经颅多普勒超声对静脉溶栓的观察分析

邰国峰

（辽宁省人民医院神经内四科，辽宁 沈阳 110000）

经颅多普勒超声对静脉溶栓的观察分析

邰国峰

（辽宁省人民医院神经内四科，辽宁 沈阳 110000）

目的观察经颅多普勒超声在静脉溶栓中的作用，为急性脑梗死患者治疗提供参考和依据。方法回顾分析我院2010年10月至2015年10月收治的50例急性脑梗死患者静脉溶栓资料，2013年10月前的对照组25例未用经颅多普勒超声监测，2013年10月后监测组25例采用经颅多普勒超声监测。结果监测组大脑的中动脉、前动脉收缩期峰值流速、收缩期峰值平均流速都明显高于溶栓前，但、阻力指数、搏动指数低于溶栓前，且差别有统计学意义（P＜0.05）；监测组与对照组对比，术前欧洲中风神经功能量表评分差别无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、术后2周美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差别有统计学意义（P＜0.05）；术后脑出血、继发脑血管栓塞、再闭塞、心律失常并发症差别有统计学意义（P＜0.05）。结论静脉溶栓患者的治疗中，经颅多普勒超声满足治疗工作需要，能为患者有效治疗提供指导和参考，临床实践中值得推广和应用。

经颅多普勒超声；静脉溶栓；急性脑梗死

在急性脑梗死的所有病症类型当中，脑血栓是最为常见的症状之一。具体是指脑动脉主干或皮层支管腔出现狭窄或闭塞的情况，进而导致血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，进而导致脑组织出现缺血、缺氧、软化坏死等情况，继而引发神经系统症状和体征。如果没有对患者进行及时治疗，可能导致患者头晕、脑部缺血等情况发生，情况严重的可能导致患者猝死。为有效对患者进行治疗，确保他们的生命安全，最迅速和最直接的干预方式为静、动脉溶栓。这两种方法各有自己的特点和优势，静脉溶栓创伤小，但时间窗较短；而动脉溶栓的创伤可能比较大，但时间窗相对较长[1]。此外，随着医学技术的发展和进步，经颅多普勒超声出现并逐渐得到应用，它具有无创、简单，可以实时观察脑血流动力学变化等优点，在静脉溶栓治疗中逐渐得到应用。本文将结合我院实际情况，就经颅多普勒超声在静脉溶栓治疗的应用进行探讨研究，报道如下。

1 资料与方法

为全面了解病例资料，将患者资料分为对照组和监测组，并采用统计学软件对这些资料进行整理和分析，确保研究结果的准确性与可靠性。

1.1 一般资料：回顾分析我院2010年10月至2015年10月收治的50例急性脑梗死患者静脉溶栓资料，2013年10月前的对照组25例未用经颅多普勒超声监测，2013年10月后监测组25例采用经颅多普勒超声监测。其中男性41例，女性9例。年龄在48～69岁，患者平均年龄为53.2岁。且患者在性别、年龄、收缩压、舒张压、心率等方面差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者给予静脉溶栓治疗，适当调整用药，辅以头颅CT或CTA检查。监测组用经颅多普勒超声监测，掌握责任血管部位、病变程度、病变部位血流。并监测支动脉的血流方向，判断疗效，指导静脉溶栓。预后检测指标采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），主要指标包括收缩期峰值流速（Vs）、收缩期峰值平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

1.3 统计学方法：用SPSS16.0软件处理资料，计量资料采用均数±标准差表示，采用F检验，检验水准=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

根据上述研究方法，就监测组和对照组的资料进行整理和对比分析，然后得出相应的研究结果，主要从责任血管流速变化、疗效欧洲中风神经功能量表评分比较、并发症3个方面进行对比分析。

2.1 责任血管流速变化：具体的数据见表1，溶栓前后，大脑的中动脉和后动脉的收缩期峰值流速（Vs）、收缩期峰值平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）变化十分明显，且P＜0.05，差别有统计学意义。

