鼻咽喉内镜检查对儿童上气道咳嗽综合征的病因分析及诊断价值*

敬尚林，林楠，唐向荣，莫炼，温慧，杨艳，胡江锋

（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院 耳鼻咽喉科，广西 柳州 545001）

鼻咽喉内镜检查对儿童上气道咳嗽综合征的病因分析及诊断价值*

敬尚林，林楠，唐向荣，莫炼，温慧，杨艳，胡江锋

（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院 耳鼻咽喉科，广西 柳州 545001）

目的探讨鼻咽喉内镜检查对儿童上气道咳嗽综合征（UACS）的病因分析及诊断方面的应用价值。方法对该院2014年1月-2016年12月确诊为UACS的132例患儿经鼻咽喉内镜检查的结果进行分析研究。结果132例患儿中发现有上气道病变因素者125例（94.70%）。其中，常见因素为鼻窦炎43例（32.58%），慢性鼻炎32例（24.24%），腺样体肥大13例（9.85%），慢性咽炎11例（8.33%），慢性扁桃体炎（扁桃体肥大）9例（6.82%）。在不同年龄段中，上气道病变因素分布有所不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻咽喉内镜检查在UACS病因分析及诊断中能够准确、及时发现上气道局部病变情况，为临床精准诊治提供良好帮助，是一种安全有效的检查方法，在临床上值得推广使用。

鼻咽喉内镜；儿童；上气道咳嗽综合征；病因诊断

儿童慢性上气道咳嗽综合征（uppen airwaycough syndrome，UACS）是由鼻炎、鼻窦炎、咽炎和扁桃体肥大等上气道疾病引起的以慢性咳嗽为主要表现的综合征，占儿童慢性咳嗽的21.74%～46.67%[1]。UACS，病变范围波及鼻腔、鼻窦、咽喉及气管等多个器官和部位，专业牵涉儿科、呼吸科、耳鼻喉科及免疫科等科室，病因较为复杂，发病机制还不完全清楚，给医生精准诊治造成一定困难，临床经常出现误诊，其误诊率可高达54.00%[2]，给患儿造成较大痛苦。为明确鼻咽喉内镜检查在儿童UACS的病因分析及诊断方面的重要价值，给临床精准诊治提供帮助。本研究对近3年来对132例UACS患儿经鼻咽喉内镜检查的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月-2016年12月在本院耳鼻咽喉科及儿内科诊断为UACS的患儿132例，所有病例均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》诊断标准[3]：①以慢性咳嗽症状为主，病程＞4周；②胸部X线检查均未见明显异常，并排除支气管哮喘、支气管炎、肺炎和胃食管反流等疾病。其中，男73例，女59例；年龄8个月～14岁，平均年龄（5.75±1.68）岁，其中＜2岁13例（9.85%），2～ 3岁19例（14.40%），4～6岁36例（27.27%），7～10岁39例（29.55%），＞10岁25例（18.93%）。病程2个月～2.5年，平均病程（3.65±2.18）个月。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前完善相关检查（乙肝、丙肝抗体、梅毒、艾滋、凝血功能、心电图），排除手术禁忌，术前禁食4～6 h，如需气管、支气管纤维（电子）内镜检查者术前30 min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg减少呼吸道分泌物，肌注安定0.30～0.50 mg/kg或苯巴比妥钠2.00～3.00 mg/kg镇静[4]。

1.2.2 麻醉 术前用2.00%利多卡因鼻腔、咽部局部喷雾或雾化吸入方法进行表面麻醉，根据术中需要，应用2.00%利多卡因“边麻边进”的方法行气道黏膜麻醉。

1.2.3 检查方法 根据患儿不同年龄选择纤维（电子）内镜大小，小于5岁者一般用Olympus BF-3C40（外径3.6 mm，内径1.2 mm）型号内镜，大于5岁者一般用BF-MP60（外径4.4 mm，内径2.2 mm）型号内镜。患儿取仰卧位或坐位，依次仔细检查鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉部及气管等部位，重点观察鼻甲大小、色泽，中鼻甲前端是否肿胀，中鼻道是否有黏脓性分泌物，鼻腔是否有新生物，后鼻孔是否有分泌物倒流；腺样体是否增生、增生程度，咽囊是否肿胀、溢脓（液）；咽黏膜是否充血、淋巴滤泡有无增生，是否有分泌物附着；扁桃体是否充血、增生，有无瘢痕或粘连；舌根淋巴滤泡是否增生，有无其他新生物；会厌是否充血，有无卷曲塌陷，活动是否良好；室带、声带黏膜有无充血、肿胀，有无异常分泌物及新生物，活动情况如何等；如有必要进一步进行气管和支气管检查。根据检查情况需要分泌物微生物培养、钳检或冲洗管采集支气管- 肺泡灌洗液检查者，分泌物送微生物培养及药敏试验，钳检标本送病理组织学检查，刷检标本送细胞学检查、抗酸杆菌染色检查，支气管肺泡灌洗液送细胞学检查[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对资料数据进行统计学分析，计数资料用例（%）进行表示，不同年龄组的病因构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽喉内镜检查结果

