轻比重布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的观察

陆 磊 钱梅花

（江苏省泰兴市第二人民医院麻醉科，江苏 泰兴 225411）

轻比重布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的观察

陆 磊 钱梅花

（江苏省泰兴市第二人民医院麻醉科，江苏 泰兴 225411）

目的本次研究针对老年患者接受的下肢手术麻醉情况进行观察，分析轻比重布比卡因行单侧腰麻的有效性和可行性。方法针对本次研究收集48例老年下肢需要进行手术的患者资料，针对收集的患者资料进行随机的分组。根据以上患者手术需求进行椎管内腰麻，根据不同麻醉药物剂量进行分组。针对患者首选L3～4间隙或L2～3，在穿刺工作成功结束后，在患者的蛛网膜下腔注入轻比重布比卡因，使用配方为灭菌注射用水6 mL加0.75%布比2 mL，注射总剂量为2～6 mL，药物注射的速度为0.2 mL/s。结果通过麻醉操作后发现，四组缓和的感觉神经和运动阻滞情况没有发生明显的时间效果差异，乙组、丙组、丁组患者的平面阻滞程度和固定的时间都多余甲组患者，乙组、丙组和丁组患者的分数都明显高于甲组。结论针对老年患者采取单侧的腰-硬联合麻醉的方式具有良好的下肢手术麻醉干预效果，在实际的临床中也非常值得推广，但是根据老年人实际的身体情况进行药物比重的选择，可以发现7.5 mg和10 mg的剂量更加稳妥和科学。

轻比重；布比卡因；单侧腰麻；腰硬联合；麻醉；老年患者；下肢手术

伴随时代的不断发展，以及科学技术的不断进步，人们越来越关注医疗工作的质量提升需求。为提升老年患者的生活质量降低老年患者手术麻醉的并发症和病死率，改变传统的硬膜外麻醉带来的血流动力学的不稳定和呼吸抑制，寻求新的麻醉方式。因此，本次研究针对老年患者接受的下肢手术麻醉情况进行观察，分析轻比重布比卡因单侧腰麻的有效性和可行性[1]。具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据本次研究需要进行研究流程的设计和操作，在具体执行研究流程的过程当中进行细节的监督与管理，保证本次研究数据信息收集的科学性和准确性。首先，针对本次研究收集48例老年下肢需要进行手术的患者资料，针对收集的患者资料进行随机的分组。本次研究收集的48例患者资料中存在男性患者25例，以及女性患者23例，患者的年龄区间为60～90岁，患者的平均年龄为（69.15±2.15）岁，ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级。以上患者均需要接受下肢手术，其中存在全髋置换手术、DHS内固定手术、人工股骨头置换手术、髌骨、胫骨、以及踝骨骨折切开复位内固定手术。患者中大多数合并高血压病、冠心病、肺部感染、老慢支肺气肿、糖尿病，以及脑梗死后遗症，心率失常等。经内科治疗病情稳定后进入椎管内麻醉流程。其次，根据以上患者手术需求进行腰麻或腰硬联合麻醉，需要针对患者手术的需求进行麻醉药物剂量的选择，通过观察患者身高进行麻醉药物剂量选择，通过经验判断患者麻醉药物的效果和注射药物的效率等信息。

1.2 方法：根据本次研究需要进行相关研究流程的设计和操作，在具体研究的过程当中进行研究细节的观察和操作，保证本次研究数据信息记录和收集的准确性及可靠性，为后续研究讨论提供科学的依据。针对四组患者采取不同的药物注射剂量进行麻醉需求的干预，具体的操作细节如下：术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。在患者进入手术室后，开放静脉预充晶体液并采用多参数监护仪常规监测患者的BP、HR、SpO2和ECG数据。并常规面罩给氧。然后，在侧卧位下（患肢在上）选择L3～4或L2～3行腰硬联合的椎管内麻醉，穿刺均采用18G硬膜针穿刺成功后，从硬膜外穿刺针内插入25G腰麻针，刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔后，实施腰麻，分别对四组患者进行不同剂量的麻醉药物干预，甲组患者蛛网膜下腔注入腰麻液2 mL，乙组患者蛛网膜下腔注入腰麻液3 mL，丙组患者蛛网膜下腔注入腰麻液4 mL，丁组患者蛛网膜下腔注入腰麻液6 mL，（腰麻液为0.75%的布比卡因2 mL加灭菌注射用水4 mL）药物注射的速度为0.2 mL/s。退针后从硬膜外针置入导管作为术后硬膜外镇痛或腰麻阻滞不全、手术时间过长持续给药备用。麻醉穿刺置管顺利，全程5～15 min，单侧腰麻给药后保持侧卧位15 min以上。观察四组患者实际的手术阻滞平面消减情况，如果不能够满足手术需求，需要在硬膜外给0.59%的甲磺酸罗哌卡因复合液（1.19%的甲磺酸罗哌卡因10 mL加2%利多卡因10 mL）复合腰麻完成手术，术中血压波动超过30%给予多巴胺2～3 mg维持血压平稳，心率低于50次/分，给予阿托品0.3～0.5 mg纠正。术中给予小剂量咪达唑仑镇静。

