模块式护理干预对鼻内镜术后病人疼痛和焦虑的影响

2017-12-14，

护理研究 2017年36期

，

李野，王爱丽

[目的]探讨模块式护理干预对行鼻内镜手术病人术后疼痛和焦虑的影响。[方法]将80例行鼻内镜手术的病人按照抛硬币的方法随机分为两组各40例。对照组病人住院期间给予耳鼻喉科常规护理，观察组在对照组的基础上给予模块式护理干预，采用视觉模拟量表(VAS)和汉密尔顿焦虑量表对两组病人的疼痛和焦虑情况进行测评。[结果]术后第3天，观察组病人的疼痛评分(2.67分±1.52分)、焦虑评分(6.94分±1.65分)均低于对照组病人(5.48分±2.75分，10.07分±2.03分)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]模块式护理干预能在一定程度上减轻鼻内镜手术病人术后的疼痛、焦虑程度，有利于疾病的治疗和康复。

鼻内镜手术；模块式护理；焦虑；疼痛

鼻内镜手术可以精确地去除鼻窦内病变组织，重新建立鼻腔、鼻窦的良好通气、引流，恢复鼻窦的正常生理功能，是近年来发展起来的微创手术之一[1]。行鼻内镜手术的病人对手术治疗有担心、恐惧心理，加之手术创伤引起的疼痛会加重不良情绪而影响术后康复[2]。模块式护理可为病人提供信息咨询及宣教，能减轻病人的焦虑心理，利于病人术后康复[3]。2015年10月—2016年6月，我们对40例鼻内镜手术病人在常规护理基础上实施模块式护理干预，取得了满意的护理效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我院收治的80例行鼻内镜手术的病人作为研究对象。纳入标准：①18岁及以上成年病人；②单纯行鼻内镜手术治疗；③签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病、癌症、心肺疾病病人。采用抛硬币法将病人随机分为两组各40例。观察组：女18例，年龄25岁～56岁，平均36.4岁；男22例，年龄30岁～61岁，平均42.5岁。对照组：女16例，年龄27岁～48岁，平均32.8岁；男24例，年龄28岁～56岁，平均39.2岁。两组病人性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组病人住院期间给予耳鼻喉科常规护理，包括术前准备、饮食调整、药物指导、活动锻炼，病人出院后定期门诊复查。

1.2.2 观察组在对照组的基础上应用模块式护理干预，以促进病人康复，提高手术治疗效果。方案分为3个模块，病人均接受模块1和模块2的学习，模块3的学习则根据病人术后疼痛和焦虑的程度选择。①模块1：术前1 d由经过培训的责任护士为病人进行相关知识宣教，使用鼻内镜术后康复宣传单进行15 min～30 min的信息咨询。宣传单内容包括鼻内镜手术简介、术后康复方案、术后疼痛缓解方式、并发症的预防、心理调整方式。采用示范法向病人介绍其他成功案例，咨询结束后将宣传单发放给病人。②模块2：为优化疼痛护理，在常规护理中增加疼痛专项护理，内容包括疼痛评价标准、疼痛反馈、疼痛强度评估。③模块3：指导病人进行放松训练，如呼吸调节、头部肌肉放松技术、听轻音乐。

1.3 观察指标 ①疼痛：采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评估，0分无痛；1分～3分为轻度疼痛，不影响工作生活；4分～6分为中度疼痛，影响工作，不影响生活；7分～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。②焦虑：使用汉密尔顿焦虑量表进行焦虑程度测评，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，没有焦虑症状。两组病人分别在干预前和术后第1天、术后第3天进行相关指标的测量。