132例UACS患儿经鼻咽喉内镜检查发现有上气道病变因素者125例，占94.70%，其中有2种或2种以上因素者59例，占44.70%，病因分布统计时，多病因病例以最显著病因为标准，只统计一次，其他病因不重复统计。病变因素为鼻窦炎43例（32.58%），慢性鼻炎（含过敏性鼻炎）32例（24.24%），腺样体肥大13例（9.85%），慢性咽炎11例（8.33%），慢性扁桃体炎（扁桃体肥大）9例（6.82%），咽囊炎6例（4.55%），慢性喉炎（声带息肉、小结）5例（3.79%），舌淋巴滤泡增生4例（3.03%），鼻息肉2例（1.52%）。

2.2 不同年龄段检查结果对比

不同年龄段UACS患儿鼻咽喉内镜检查结果见附表。UACS患儿各病因在不同年龄段分布有所不同，各年龄段不同病因构成比存在差异性。单纯腺样体肥大在不同年龄组比较差异有统计学意义（χ2=60.23，P＜0.05），4～6岁组阳性率较高；慢性咽炎（咽淋巴滤泡增生）在不同年龄组比较差异有统计学意义性（χ2=51.33，P＜0.05），在7～10岁组阳性率较高；舌淋巴滤泡增生、慢性喉炎（声带息肉、小结）则在大于10岁组阳性率较高（χ2=54.23、χ2=75.36，P＜0.05）；鼻窦炎、慢性鼻炎（含过敏性鼻炎）在各年龄组无明显差异性（χ2=1.57、χ2=1.39，P＞0.05）。

2.3 不良反应

术中或术后出现短暂不良反应5例，主要为鼻出血、短暂性喉痉挛和低氧血症等，程度均较轻，经对症处理后均消失，无严重不良反应发生。

附表 不同年龄段鼻咽喉内镜检查结果比较 例（%）Attached table Comparison of the results on nasopharyngeal endoscopy in different age groups n（%）

3 讨论

美国学者最早提出鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）是指由鼻炎、鼻窦炎所致的分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，导致以慢性咳嗽为主要表现的临床综合征[6]。因为尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽完全是由鼻后滴流刺激或由上呼吸道炎症直接刺激咳嗽受体引起，美国胸科医师学会（the American college of chest physicians，ACCP）2006 年咳嗽指南委员会修订第二版美国咳嗽诊治指南时建议用UACS替代PNDS[7]，我国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2008试行）采用了这一新的诊断术语[8]，认为UACS是与各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽综合。UACS和哮喘、胃食管返流性疾病是造成儿童慢性咳嗽的三大主因，占慢性咳嗽的85.00%～98.00%，其发病率达22.00%～57.60%[9]，我国多中心研究表明UACS在慢性咳嗽常见病因中居于第二位[1]，是临床上儿童较为常见的疾病。

