小剂量曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

韦林陈

（福建省屏南县医院麻醉科，福建 宁德 352300）

小剂量曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

韦林陈

（福建省屏南县医院麻醉科，福建 宁德 352300）

目的探究在剖宫产腰硬联合麻醉后寒战患者的治疗中小剂量曲马多的临床效果。方法选取2014年1月至2015年6年期间到我院进行临床治疗的60例腰硬联合麻醉后有寒战症状的产妇作为临床研究对象，以随机法把患者分成研究组与对照组，每组30例。对照组给予安慰剂进行治疗，研究组则给予小剂量的曲马多进行治疗，然后观察两组患者的临床效果。结果两组患者在麻醉后MAP明显比麻醉前更低，数据比较差异性显著（Plt;0.05）；但SpO2在麻醉前后没有明显的变化（Pgt;0.05），对照组患者用药之后寒战评分有所增加，但数据没有显著性差异（Pgt;0.05）；研究组患者用药之后寒战得到明显的改善，数据差异性显著（Plt;0.05）。两组胎儿分娩之后1 min和5 min的Apgar评分没有显著性差异，数据没有统计学意义（Pgt;0.05）。结论对于剖宫产腰硬联合麻醉后出现寒战的产妇患者采取小剂量的曲马多进行治疗可以有效地缓解其寒战症状，同时对新生儿没有任何影响，值得在临床上推广应用。

曲马多；剖宫产；腰硬联合麻醉 ；寒战

寒战症状在临床麻醉后经常常见，它是一种并发症，在临床上的发生率可大可小，为6.3%～66%，而在剖宫产临床手术的硬膜外麻醉中寒战症状更为常见，其发生率可以高达57%，这种症状可以使产妇的耗氧量显著增加，让心肌缺血，而且严重时将引发低血氧症或者酸中毒等症状，致使胎儿出现宫内窘迫症状，严重威胁胎儿及产妇的生命安全。同时也影响手术的正常进行。为了更好的保证产妇的母婴安全[1]。本次研究以60例腰硬联合麻醉后有寒战症状的产妇作为临床研究对象，旨在探究在剖宫产腰硬联合麻醉后寒战患者的治疗中小剂量曲马多的临床效果。现将具体情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 基本资料：选取2014年1月至2015年6年期间到我院进行临床治疗的60例腰硬联合麻醉后有寒战症状的产妇作为临床研究对象。所有产妇经临床诊断均符合临床研究要求，术前经咨询检查没有过敏史，且没有使用其他药物进行相关治疗。体内胎儿经临床监测显示胎动、心率等一切正常，没有伴随其他并发症状。以随机法把患者分成研究组与对照组，每组30例。其中对照组产妇年龄在22～36岁，平均年龄在（28±3.2）岁，体质量在51～72 kg，平均体质量为（63.45±6.79）kg，孕周在36～41周，平均孕周（38.4±1.2）周。研究组产妇年龄在21～35岁，平均年龄在（27.5±3.3）岁，体质量在52～73 kg，平均体质量为（61.12±7.24）kg，孕周在37～42周，平均孕周（37.9±1.3）周。经临床比较发现，两组产妇在年龄、体质量、病程及病情等一般性资料上均没有显著性差异，无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 临床方法：所有患者入院就诊之后，对其常规指标进行临床监测，如血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等，同时静脉输注5%的羟已基淀粉和吸氧处理[2]。选择L3～4或者L2～3进行腰硬的联合阻滞，当成功之后向体内蛛网膜的下腔注入1～1.5 mL 0.75%的布比卡因，把腰麻针拔除，然后留置3 cm的硬膜外导管。让患者平卧在麻醉测试的平面上，若没有达到T8则通过硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因5～10 mL。产妇出现寒战时，给予研究组产妇静脉注射曲马多0.5 mg/kg，对于对照组产妇则静脉注射同等容量的生理盐水进行对照治疗。麻醉之后患者血压若出现明显下降，则在采取静脉扩容措施的同时，静脉推注5～10 mg的麻黄素，调整临床手术床使产妇向左倾斜200左右，以防止产妇仰卧位低血压综合征发生。

1.3 观察指标：术中持续监测Bp、HR、ECG、SpO2，观察统计产妇在用药之后3、5、10 min时寒战反应的评分变化情况，并统计胎儿分娩出后1 min和5 min的Apgar评分情况。寒战评分标准[3]：1分为无寒战现象，2分表示自觉肌颤 ，3分为可见上肢或者面部肌颤，4分整个躯体抖动明显。

1.4 统计学方法：选取SPSS15.0软件进行数据统计分析，评分情况等计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间以t检验。两组数据对比以Plt;0.05作为有数理统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况对比：对两组患者的一般情况进行比较发现，两组患者在体质量、年龄、妊娠时间以及切皮至胎儿娩出时间上均无明显的差异，无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

2.2 麻醉前后两组患者MAP以及SpO2的变化情况对比：对两组患者麻醉后前的MAP和SpO2的变化情况进行对比发现，两组患者在麻醉后MAP明显比麻醉前更低，数据比较差异性显著（Plt;0.05）；但SpO2在麻醉前后没有明显的变化（Pgt;0.05），见表2。

2.3 寒战症状以及新生儿的Apgar评分情况对比：经统计比较发现，对照组患者用药之后寒战评分有所增加，但数据没有显著性差异（Pgt;0.05）。研究组患者用药之后寒战得到明显的改善，数据差异性显著（Plt;0.05）。两组胎儿分娩之后1 min和5 min的Apgar评分没有显著性差异，数据没有统计学意义（Pgt;0.05）。见表3。

