多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响分析

任宪军

（朝阳市第二医院重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响分析

任宪军

（朝阳市第二医院重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

目的观察并分析多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响。方法在本院2014年5月至2016年8月间接诊的感染性休克病患中随机选取66例符合纳入标准的病患进行分组治疗，33例使用多巴胺的患者为A组，33例使用去甲肾上腺素的患者为B组。结果B组病死率较之A组有明显降低，24 h乳酸清除率明显提高（P＜0.05），比较两组病患治疗前的血乳酸水平，均提示无明显差异（P＞0.05），两组治疗后血乳酸水平较之治疗前均有明显降低，但B组降低程度更高（P＜0.05）。结论多巴胺及去甲肾上腺素治疗感染性休克均可有效清除血乳酸，但去甲肾上腺素的血乳酸清除率更高，患者病死率明显降低，故值得推广。

多巴胺；去甲肾上腺素；感染性休克；血乳酸；预后

感染性休克是临床上较为常见的脓毒性休克，该病症会导致患者出现严重低血压以及交感神经异常，若未能对患者实施及时有效的治疗则可能导致患者出现全身脏器功能障碍，危及患者的生命安全[1-2]。目前临床治疗该病症多采取液体复苏联合药物治疗，多巴胺以及去甲肾上腺素是较为常用的治疗药物，此次研究将对本院2014年5月至2016年8月间接诊的感染性休克病患中随机选取66例符合纳入标准的病患进行分组治疗，分析多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：在本院2014年5月至2016年8月间接诊的感染性休克病患中随机选取66例符合纳入标准的病患进行分组治疗，纳入标准：①经临床相关检查确诊为感染性休克。②血病原菌培养结果为阳性。③患者年龄≥18岁。④知晓此次研究流程，自愿参与此次研究。排除标准：①存在其他重要脏器严重疾病。②入院后24 h死亡。③患有恶性肿瘤。33例使用多巴胺的患者为A组，其中男性19例，女性14例。患者年龄：29～78岁，平均年龄为（56.2±4.7）岁。平均APACHEⅡ评分为（27.54±5.21）分。33例使用去甲肾上腺素的患者为B组，其中男性20例，女性13例。患者年龄：28～77岁，平均年龄为（56.1±4.8）岁。平均APACHEⅡ评分为（27.39±6.27）分。统计分析2组患者临床基本资料，结果Pgt;0.05，差异并不显著，研究中2组比较数据可比性增强。

1.2 方法：两组病患均在入院后实施充分液体复苏，A组：本组病患均使用多巴胺（生产厂家：吉林四环制药有限公司；批准文号：国药准字H20040213），用法用量：采取微量泵入给药，使用剂量控制在5～20 μg/（kg•min）。

B组：本组病患均使用去甲肾上腺素治疗（生产厂家：远大医药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H42022048），用法用量：初始用药剂量控制在8～12 μg/min，适当调整滴速，确保患者血压达到理想水平，维持用药剂量控制在2～4 μg/min，如有必要可遵照医嘱超过上述使用剂量，但需要注意为患者补足血容量。治疗前后对患者实施血乳酸水平检验，并计算24 h 动脉血乳酸清除率，公式为：（治疗前动脉血乳酸浓度-治疗后动脉血乳酸浓度）/治疗前动脉血乳酸浓度×100.0%=动脉血乳酸清除率。

1.3 统计学处理：将此次研究中两组患者治疗所得数据均录入到SPSS17.0统计学软件中进行分析处理，其中计数资料以（%）进行表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，两组间同类数据的对比实施t检验，若比较结果提示P＜0.05，则可认定此项数据存在统计学意义。

2 结 果

A组患者治疗前血乳酸水平约为（5.12±0.89）mmol/L，治疗后的血乳酸水平约为（3.24±0.47）mmol/L。B组患者治疗前血乳酸水平约为（5.11±0.92）mmol/L，治疗后乳酸水平约为（2.16±0.93）mmol/L。比较两组患者治疗前血乳酸水平，无明显差异（P＞0.05），两组病患治疗后血乳酸水平均有明显降低（P＜0.05），但对比两组患者治疗后血乳酸水平，B组降低幅度更为明显（P＜0.05）。另外比较两组病患的临床病死率及血乳酸清除率，结果提示B组所得效果更为理想（P＜0.05），见表1。

