微信延续性干预对乳腺癌病人术后癌因性疲乏与负面情绪的影响

， ，，，文祥

微信延续性干预对乳腺癌病人术后癌因性疲乏与负面情绪的影响

李凌，吴淼，厉淑静，肖真真，李文祥

[目的]探讨微信延续性干预对乳腺癌病人术后癌因性疲乏与负面情绪的影响。[方法]选择2016年1月—2016年12月在徐州市肿瘤医院就诊的乳腺癌病人106例，其中2016年1月—2016年6月进行常规护理干预的病人58例为对照组,2016年7月—2016年12月进行微信延续性干预的病人48例为观察组。对照组采用常规护理干预，观察组采用微信延续性干预。比较干预后4周两组病人的乳腺癌根治术后癌因性疲乏、负面情绪及生活质量差异。[结果]干预后4周两组病人癌因性疲乏评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及生活质量得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用微信延续性干预可以改善乳腺癌化疗后病人癌因性疲乏程度及负面情绪,提高病人的生活质量。

微信；延续性干预；乳腺癌；癌因性疲乏；负面情绪

乳腺癌是当今国内外死亡率和发病率增长最快的癌症之一,威胁人体健康[1]。癌因性疲乏及负面情绪在病人术后较为多发,属于癌症术后化疗不良反应。这些不良反应仅靠单纯休息无法缓解,且影响治疗效果及病人生活质量[2]。随着科学技术的日新月异,采用如掌上电脑、手机等无线移动设备及互联网微信支持对病人进行健康教育成为目前延续性护理趋势[3]。微信延续性干预为病人出院后提供生活方式、情绪体验、行为方式等多层次、可及性的护理服务与指导,引导病人正确面对疾病,调节抑郁、焦虑情绪,缓解癌因性疲乏,改善病人生活质量,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年1月—2016年12月在徐州市肿瘤医院就诊的乳腺癌病人106例。纳入标准：①经病理学检查或手术确诊；②首次癌症发病者；③未出现复发及癌细胞转移者；④接受过2个疗程以上的术后化疗者；⑤对本研究知情,并自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肝脏、肾脏、心脏疾病者；②合并其他癌症者；③严重精神疾病者；④严重血液循环系统疾病者；⑤拒绝参加本次研究者。将2016年1月—2016年6月进行常规护理干预的病人58例为对照组,年龄22岁～65岁(42.4岁±11.0岁)；小学11例,初中20例,高中12例,专科及以上15例；癌因性疲乏评分(76.6±8.7)分；汉密尔顿抑郁评分(HAMD)为(19.6±2.7)分,汉密尔顿焦虑评分(HAMA)为(22.4±2.0)分。将2016年7月—2016年12月进行微信延续性干预的病人48例为观察组,年龄21岁～64岁(41.3岁±10.6岁)；小学9例,初中16例,高中9例,专科及以上14例；癌因性疲乏评分(75.4±9.0)分；HAMD评分(20.2±2.9)分,HAMA评分(21.9±4.1)分。两组病人年龄、文化程度、癌因性疲乏及负面情绪评分方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括对病人的饮食指导、运动指导、心理指导等方面护理[4]。

1.2.2 观察组 采用微信延续性干预，具体如下。

1.2.2.1 互联网微信平台的建立 由经过专业培训的1名护士长、2名高年资护士、1名主治医生以及护理部负责组建互联网微信平台,其中护士长负责互联网微信平台的创建工作,如加医生、护理人员入群，发布公告，安排工作，指导信息技术人员开发微信服务板块等。2名高年资护士负责指导病人及其家属使用微信平台,对于没有微信号的病人,协助其完成微信软件的安装及账号注册,并添加“乳腺癌粉红之家”微信公众号,更改备注名。对于无法自主使用微信的病人,指导其家属添加“乳腺癌粉红之家”微信公众号。同时,2名高年资护士还负责组织微信平台内交流,指导病人熟悉微信平台中各板块用途,并总结病人出院后遇到的问题。护理部负责检查及组织协调工作；主治医生为病人提供咨询,对护士汇总的问题进行答疑。

1.2.2.2 健康教育及延续性护理内容的传播 “乳腺癌粉红之家”微信公众号主要通过推送语音、文字、图片及视频信息,针对乳腺癌术后病人进行健康教育及康复指导。公众号主要包括康复百科、个人中心、答疑解惑3个板块。①康复百科中包括术后康复手册、乳腺癌百科、术后天天知等内容。涵盖了病人术后饮食、运动、用药等方面注意事项,以及日常行为观察、术后心理指导等康复知识。并介绍运动处方、营养处方、睡眠处方、药物处方、心理处方等健康常识。每项内容均有文字版本,个别健康教育知识还配有视频演示,方便病人在家中自主学习。②个人中心记录病人健康档案,包括其各种活动的能量消耗水平、日常饮食习惯、日常睡眠作息习惯、康复足迹、用药提醒。病人还可根据自身健康测评结果选择定制护理计划,每日按计划完成运动、饮食、服药任务,并对完成情况及自身状态进行打分。此外,个人中心还设有焦虑自评量表、抑郁自评量表、癌因性疲乏表用于病人自我心理状态测评。③答疑解惑，病人在此模块可针对日常遇到问题进行提问,还可以语音与护士聊天,缓解心情。护士采用引导、安慰、解释、鼓励等方式,指引病人主动倾吐自身承受的躯体痛苦以及精神压力。

