46%)；其他因素推迟接种的本地儿童5人(4.42%)、外地儿童5人(7.94%)。[结论]该院管理的儿童乙型肝炎疫苗全程免疫及时接种率较高，针对可控因素，家长的重视和信任是提高儿童乙型肝炎疫苗及时接种的着力点。

乙型肝炎疫苗；儿童；及时接种率；影响因素

乙型病毒性肝炎是我国重点防控的传染病之一[1]，接种乙型肝炎疫苗是预防并最终控制乙型病毒性肝炎的唯一有效手段[2]。乙型肝炎病毒(HBV)感染年龄是影响疾病慢性化的主要因素，围生期感染的HBV病人中，有90%将发展为慢性感染，6月龄至3岁婴幼儿期感染，将有25%～30%发展为慢性感染[3]。因此，儿童0，1，6规范免疫接种乙型肝炎疫苗尤为重要。本研究通过调查乙型肝炎疫苗及时接种的影响因素，探讨促进乙型肝炎疫苗规范接种的相关措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2005年1月1日—2015年8月31日出生在山西某三级甲等医院建档建卡的在册儿童1 680人为调查对象，其中本地儿童1 414人，外地儿童266人。资料数据来源于金苗免疫助手数据库(中国科学院苏州沈苏自动化技术开发有限公司于 2007 年正式推出的符合国家标准的新一代儿童预防接种管理客户端软件)，其中没有及时注射乙型肝炎疫苗的儿童是本研究的研究对象。

1.2 指标定义及时接种：按照中国疾病预防控制中心下发的《乙型肝炎疫苗儿童计划免疫技术管理规程》要求，儿童应在12月龄内完成“0，1，6”全程3针的接种，第1针在出生后24 h内接种；第2针在第1针接种后1个月接种(1月龄～2月龄)；第3针在第1针接种后6个月接种(5月龄～8月龄)。即首针晚于24 h，第2针晚于首针接种后2个月，第3针晚于首针接种后8个月判定为接种不及时。不及时接种率：不及时接种的人数与在册儿童数的百分比。

1.3 研究方法采用电话调查问卷的方式，对不及时注射儿童家长进行了电话回访。调查结果使用SPSS24.0软件进行分析，单因素分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 在册本地儿童与流动儿童乙型肝炎疫苗全程不及时接种情况比较(见表1)

表1 在册本地儿童与流动儿童乙型肝炎疫苗全程不及时接种情况比较人(%)

2.2 在册儿童乙型肝炎疫苗接种不及时原因(见表2)

表2 在册儿童乙型肝炎疫苗接种不及时原因人(%)

2.3 在册儿童乙型肝炎疫苗及时接种情况首针及时接种率为93.33%；第2针及时接种率为97.74%；第3针及时接种率为98.45%；全程及时接种率为89.52%。

3 讨论

儿童预防接种乙型肝炎疫苗，可有效降低儿童乙型病毒性肝炎的发病率和死亡率，减轻医疗卫生负担[4]。我国乙型病毒性肝炎病人很大一部分是来自于母婴传播，新生儿出生后24 h内及时接种首针乙型肝炎疫苗是阻断乙型病毒性肝炎母婴传播的最有效方法。研究表明，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性的母亲，其新生儿在出生后及时接种乙型肝炎疫苗，保护率为70%～90%，如果1周后才接种乙型肝炎疫苗，保护率则降为50%左右[5]。因此，接种越早阻断效果越好[6]。研究还表明，婴幼儿时期接种过乙型肝炎疫苗的人群，青少年时期仍受到疫苗保护。因此，出生后及时接种乙型肝炎疫苗是控制乙型病毒性肝炎的重要策略。我国自1992年实施新生儿乙型肝炎疫苗预防接种策略以来，已取得显著成效[7]。中国疾病控制中心免疫规划中心的监测数据显示，2006年以来中国乙型肝炎疫苗的报告接种率稳定在98%左右。2012年中国通过了世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对其4项瞩目成就的认证[8]，其中之一就是实现WHO西太平洋区(Western Pacific Regional，WPR)降低慢性乙型病毒性肝炎患病。总体来说，我国乙型肝炎疫苗接种率农村儿童低于城市居住儿童,流动儿童低于本地儿童[9]。

随着免疫规划的推广，传染病发病率逐年下降，但同时公众对免疫接种负效应的担心也随之增加，因此一次处理不当的副反应事件可严重损害公众接种疫苗的信心，极大地降低免疫接种的覆盖率，从而严重影响一个地区免疫规划工作的进程[10-11]。本研究调查数据显示，该院儿童乙型肝炎疫苗首针及全程接种及时率分别是93.33%和89.52%，接近中国疾控中心发布的乙型肝炎疫苗接种率。流动儿童接种及时率低于本地儿童。早产、出生缺陷及疾病是影响乙型肝炎疫苗及时接种的主要原因。家长不重视、不信任是导致乙型肝炎疫苗接种不及时的次要原因，尤其近几年如2010年山西疫苗事件和2013年12月暴发的“康泰”乙型肝炎疫苗事件，给我国乙型病毒性肝炎免疫策略带来了巨大的影响。在许多国家，疫苗接种率已成为衡量儿童初级卫生保健状况以及公共卫生策略实施效果的重要指标[12]。因此，应理性面对存在的问题，尽快提高免疫规划工作水平[13]。预防接种工作影响因素复杂[14]，牵涉面广泛，需要社会各方面的支持和配合，儿童家长的重视程度尤其重要，他们对预防接种知识的掌握程度越高，儿童预防接种工作开展越顺利。健康行为的形成，一定要有正确的知识作前提，良好的态度/信念作动力[15]。为此，我们将从以下几个方面着手：①大力开展健康教育，提高人群乙型肝炎疫苗接种知识的知晓率。②最大限度地降低不良反应，不断提升疫苗的安全性和规范的疫苗接种行为。③切实做好查漏补种工作，加强乙型肝炎疫苗接种流程管理。通过上述多种方式，促进目标人群及时接种和全程接种行为的形成，对切实提高乙型肝炎疫苗接种及时率，保障国家免疫规划顺利推进有着重要的意义。

[1] 崔富强．中国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查[J]．中国疫苗和免疫，2010(4)：341．

[2] 孙晶．研究儿童接种乙型肝炎疫苗预防效果[J].中国卫生标准管理，2015(23)：6-7．

[3] 刘晓.乙肝病毒携带者孕妇分娩方式及母乳喂养如何选择？[EB/OL].(2012-08-07)[2017-06-20].http://ganbing.familydoctor.com.cn/a/201208/15336893945.html.

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AsurveyofcoverageratetimelyofHepatitisBVaccineandinfluencefactorsanalysisamongchildreninahospitalofShanxiprovince

YangHuilan,BiLiqing,ZhangYanping
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.72