2 结果

2.1 两组病人干预前后疼痛评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前后疼痛评分比较分

2.2 两组病人干预前后焦虑评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后焦虑评分比较分

3 讨论

3.1 模块式护理可缓解鼻内镜手术病人的疼痛程度模块式护理是根据病人术后情况为其提供信息、技能及疼痛优化护理，病人入院至出院期间给予全面的信息咨询，减轻病人紧张情绪，让病人积极配合医生和护士开展工作[4]。鼻内镜手术可造成鼻腔组织机械性损伤，加之鼻腔手术创面不能缝合，需采用止血材料填塞压迫止血，而压迫导致的局部组织缺血、缺氧导致反应性水肿，可引起疼痛加重[5]。本研究显示观察组病人术后第1天疼痛评分与对照组病人比较差异无统计学意义，分析原因可能是由于术后第1天疼痛程度较重，短时间的疼痛干预措施尚未发挥作用。此外，病人术后第1天存在焦虑，情绪紧张、焦虑与痛觉有密切关系，焦虑情绪越重，机体的痛阈越低[6]，因此焦虑对疼痛也存在一定的影响。术后第3天，观察组病人疼痛程度明显低于对照组病人，说明经过一段时间的模块式护理干预，病人对疾病的认知水平得到提高，将疾病知识转化为正确的遵医行为，疼痛程度得到缓解，提高了干预效果。

3.2 模块式护理可降低鼻内镜手术病人的焦虑水平焦虑是临床病人最常见的情绪反应，是个体面临的一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快的体验，表现为莫名的担忧。焦虑是一种保护性反应，适度焦虑有利于个体适应性变化，但过度焦虑则对身心健康造成不良影响[7]。鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等需要行鼻内镜手术的病人，由于鼻塞、有脓涕、伴随耳鸣、头痛、嗅觉减退等症状，严重影响工作、学习和生活，此外多数人对鼻内镜手术不了解，恐惧手术，担心手术失败，出现紧张、焦虑等不良情绪。手术作为一种应激源，常造成病人不同程度的焦虑、恐惧等应激反应，病人的术前心理状态可以直接影响手术的顺利进行。本研究结果显示，术后第1天观察组病人的焦虑评分与对照组病人比较差异无统计学意义，分析原因可能是由于病人术后第1天鼻腔间断流血、通气不畅、疼痛等原因导致病人可能存在焦虑。有研究显示，病人的疼痛与焦虑呈正相关[8]，病人术后第1天疼痛程度相对严重，可能加重病人的焦虑。术后第3天，观察组病人的焦虑评分明显低于对照组病人，表明模块式护理干预能有效改善鼻内镜手术病人的焦虑程度。分析原因可能为模块式护理干预可引导病人积极面对疾病，减轻病人术后焦虑感，对促进病人术后康复起到了重要作用[9]。此外，模块3中放松训练可减轻病人术后焦虑，提高病人术后康复训练的积极性，进而改善病人生活质量。

4 小结

疼痛已经被作为第五项生命体征受到广泛的关注[10]，在国外主要是以麻醉师为基础的疼痛管理模式，国内尽管众多学者进行了许多尝试，但疼痛管理模式尚不成熟。本研究尝试采用模块式护理干预将护理措施针对性地划分为环环相扣的不同模块，教会病人使用放松疗法、转移注意力等方式缓解疼痛；加强心理护理，减轻病人焦虑、抑郁等不良情绪，降低对疼痛的敏感性，提高病人术后生活质量。

[1] 刘清军,陈殿红.循证护理在鼻内窥镜手术中的应用研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):1-3.

[2] 贾小春.术前访视对局部麻醉鼻内窥镜手术患者焦虑的影响[J].当代护士,2010(6):93-94.

[3] 郑淑瑛,周建平,胡瑜,等.模块式护理计划对痛风患者疼痛及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(17)：2077-2079.

[4] 李慧,王建东,黄晓辉,等.模块式护理在乳腺癌根治术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014，20(35):4478-4480.

[5] 胡晓云,汪润,王秀云,等.氟比洛芬酯预防鼻内窥镜手术后疼痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):1004-1005.

[6] 王晓梅,曹忠玲.音乐干预对鼻内窥镜手术患者术中疼痛的影响[J].中国实用医药,2011,6(9):251-252.

[7] 周郁秋.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2007：1.

[8] 史秀宁,侯建文,何福琴.鼻内窥镜手术患者术前焦虑与术后疼痛关系的分析[J].山东医药，2004,44(2):33.

[9] 胡慧.模块式护理计划对关节置换术后患者疼痛及康复的效果[J].国际护理学杂志,2014,33(2):381-383.

[10] 李昂,张春玲,孙胜男.疼痛管理对老年髋部骨折患者术后的影响[J].护理学杂志，2013,28(16):18-20.

Influenceofmodularnursinginterventiononpainandanxietyofpatientsafterendoscopicsinussurgery

LiYe,WangAili
(Peking University First Hospital,Beijing 100034 China)