1.2.2.3 使用微信平台疑难解答 每天安排1名护士进行值班,解答病人在实际平台使用中遇到的操作问题。同时定期查看病人日常个人中心情况,对长期不进行护理登记的病人进行电话咨询,询问原因,并提醒病人按时完成护理计划。

1.3 评价方法 干预前及干预后4周对两组病人癌因性疲乏、负面情绪及生活质量进行评估。

1.3.1 癌因性疲乏 采用美国癌症中心疼痛研究小组编制的简易疲乏量表(BFI)对入选病人的癌因性疲乏程度进行评价[5]。采用10分制对病人癌因性疲乏程度进行描述,分数越低说明疲乏程度越轻,最低分为0分,分数越高说明疲乏程度越重,最高分为10分。得分0分说明病人无疲乏感；1分～3分说明病人有轻度疲乏感；4分～6分说明病人有中度疲乏感；7分～10分说明病人有重度疲乏感。

1.3.2 负面情绪 依据HAMD[6]及HAMA[7]对两组病人干预前后负面情绪进行评估。两个评估表均包含14个条目,各条目采用0分～4分的5级评分法,分数越高负面情绪越严重。

1.3.3 生活质量 采用欧洲癌症治疗与研究组织制定的生存质量问卷表对两组病人进行评价[8]。采用标准化得分,其中对于情绪功能、躯体功能、认知功能、社会功能及整体健康评价得分越高表示功能越好。

2 结果

2.1 两组病人癌因性疲乏程度及得分比较(见表1、表2)

表1 两组病人癌因性疲乏程度比较 例

表2 两组病人癌因性疲乏评分比较 分

2.2 两组病人负面情绪比较(见表3)

表3 两组病人负面情绪得分比较 分

2.3 两组病人生活质量得分比较(见表4)

表4 两组病人生活质量得分比较 分

3 讨论

随着科技进步，智能手机的普及,互联网以及微信的应用已逐渐成为人们获取资讯的主要手段[9-10]。近年来,世界卫生组织提出电子医疗的概念,认为当今社会的医疗及健康护理服务可通过掌上电脑、移动电话以及一些无线设备实现。移动医疗的便捷性、可及性能够有效地为病人提供专业、全方位的健康知识,对于慢性病病人、老年病人等的延续性护理具有重要意义[11-12]。有研究表明,将微信平台应用于强直性脊柱炎病人术后延续护理工作中,对病人依从性、不良反应发生率方面均有改善[13]。王松峰等[14]采用微信进行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理知识的推送,提高肿瘤病人自我维护意识,对并发症发生率具有明显降低作用。微信交流使护理工作更为现实化、简易化、紧密化,将微信平台应用于延续性护理工作中可以有效降低病人失访率及拒访率[15]。本研究结果显示：干预后两组病人癌因性疲乏评分、HAMD评分、HAMA评分及生活质量得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。微信延续性干预模式通过将健康教育、护理方法与信息技术相结合,选择病人更容易依从的方式对病人进行运动、饮食、心理以及睡眠全方位的护理。通过各类信息交流平台,让病人与护理人员之间相互沟通,增强每位病人对疾病治愈的信心。个人中心板块的设置不仅能够让护理人员有效地了解病人病情变化、心理变化,更能够提高病人自身对病情的认识及对康复过程的关注。此外,微信平台还有助于增进护患之间感情,提高病人对医护工作人员信任,积极配合护理工作。据有关报道,病人术后疼痛与焦虑、抑郁等不良情绪共同存在,因此本研究中更为关注对病人心理变化的护理,通过定期微信沟通,让病人敞开心扉,缓解压力[16-17]。总之，微信延续性干预可以缓解病人癌因性疲乏,改善病人负面情绪,提高生活质量。

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InfluenceofcontinuousinterventionofWeChatoncancerrelatedfatigueandnegativeemotioninpatientsafterbreastcanceroperation

LiLing,WuMiao,LiShujing,etal
(Xuzhou Cancer Hospital,Jiangsu 221000 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.024

1009-6493(2017)36-4675-03

南京市医学科技发展项目，编号：YKK12175。

李凌,副主任护师,本科,单位：221000，徐州市肿瘤医院；吴淼、厉淑静、肖真真单位：221000，徐州市肿瘤医院；李文祥单位：210000，南京鼓楼医院高淳分院。

信息李凌，吴淼，厉淑静，等.微信延续性干预对乳腺癌病人术后癌因性疲乏与负面情绪的影响[J].护理研究，2017，31(36)：4675-4677.

2017-02-10;

2017-10-19)

(本文编辑 苏琳)