2.2 疗效NIHSS评分比较：具体的对比分析结果见表2，对照组和监测组相比，术前二者的NIHSS评分分别为（17.5±4.2）、（16.2±3.3），且P＞0.05，差别无统计学意义。术后24 h二者的NIHSS评分分别为（19.7±2.4）、（20.8±3.5）；术后2周二者的NIHSS评分分别为（21.1±4.3）、（22.7±4.6），且P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 监测组溶栓前后责任血管流速比较（±s）

表1 监测组溶栓前后责任血管流速比较（±s）

组别 大脑中动脉大脑后动脉Vs(cm/s) Vm(cm/s) RI PI Vs(cm/s) Vm(cm/s) RI PI溶栓前 38±7 30±4 0.9±0.1 1.1±0.2 22±5 17±2 0.8±0.2 1.1±0.2溶栓后 90±12 62±13 0.7±0.1 0.9±0.1 52±9 41±8 0.7±0.2 0.9±0.2

表2 两组溶栓前、后疗效NIHSS评分比较（±s）

表2 两组溶栓前、后疗效NIHSS评分比较（±s）

组别 术前 术后24 h 术后2周对照组 17.5±4.2 19.7±2.4 21.1±4.3监测组 16.2±3.3 20.8±3.5 22.7±4.6

2.3 并发症比较分析：对照组和监测组的并发症病例见表3。根据表3，就脑出血、继发脑血管栓塞、再闭塞、心律失常来说，对照组的例数分别为4、3、3、7例，而监测组的分别为1、1、0、1例，且P＜0.05，差别有统计学意义。

表3 两组溶栓后并发症比较（例）

3 讨 论

通过以上的研究和分析，可以得出以下几个结论。

3.1 众所周知，脑血栓的发病率高、致残率高、病死率也极高，而很多患者是静脉溶栓所致。临床实践中，溶栓治疗急性脑梗死是目前较为有效的一种方法。而静脉溶栓的方法对患者的创伤小，有利于患者康复，能减轻致残率。同时为提高静脉溶栓的治疗效果，将经颅多普勒超声应用到临床实践中是切实可行的。这样可以节省时间，减少复杂环节，尽早对患者进行治疗，帮助患者康复。

3.2 经颅多普勒超声携带方便，操作简单，能快速明确颅内静脉管径、静脉流速等。利用经颅多普勒超声进行检测，可以反映脑血管的自动调节功能受损程度。溶栓后，Vs、Vm增高，说明血管顺应性降低，弹性减退，外周阻力增加。RI、PI减低，脑处于缺氧、缺血状态，脑血管自动调节功能受损。

3.3 经颅多普勒超声具有简单快速、持续监测的优势，能迅速检查有无颅底大动脉闭塞，了解残余血流信号。并且可以全程监测溶栓过程的血流情况，确定动脉是否再通、再通时间和再通程度[2]。本研究表明，术前NIHSS评分差别无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、术后2周NIHSS评分差别有统计学意义（P＜0.05）。表2显示，利用经颅多普勒超声能有目的的溶栓，知道是否进一步溶栓以及溶栓程度，且能避免过度溶栓，保证溶栓适度而止。表3也显示，术后脑出血、继发脑血管栓塞、再闭塞、心律失常等并发症，监测组明显少于对照组，且差别有统计学意义（P＜0.05）。这与有些研究提出的“超声便捷方案”能缩短检查时间，采用“溶栓脑缺血分级”评价脑血流情况，实现快速诊断，缩短治疗时间的报道基本一致。

综上所述，经颅多普勒超声在静脉溶栓中具有积极作用。因此，急性脑梗死治疗过程中，通过经颅多普勒超声的应用，能较为详细和全面的掌握患者的病情，有利于清晰、准确诊断栓塞颅内静脉，进而为临床实践和患者的疾病治疗创造良好条件，具有一定的诊断价值。作为医务工作者，应该认识经颅多普勒超声的作用，合理将其应用到临床实践中，进而提高静脉溶栓的治疗效果。从而更为有效的治疗和诊断患者疾病，为急性脑梗死患者治疗和康复创造条件。

[1]周陈,张佩兰.经颅多普勒超声对大脑中动脉急性闭塞阿替普酶静脉溶栓血流分级的研究[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(9):792-796.

[2]刘淑萍.经颅多普勒超声对急性脑梗死溶栓后的血流评估[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):648-650.

R743.3

B

1671-8194（2017）33-0126-02