表1 两组患者一般情况对比（±s）

表1 两组患者一般情况对比（±s）

注：和对照组相比，Pgt;0.05

组别 例数 年龄(岁) 体质量(kg) 妊娠时间(周) 切皮至胎儿娩出时间(min)研究组 30 27.5±3.3 61.12±7.24 38.94±2.11 9.63±1.24对照组 30 28±3.2 63.45±6.79 38.82±1.57 9.74±1.39

表2 麻醉前后两组患者MAP以及SpO2的变化情况对比（±s）

表2 麻醉前后两组患者MAP以及SpO2的变化情况对比（±s）

注：和麻醉前相比，*Plt;0.05

组别 例数 麻醉前麻醉后MAP(mm Hg) SpO2(%) MAP(mm Hg) SpO2(%)研究组 30 86.4±12.4 98.62±0.84 73.4±10.63* 98.75±0.73对照组 30 84.7±14.1 98.93±0.86 72.2±11.49* 98.64±0.81

表3 用药前后患者寒战症状以及新生儿的Apgar评分情况对比（±s）

表3 用药前后患者寒战症状以及新生儿的Apgar评分情况对比（±s）

注：组间比较，*Plt;0.01；与用药前比较，△Plt;0.01

组别 用药前 用药后（min） Apgar（min）3 5 10 1 5研究组 2.96±0.6 2.90±0.59 3.16±0.52 3.26±0.57 9.03±1.13 9.86±0.43对照组 3.00±0.52 1.73±0.51*△ 1.30±0.46*△ 1.73±0.63*△ 9.13±0.80 9.86±0.34

3 讨 论

寒战是椎管内麻醉患者常见的并发症之一。而引发寒战的诱因很多，到目前为止，大多数的学者认为其主要原因有以下5点[4]：①散热增加：当患者进行腰硬联合麻醉时身体散热会有所增加，血管扩张，体温明显升高，从而散热较快，致使非阻滞区的温度和神经中枢的温度出现下降，当其下降幅度达到0.5 ℃这个临界值时，患者就开始出现寒战反射，致使非阻滞区的骨骼肌出现不规则和不自主的收缩。②产热增加：患者体内有自主的体温调节机制，当中心体温出现下降时，身体的体温调节中枢通过神经系统反馈信息至大脑，让未阻滞区骨骼肌发生收缩形成寒战现象，以此产生大量的热量来平衡神经中枢的温度。③外部温度：因体外的一些因素致使患者出现寒战现象，其中包括室内的温度过低、消毒面积比较大、皮肤上使用容易挥发的消毒剂、手术面积长时间暴露、手术中输注了大量的冷液体或者低温的库存血、焦虑、紧张、恐惧等心理，这些都会使得身体产热增加，致使寒战的发生率升高；而对于剖宫产的产妇在妊娠末期因胎儿成型，子宫增大，所以血供丰富，此时能量损失也更加明显，致使体温降低幅度也更大。④体温过高：这种诱因多见于一些合并性的急性感染患者。⑤热源反应：输血或者输液引发热源反应。

本次研究笔者使用的曲马多对缓解寒战具有显著的效果，它作为一种非麻醉性的中枢镇静类药物，对麻醉后的寒战症状抑制效果已得到很好的研究验证[5]，据相关临床研究表示这可能和曲马多可以间接的作用脊髓上的突触小体有关，致使身体分泌去甲肾上腺素和5-羟色胺，在体温调控中作为神经递质起到重要的作用[6]。也有可能是曲马多通过对脑部体温中枢的调节而让患者的寒战阈提高，从而达到缓解寒战的效果，关于其具体的药理机制目前尚无定论。但据相关研究证实，静脉注射曲马多5 min之后可以达到对寒战完全制止的效果，同时对体内胎儿没有任何影响[7]。本次研究笔者以60例腰硬联合麻醉后有寒战症状的产妇作为临床研究对象，结果显示，两组患者在麻醉后MAP明显比麻醉前更低，数据比较差异性显著（Plt;0.05）；但SpO2在麻醉前后没有明显的变化（Pgt;0.05），对照组患者用药之后寒战评分有所增加，但数据没有显著性差异（Pgt;0.05）；但采取小剂量曲马多进行治疗的研究组患者用药之后寒战得到明显的改善，数据差异性显著（Plt;0.05）。两组胎儿分娩之后1 min和5 min的Apgar评分没有显著性差异，数据没有统计学意义（Pgt;0.05）。由此可以证实，小剂量的曲马多对产妇寒战确实有很好的临床疗效。

综上所述，对于剖宫产腰硬联合麻醉后出现寒战的产妇患者采取小剂量的曲马多进行治疗可以有效地缓解其临床症状，同时对新生儿没有任何影响，值得在临床上广泛推广应用。

[1]王晓宁,刘丽,汪润,等.低剂量曲马多预处理对剖宫产术麻醉后寒战的影响[J].中国医药,2012,7(12):1578-1580.

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[6]兰晓立,林群.不同剂量多沙普仑治疗剖宫产患者椎管内麻醉寒战反应的临床观察J].福建医科大学学报,2005,39(8):92-93.

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R719.8；R614

B

1671-8194（2017）33-0158-02