微信公众平台在肿瘤病人输液港延续护理中的应用

2017-12-14，，，，

护理研究 2017年36期

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·综合研究·

李菁菁，梁红艳，陈莉，吴昊，陈彬

[目的]探讨微信公众平台在肿瘤病人植入式静脉输液港延续护理中的应用效果。[方法]选取2014年1月—2015年6月在我院植入输液港的80例病人作为对照组，采用常规出院指导方法；选取2015年7月—2016年12月植入输液港的100例病人作为观察组，通过微信公众平台对病人进行延续护理，比较两组病人护理效果。[结果]观察组病人输液港按时维护率(98.00%)、输液港知识知晓率(96.00%)、病人满意度(98.00%)均高于对照组(77.50%，70.00%，81.25%)，输液港相关并发症发生率(1.00%)低于对照组(17.50%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]将微信公众平台用于肿瘤病人输液港延续护理，可以提高护理质量，减少并发症的发生。

微信公众平台；植入式静脉输液港；延续护理；肿瘤；化疗

植入式静脉输液港(VAP)，又称植入式中央静脉导管系统(CVAPS)，是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、血液制品，还可采集血样等[1]，具有留置时间长、相关并发症少、对病人日常生活限制少、防止刺激性药物对外周静脉的损伤等优点[2-3]，是肿瘤化疗病人常用的深静脉置管技术之一[4]。有文献报道，输液港的使用时间为19年～38年[5]，因此，置管后的护理非常重要。肿瘤化疗病人化疗间歇期多回家休养，脱离了护理人员对输液港的专业护理与维护，院外延续护理就显得更为重要。目前，此类病人的院外延续护理多采用电话随访形式[6-7]，效果参差不齐，存在一定的局限性。为此，我科尝试将微信公众平台用于输液港延续护理，取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2014年1月—2016年12月在我院植入静脉输液港的肿瘤病人180例为研究对象。纳入标准：①临床确诊为乳腺癌、胃癌或大肠癌并行化疗者；②通过植入静脉输液港进行化疗；③既往无精神疾病或认知功能障碍；④病情稳定；⑤了解微信且日常生活中有使用微信的习惯并能够灵活运用。排除标准：①依从性差，治疗配合欠佳者；②生活无法自理者；③因病情恶化退出者。将2014年1月—2015年6月在我院植入静脉输液港的80例病人作为对照组，将2015年7月—2016年12月在我院植入静脉输液港的100例病人作为观察组。两组病人均使用美国巴德公司生产的7F单腔三向瓣膜式静脉输液港，均经颈内静脉植入，并将港座置于右锁骨下皮下。两组病人年龄、性别、文化程度、静脉输液港植入部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用常规出院指导，内容包括责任护士现场指导病人如何进行输液港维护，发放维护手册，并嘱病人每月按时返院维护。出院后，护理人员每2周电话随访1次，以了解病人输液港的居家自我维护状况，评价输液港有无异常，督促病人及时来院维护治疗。

1.2.2 观察组病人出院后通过微信公众平台对病人进行延续护理。

1.2.2.1 成立延续护理小组由护士长担任组长，1名主治医师为指导员，4名高年资护师为组员，成员均具有良好的沟通能力，熟练掌握延续护理知识，且熟悉微信操作。

1.2.2.2 建立微信公众平台及微信交流群由延续护理小组管理，印制标有“海医输液港护理之家”的二维码和功能简介的卡片，病人出院时将卡片发给病人，确认其关注并加入本平台与微信交流群。