1.3 评价方式：针对收集的患者资料进行腰麻给药后的不同时间测定平面阻滞范围，确定患者在接受麻醉后20 min内的阻滞情况，针对患者采取针刺的方式进行感觉神经的效果观察，如果患者没有感受到刺痛感觉，即为阻滞效果反应时间，及固定时间，以及感觉神经的阻滞减轻时间，以及感觉神经恢复情况进行观察，采取具体的改良方式进行评分能够确认，0分为不存在阻滞，1分为不能自如活动下肢，2分为不能自如屈膝和活动踝关节，3分为下肢丧失活动能力。针对以上的患者麻醉反映的情况进行，关注变化的程度和不良反应的概率。

2 结 果

通过麻醉操作后发现，四组缓和的感觉神经和运动阻滞情况没有发生明显的时间效果差异，乙组、丙组、丁组患者的平面阻滞程度和固定的时间都多于甲组患者，甲组患者的感觉神经阻滞情况消减的时间短于乙组、丙组，和丁组患者，最高情况的阻滞情况也呈现出平面数据的差异，丁组＞丙组＞乙组＞甲组，具体的数据评分现实最高数据为3分，乙组、丙组和丁组患者的分数都明显高于甲组。见表1。

表1 四组患者剂量下麻醉阻滞范围的不同与差异（±s）

表1 四组患者剂量下麻醉阻滞范围的不同与差异（±s）

组别 例数 起效时间(s) 平面固定时间(min) 阻滞持续时间(min)甲 12 48.33±10.51 15.36±3.21 134.45±10.87乙 12 50.21±9.24 13.01±3.57 148.42±11.01丙 12 50.74±8.98 13.42±2.68 148.63±12.01丁 12 51.02±7.64 13.74±2.12 149.02±11.57

3 讨 论

随着人口老龄化的问题越来越严重，以及人们对生活质量的要求越来越高再加上全民医保范围的逐步扩大，导致老年人需要手术的情况逐渐增加[2]。针对老年人的麻醉耐受能力差，麻醉风险大，采取对循环干扰更小的麻醉方式和麻醉药物。本次研究就针对老年人下肢手术采用的轻比重腰麻分析，关注不同剂量麻醉药物实际的效果，希望能够通过良好的控制麻醉药物剂量降低老年患者手术中存在的不良反应发生概率，并提升手术的安全性[3]。

通过麻醉操作后发现，老年人麻醉平面高低，单侧或双侧阻滞，决定血流动力学的变化程度，本次研究采取的麻醉方式能够促进老年患者血流动力学呈现出稳定的状态，患者的呼吸抑制呈现出没有或者轻微的情况。四组缓和的感觉神经和运动阻滞情况没有发生明显的时间效果差异，乙组、丙组、丁组患者的平面阻滞程度和固定的时间都多余于甲组患者，甲组患者的感觉神经阻滞情况消减的时间短于乙组、丙组，和丁组患者，最高情况的阻滞情况也呈现出平面数据的差异，丁组＞丙组＞乙组＞甲组，具体的数据评分现实最高数据为3分，乙组、丙组和丁组患者的分数都明显高于甲组。针对老年患者采取单侧的腰-硬联合麻醉的方式具有良好的下肢手术麻醉干预效果，在实际的临床中也非常值得推广，但是根据老年人实际的身体情况进行药物比重的选择，可以发现7.5 mg和10 mg的剂量更加稳妥和科学，适合在老年人手术过程中使用[4]。

[1] 朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折:不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响[J].中国组织工程研究,2015,19(4):596-600.

[2] 张成洋.丁哌卡因小剂量轻比重腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的安全性探讨[J].中国医药科学,2015,5(20):71-73+76.

[3] 陈红,莫耀.重比重小剂量罗派卡因蛛网膜下腔用药联合硬膜外麻醉在超高龄老人髋部手术的应用体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):4882-4883.

[4] 唐彦明,杨晓春,吴嘉宾,等.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄髋关节手术中的应用[J].重庆医学,2013,42(30):3666-3668.

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1671-8194（2017）32-0163-02