由于UACS的主要症状特点是咳嗽，患儿常到呼吸内科、儿科或中医科等科室就诊，容易被误诊为呼吸道感染、支气管炎等其他疾病，并常使用抗生素和支气管扩张剂等治疗，但往往因疗效不好多次或到多家医院就诊，反复行多种不必要的检查，给患儿及家长造成不必要的痛苦[10]。究其原因，目前在儿童UACS诊治上存在一些不足，临床医生对该病认识不足，知识面较窄，综合分析意识不强，整体观念不足，跨科沟通协作少，易造成漏诊、误诊；注重症状处理，忽视上气道局部病变的诊治；未形成有效的随访管理机制，患儿多处就诊，多科治疗，不能形成科学、系统、规范的诊疗体系等。尽管UACS的发病机制目前还不十分清楚，但现有研究认为[11]：①鼻、鼻窦黏膜分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激咳嗽感受器产生咳嗽反射；②鼻腔、鼻窦黏膜上的咳嗽感受器受到刺激后引起咳嗽反射；③上气道感觉神经末梢受到刺激后，释放刺激性神经递质刺激气道上的化学感受器使咳嗽反射更敏感；④鼻黏膜炎症时，变应原激活鼻黏膜上的抗原递呈细胞，而后被致敏的淋巴细胞通过血液循环到下气道，导致气道高反应状态，产生鼻-肺反射引起咳嗽；⑤当鼻黏膜病变受损时，原有的湿润、保温和过滤功能降低，干燥、寒冷或含有刺激性物质的空气直接刺激下气道引起咳嗽。因此，在诊疗儿童UACS的过程中，尽早明确鼻咽喉上气道局部的病变，并进行针对性病因治疗，才是最科学、有效诊治儿童UACS的方法。

由于鼻咽喉空间狭小复杂，位置深邃隐匿的解剖特点及小儿配合不佳等原因，用传统普通的检查方法较难及时精准了解儿童UACS鼻咽喉局部的病变情况，随着内镜技术的日臻成熟和完善，内镜在耳鼻咽喉疾病诊疗中的应用也越来越广泛，通过鼻咽喉内镜检查可以及时准确的发现儿童UACS鼻咽喉局部的病变情况，并进行针对性病因治疗，为临床精准诊治提供良好帮助[12]。本研究132例患儿中，经鼻咽喉内镜检查发现有125例存在上气道病变因素，占94.70%，常见因素有鼻窦炎43例（32.58%），慢性鼻炎（含过敏性鼻炎）32例（24.24%），腺样体肥大例13例（9.85%），慢性咽炎11例（8.33%），慢性扁桃体炎（扁桃体肥大）9例（6.82%），同时还发现了咽囊炎、慢性喉炎（声带息肉、小结）及鼻息肉等少见致病因素。132例患儿针对病因进行治疗，其中85例（64.40%）患儿经抗炎、促排、抗过敏、增强免疫全身治疗以及鼻腔吸入激素、雾化吸入、鼻腔冲洗和鼻窦穿刺等局部治疗好转和治愈；36例（27.27%）患儿经腺样体切除术，扁桃体摘除术，咽、舌淋巴滤泡消融（微波、等离子、激光），鼻窦功能性开放手术，声带息肉摘除等治疗后治愈，总有效率91.67%。

综上所述，鼻咽喉内镜检查能够在了解儿童UACS上气道局部病变方面提供准确依据，为临床精准诊治提供巨大帮助，在儿童UACS病因诊断中具有不可替代的作用，是一种安全有效的检查方法，在临床上值得推广使用。

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Etiology and diagnostic value of nasopharyngeal endoscopy in children with upper airway cough syndrome*

Shang-lin Jing, Nan Lin, Xiang-rong Tang, Lian Mo, Hui Wen, Yan Yang, Jiang-feng Hu
(Department of Otolaryngology, Liuzhou Women and Children’s Hospital,Liuzhou, Guangxi 545001, China)

ObjectiveTo explore the etiological analysis and diagnostic value of nasopharyngeal endoscopy in children with upper airway cough syndrome.MethodThe results of nasopharyngeal endoscopy in 120 children diagnosed with upper airway cough syndrome from January 2014 to December 2016 were analyzed.ResultsOf the 132 cases, 125 cases (94.70%) with upper airway lesions were found, and among the 125 cases, 43 cases (32.58%)had sinusitis, 32 cases (24.24%) had chronic rhinitis (including allergic rhinitis), 13 cases (9.85%) had adenoid hypertrophy, 11 cases (8.33%) had chronic pharyngitis, chronic tonsillitis (tonsil hypertrophy) 9 cases (6.82%). The distribution of upper airway lesions was different in different age groups (P＜ 0.05).ConclusionNasopharyngeal endoscopy in the upper airway cough syndrome etiology analysis and diagnosis can be accurate and timely detection of local airway lesions, clinical diagnosis and treatment to provide good help. It is a safe and effective examination method, worthy of clinically promotion.

nasopharyngeal endoscopy; children; upper airway cough syndrome; etiological diagnosis

R762

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.003

1007-1989（2017）11-0010-04

2017-04-17

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（No：Z2016532）

（曾文军 编辑）