1.2.2.3 基于微信公众平台的延续护理 ①定期推送至少1条关于输液港及其家庭护理、自我护理与观察、注意事项及处理方法的文字、音频、视频及图片链接，供病人浏览学习，要求病人反馈自身情况及对推送内容的理解情况(即完全理解或不理解)。延续护理小组每周定时对病人的反馈信息进行整理，将其中超过30%病人不理解的推送内容移至微信交流群，作为群学习讨论主题，进行详细讲解。平台所有推送内容均由医生或护士编写，并经专家审核后发送，整个推送过程由护士长监督。②通过平台形成包括我要预约、预约查询、历史预约、预约说明、预约成功时间提醒在内的预约提示服务，以帮助病人合理安排和了解出院后每月1次的导管维护工作，避免出现忘维护、漏维护情况。③每天固定时间段，指定小组成员通过微信群在线解释病人的相关疑问，引导和鼓励群成员间的互动交流，分享彼此的家庭护理与自我护理经验。连续干预3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 输液港按时维护率输液港植入6个月后，核查病人输液港维护手册上的维护日期，凡发生1次漏维护或未按时维护，均计为未按时维护，以此计算病人的输液港按时维护率。

1.3.2 输液港相关并发症输液港植入6个月后，统计病人堵管、穿刺处渗血或渗液、发热、导管断裂、港座移位、皮肤红肿破损等情况，计算其相关并发症发生率。

1.3.3 输液港相关知识知晓率输液港植入6个月后，采用自行设计的问卷进行调查，经2名医生、3名护士对问卷内容效度进行评定，该问卷内容效度指数(CVI)为 0.912；对30例样本预试验显示，该问卷 Cronbach’s α系数为 0.887。问卷内容包括输液港维护间隔时间、输液港就医指证及带输液港期间是否可游泳或沐浴3个维度，共5个条目。计算两组病人答对条目数，答对条目数越高，表示相关知识知晓率越高。

1.3.4 病人满意度输液港植入6个月后，采用我院病人满意度调查问卷进行调查，内容包括护理技术水平、护士服务态度、健康教育、对病人的关爱情况，共4个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，很满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，很不满意为1分。本组将很满意、满意均计为病人满意。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人按时维护率比较(见表1)

表1 两组病人按时维护率比较例(%)

2.2 两组病人并发症发生率比较(见表2)

表2 两组病人并发症发生率比较例(%)

2.3 两组病人相关知识知晓率比较(见表3)

表3 两组病人相关知识知晓率比较条(%)

2.4 两组病人满意度比较(见表4)

表4 两组病人满意度比较例(%)

3 讨论

3.1 微信公众平台用于输液港延续护理的意义随着网络技术的迅速发展，基于网络平台的即时通讯成为延续护理实施的新方式[8]。微信作为近年来快速兴起的即时社交软件，以其主动、实效的特性，深入诸多行业和领域，得到了广泛的应用[9]。吴娟等[10-12]研究证实，微信在延续护理中的应用有效拓展了护理服务范围，使护理人员能够为出院病人提供持续跟踪服务。本研究将微信公众平台用于输液港延续护理，及时发布输液港延续护理的相关知识与技能，使病人获取相关知识与技能更加方便、快捷。同时，通过微信群畅通医护患之间的沟通，方便医护人员全面、动态地掌握病人院外输液港自我护理等情况，及时调整与强化病人的延续护理内容与方向，传递了医护人员对病人的关爱与支持，提升了病人的满意度。

3.2 利用微信平台进行输液港延续护理的效果微信公众平台的应用，有效缩短了医师、护士与病人之间的时空距离，规避了传统延续护理效率不高的问题[13]，使得医护人员能够在第一时间为病人提供输液港延续护理信息，传播相关知识与技能，及时发现和解决病人存在的护理问题，确保延续护理效果，避免因护理不当造成的拔管。通过微信平台的应用，将输液港延续护理内容转化为文字、图片、视频等输出形式，开通了预约提示服务，便于病人理解与接受，且可以随时随地反复观看学习与交流反馈，加强了病人对相关知识与技能的掌握程度，提高了病人的维护依从性。实施6个月后结果显示，观察组病人通过微信公众平台指导延续护理，输液港按时维护率、输液港相关知识知晓率及病人的满意度均高于对照组，而输液港相关并发症发生率则低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与徐璐等[14-16]研究结果一致。

总之，将微信公众平台用于输液港延续护理中是一种便捷、可靠、行之有效的方法，可以节省人力和物力。

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