表1 两组病死率及血乳酸清除率的比较分析

3 讨 论

感染性休克是临床最为常见的脓毒性休克，其可能引发患者重要脏器功能衰竭以及弥散性血管内凝血，临床病死率较高。有相关研究显示感染性休克是导致临床患者死亡的第二大病因[3]。感染性休克患者死亡的主要原因为严重低血压死，约占感染性休克死亡病例的65%左右，另外有相关研究发现血流灌注不足导致机体缺血缺氧是该病症病情进展的主要机制，因此在感染性休克早期对患者使用血管收缩药物对提高该病症的临床治疗效果，降低病死率具有重要意义[4]。血乳酸水平是目前临床用于监测机体有氧代谢以及组织灌注情况的主要指标，通过监测患者血乳酸水平变化、测定乳酸清除率则可判断出患者的感染程度以及预后效果，乳酸清除率越高则证明临床治疗效果越理想，病死率越低[5]。

目前我国治疗感染性休克多推荐使用所血管药物，多巴胺以及去甲肾上腺素是其中最为常用的药物类型，多巴胺是一种肾上腺素前体物质，其由下丘脑与脑垂体腺分泌，可有效增加肾小球滤过率、肾血流量以及Na+的排泄，其可对α受体、β受体同时产生刺激作用，在促进血管收缩方面也具有理想效果，但同时其也可能诱发心律失常。相较于多巴胺而言，去甲肾上腺素是一种激素，其可通过转甲基作用而变为肾上腺素，其可选择性刺激α受体，而不会对β受体产生明显作用，该药物的生物半衰期较之多巴胺而言有明显延长，因而血管收缩作用时间相较于多巴胺则得到明显增加，且不良反应发生概率则明显降低，临床用药效果及安全性均得到有效提高。另外去甲肾上腺素可刺激肾血管以及肠系膜收缩，因此其可有效改善患者的严重低血压状态，但需要注意的是该药物可能会在一定程度上增加患者机体的心肌需氧量，因此临床进行治疗时应注意患者的具体情况，对于患有缺血性心脏病的患者而言应谨慎选择[6-8]。

在此次研究中A组病患均使用多巴胺进行治疗，B组患者则均使用去甲肾上腺素进行治疗，研究结果发现两组患者治疗后的血乳酸水平较之治疗前均得到明显降低，此项研究结果证明多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克均可有效减轻患者的感染程度，清除血乳酸，缓解血乳酸堆积程度。对比两组病患治疗后的血乳酸水平以及血乳酸清除率，结果发现B组病患所得效果更为理想，血乳酸降低幅度更为显著、血乳酸清除率明显增高，且B组病患的临床病死率远远低于A组。上述研究结果提示较之多巴胺而言，去甲肾上腺素在治疗感染性休克病患方面的优势更为明显，可有效降低患者病死率，提高患者的预后康复效果。综上所述，多巴胺及去甲肾上腺素治疗感染性休克均可有效清除血乳酸，但相较于多巴胺而言，采用去甲肾上腺素治疗患者的血乳酸清除率更高，病死率明显降低，预后康复效果更为理想，因此值得推广。

参考资料

[1]肖安东.多巴胺、去甲肾上腺素对于重症感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影响[J].中国民族民间医药,2015,24(4):15-15.

[2]肖春红.去甲肾上腺素与多巴胺对感染性休克患者血乳酸及预后的影响[J].中国药物经济学,2014,11(10):65-66.

[3]潘姣,陈朴,郑宇,等.多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影响[J].实用药物与临床,2014,16(10):1283-1286.

[4]刘成芳,邹依然.多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克患者血乳酸及预后的影响[J].重庆医学,2015,44(19):2269-2270.

[5]杨玉敏,章华萍,丁刚,等.多巴胺及去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者早期血乳酸及肾灌注的影响[J].实用医学杂志,2015,31(12):2206-2208.

[6]张道荣,徐俊,张泽华.去甲肾上腺素与多巴胺对感染性休克患者血乳酸水平生命体征及预后的影响[J].安徽医学,2016,36(2):178-180.

[7]李孟飞,王丽.多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影响[J].大家健康(学术版),2015(20):162.

[8]陈桂启,刘岑,王增梅.多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克患者动脉血乳酸水平的影响[J].中国医疗前沿,2015,10(11):34-35.

R441.9

B

1671-8194（2017）33-0086-02