经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效探究

姚 昱

（江苏省泰州市泰州第二人民医院骨科，江苏 泰州 225500）

经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效探究

姚 昱

（江苏省泰州市泰州第二人民医院骨科，江苏 泰州 225500）

目的探讨经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折的治疗效果。方法选取2015年2月至2017年4月于我院就诊的创伤性胸腰椎骨折患者共30例，将患者按照入院编号，随机分为两组。微创组15例，采用经皮微创脊柱内固定系统治疗；传统组15例，采用钉棒脊柱内固定治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果微创组患者在手术过程中失血量显著少于传统组患者（P＜0.05）；微创组患者术后下床时间和住院时间相比传统组患者均显著缩短（P＜0.05）；6个月后对患者进行随访与观察，微创组患者的伤椎椎体高度比明显高于对照组（P＜0.05），与传统组比较，微创组患者的Cobb's角与VAS评分也显著减少（P＜0.05）。结论经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折患者，术后恢复快，治疗效果满意，值得临床推广。

经皮微创脊柱内固定系统；胸腰椎骨折；治疗效果

创伤性胸腰椎骨折多因外伤或严重创伤导致，属于一类较严重的脊柱骨折，其常伴随脊髓损伤[1]。钉棒脊柱内固定术在国内多家医院中已开展，其适用于多种类型胸腰椎骨折。而经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折其开展时间不长，取得了良好的治疗效果。现将我院2015年2月至2017年4月期间诊治的30例创伤性胸腰椎骨折患者作为研究对象，探讨经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰椎骨折的临床效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2015年2月至2017年4月期间我院收治的创伤性胸腰椎骨折患者，共30例，本文选取对象均经过X线片、CT、MRI进行诊断后确诊创伤性胸腰椎骨折，所有患者均伴有不同程度的脊髓神经损伤。其中男19例，女11例，患者年龄26～68岁，平均年龄（34.3±4.6）岁。按Denis划分其骨折类型：17例患者为压缩损伤，8例患者为骨折错位，5例患者为爆裂性损伤。按患者的入院顺序分为微创组与传统组各15例，微创组采用经皮微创脊柱内固定系统治疗，传统组采用钉棒脊柱内固定治疗。所有患者术前均没有经过其他固定方式治疗，跟踪、随访时间都不少于6个月，并签署了书面知情同意书。两组患者的一般资料具有可比性（Pgt;0.05）。

1.2 治疗方法。传统组：采用钉棒脊柱内固定系统进行治疗，对患者行全麻后使其取俯卧位，采用正中入路，行纵向切口，将伤椎、上下椎体的椎板和关节突暴露于视野正中，确定伤椎和上下椎体的位置后，与正中矢状面成5°～10°实施钻孔，为确保钻孔在椎弓根四周的骨壁中，可使用克氏针进行固定。依靠置入的椎弓根螺钉恢复患者的腰椎生理前凸，在螺钉上置入钛合金棒并撑开内所钉，旋紧固定，经透视确认无误后放置引流管，最后对手术切口依次进行缝合。

微创组：采用经皮微创脊柱内固定系统进行治疗，对患者行全麻后使其取俯卧位，使用C型壁X线以明确伤椎部位，常规对手术处皮肤进行消毒铺巾后在伤椎的上下椎体部位置入导针，以导针为中心，每处作1.5 cm长的纵行手术切口，部分患者选择伤椎置入短椎弓根螺钉，依次将患者手术处皮肤与深筋膜切开后扩张软组织，并沿着导丝方向置入套管。接着沿导针方向使用空心钻将其钻入椎体，将相对应的经皮微创系统弓根螺钉拧入，将连接杆沿弧形轨迹置入螺钉头部后使用撑开器纵向撑开复位，使用X线透视确认复位无误后拧紧螺帽固定好，复位满意可冲洗创面，放置引流管，最后依次缝合手术切口。手术后均给予两组患者常规应用抗生素以预防感染，根据患者术后48～72 h内的病情，拔出引流管，14 d后拆线，术后2 d可指导患者进行腰背肌及四肢康复性锻炼，患者需注意腰部扭转损伤。

1.3 观察指标：①围手术期间，观察记录患者术中出血量、下床时间以及出院时间。②术后6个月，通过X线片对椎间隙、椎体前缘、后缘的高度进行测量，通过公式（椎体高度比值=[2×病椎高度/(上椎体高+下椎体高)]×100%）计算伤椎椎体高度比[2]。③Cobb's角测量：对上椎体上缘垂线与下椎体缘下垂线之间的夹角进行测量即为Cobb's角。④对疼痛程度进行VAS评分：分数0～10分，10分表示剧烈疼痛，疼痛程度随分数递减而降低，0分表示无疼痛。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0进行分析比较，计量资料以 ±s表示，组间比较采用t检验，Plt;0.05则为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期指标比较：微创组患者的术中失血量明显少于传统组，微创组患者的下床时间与出院时间与传统组比较，时间更短，组间数据均具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者伤椎椎体高度比、Cobb's角以及VAS评分比较：6个月后对患者进行随访与观察，微创组患者的伤椎椎体高度比明显高于对照组（P＜0.05），与传统组比较，微创组患者的Cobb's角与VAS评分也显著减少（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

组别 例数 出血量(mL) 下床时间(d) 出院时间(d)微创组 15 64.71±16.78 4.28±0.92 15.79±2.66传统组 15 253.33±54.08 15.57±2.37 28.05±16.78 t-12.9 17.2 2.79 P-lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 两组患者伤椎椎体高度比、Cobb's角以及VAS评分比较（±s）

表2 两组患者伤椎椎体高度比、Cobb's角以及VAS评分比较（±s）

组别 伤椎椎体高度比(%) Cobb's角(度) VAS评分(分)微创组(n=15) 91.43±17.45 8.26±1.47 6.51±3.38传统组(n=15) 73.24±14.77 11.33±2.19 18.45±6.86 t 3.08 4.51 6.05 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

3 讨 论

创伤性胸腰椎骨折是脊柱外科常见的骨折类型之一，该骨折常伴有多种严重并发症，如创伤性椎管狭窄、脊柱不稳，部分患者会出现严重的局部损伤、疼痛等症状，甚至会出现躯干和下肢麻木等累及神经系统的症状，对患者生命健康造成严重威胁[3]。对于该骨折的治疗，需要对造成患者脊髓和神经根的压迫进行及时消除，将患者的脊柱恢复正常生理弯曲方向，这对于患者的脊髓神经功能恢复意义重大，对于继发性损伤也具有一定的预防作用[4]。钉棒脊柱内固定系统是对于创伤后造成的不稳定型胸腰椎骨折常用的治疗方法之一，其可矫正患者脊柱畸形，并完成骨折复位，以维持脊柱的稳定性，但该方法存在手术中出血量大、术中对椎旁肌的破坏较为严重等缺陷，导致患者下床时间与出院时间较晚，术后恢复时间变长。

本次研究中，微创组采用经皮微创脊柱内固定系统对患者进行治疗，该治疗方法主要原理在于恢复患者的脊柱生理弯度，常用中空方向椎弓根螺钉、螺钉扩张器及链接杆插入器进行加压和撑开[5]，内固定器置入深筋膜下椎旁，其力臂短，生物力学稳定，具有恢复伤锥、加强矫正的作用，对脊柱锥间关节和脊柱锥板的损伤较小[6]。本次研究中，微创组患者手术中失血量明显少于传统组患者，且患者的下床时间与住院时间更短，两组数据比较，具有统计学意义（P＜0.05）；6个月后对患者进行随访与观察，微创组患者的伤椎椎体高度比明显高于对照组（P＜0.05），与传统组比较，微创组患者的Cobb's角与VAS评分也显著减少（P＜0.05）。研究结果表明，经皮微创脊柱内固定系统方法治疗创伤性胸腰椎骨折，患者出血少、创口小，术后的下床时间缩短，治疗效果良好。相比传统治疗方法，其具有术后创口小、患者痛感轻等优点，并且对于患者软组织损伤小，能有效矫正其受损脊髓的正常生理弯度，对于患者骨折愈合与脊柱生理功能的恢复效果显著。

综上所述，对创伤性胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱内固定系统治疗，患者术中出血量少，下床时间与出院时间短，痛感轻微，且腰椎骨功能恢复更快，临床效果显著，值得临床推广使用。

[1]潘益山,李国庆.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察[J].西南国防医药,2016,26(8):926-928.

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[6]唐俊,黄克.经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折[J].现代中西医结合杂志,2013,22(28):3111-3112.

R683.2

B

1671-8194（2017）33-0106-02