急诊腹部手术切口缝合方式对切口愈合的影响

王相立

（辽宁省朝阳市中心医院急诊科，辽宁 朝阳 122000）

急诊腹部手术切口缝合方式对切口愈合的影响

王相立

（辽宁省朝阳市中心医院急诊科，辽宁 朝阳 122000）

目的观察不同切口缝合方式对急诊腹部手术患者切口愈合的影响。方法我院2015年2月至2016年3月在外科医治的54例腹部手术患者，随机分为实验组（全层连续缝合)与对照组（分层间断缝合）两组。结果实验组采用的全层缝合组在开始缝合至手术结束的时间明显短于对照组（P＜0.05）；术后住院时间两组差异均不明显（P＞0.05）。结论急诊腹部手术中，全层连续缝合不仅可以缩短手术时间，对手术耐受较差的患者有着积极意义。

急诊腹部手术；切口缝合；切口愈合

随医疗机构技术的不断发展，外科手术应用于腹部疾病的同时，患者腹壁切口愈合率也成为了外科医师共同关注的问题。腹壁切口愈合不佳导致的切口裂开发生率≤3%，其切口疝发生率≤20%，仅次于呼吸道感染。据国外相关报道，腹部切口愈合不佳致发生切口疝率11%～20%，其切口裂开率为≤3%，致相关性病死率高达20%。因肥胖人群及高频电刀的应用，术后发生切口脂肪液化的病例较多，大大提高了切口感染的发生率[1]。急诊腹部手术治疗的患者在手术耐受力方面有明显降低，并要求降低手术时间、提高手术质量。因此，术后切口愈合不佳，轻者导致患者住院时间延长，增加其经济负担及心理痛苦；严重甚可危机其生命，故寻找有效改善腹部切口缝合的技术至关重要。我院2015年2月至2016年3月医治的54例腹部手术患者，分为两组不同缝合方式进行治疗，分析其术后切口愈合程度，疗效具有临床研究价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年2月至2016年3月在外科医治的54例腹部手术患者，将其按随机数字表法分为实验组（全层连续缝合）与对照组（分层间断缝合）各27例，实验组男18例，女9例；年龄23～65岁，平均年龄（44.0±1.3）岁；疾病位置：上消化道14例，下消化道13例；切口部位：经腹直肌切口12例，正中切口15例。对照组男12例，女15例；年龄25～67岁，平均年龄（46.0±1.4）岁；疾病位置：上消化道13例，下消化道14例；切口部位：经腹直肌切口11例，正中切口16例。2组患者年龄、性别、疾病位置及切口部位经统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

纳入标准：①急诊腹部手术的患者；②心、肝、肾等重要器官无损伤者。排除妊娠期妇女及严重精神病患者[2]。纳入符合本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 治疗方法：腹部手术由科室内的不同医师完成，两组医师职称、技术水平均相同。术后按时对患者换药。本次采用的缝合材料有：薇乔抗菌缝线（强生爱惜康）、普迪丝线（强生）、普通丝线（主要用于缝合皮下与脂肪层）。对照组采用分层间断缝合。对腹膜、腹直肌鞘的前后层采用薇乔线（1-0）缝合，进针处要求距离切口边缘＞1.2 cm，针距在0.5 cm左右。

实验组采用全层连续缝合。皮肤及皮下组织缝合时采用丝线（3-0）分层缝合，其余均使用普迪丝线（1-0）一层对切口缝合。进针处要求距切口边缘2.0 cm、间距1.0 cm，切口与缝线的宽度以1∶4。切口缝合3～4针后，采用薇乔线（1-0）对其间断加固。

1.3 疗效判定：记录从关腹时间（腹壁切口缝合～手术结束时间）、术后住院时间及切口并发症（切口液化、感染等）的发生情况。对患有并发症的患者均需进行试验（分泌物细菌培养、药敏）。住院治疗后，对患者进行随访观察，并收集数据。

1.4 统计学意义：统计分析软件采用SPSS 19.0进行统计分析，用（±s）表示计量资料，采用t检验进行组与组之间的比较，用百分数表示计数资料，采用卡方检验。结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

实验组采用的全层缝合组在开始缝合至手术结束的时间明显短于对照组（P＜0.05）；术后住院时间两组差异均不明显（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者缝合疗效对比（±s）

表1 2组患者缝合疗效对比（±s）

组别 n 关腹时间(min)术后住院时间(d)实验组 27 13.14±1.21 12.36±1.30对照组 27 16.89±1.62 12.32±1.24 t 9.6368 0.1157 P 0.0000 0.9083

3 讨 论

随着人们对手术技术、美观及治疗要求的不断提高，患者及医师共同期望切口在术后愈合能保持良好状况，实际操作中常会出现切口不能良好愈合等情况。其主要因缝合皮下脂肪时操作技巧及无菌技术影响了切口的愈合。皮下脂肪不予缝合不仅免除了组织损伤，且避免了血运影响、操作过程中造成切口污染。同时，避免了风险排斥反应对组织的影响，从而加快了切口愈合。且无异物残留发生，伤口的病理特征表现（红、肿）轻，组织反应低，瘢痕较为不明显。伤口缝合后易失去正常组织弹性，以僵硬不平为主要表现，皮下组织经缝扎禁锢后明显有瘢痕增生的情况，沿切口方向常可扪及皮下组织有条块状的硬结。瘢痕后期痉挛会导致切口位明显凹于周围皮肤组织，影响腹壁的美观。给予皮下脂肪出血处结扎，能避免血肿的形成，从而加快切口的愈合。

腹部手术切口缝合方式的操作手法长期存在着随意性与传统性，主要目的以降低组织损伤为主，通过对伤口边缘对合，加快伤口愈合[3]。同时给予伤口足够的张力，避免了切口疝的形成，简单快捷且有效的关腹技术，明显降低了并发症的发生率。根据不同医师选择的不同缝合方式，主要分歧集中于分层缝合、全层缝合、缝合厚度等问题上[4]。分层缝合曾被认为关腹标准，基础以解剖层次为主。人们认为愈合是按分层愈合，其实组织伤口的愈合均为瘢痕愈合[5]。影响切口愈合有多种因素，以机体自身条件（内在因素）为主，如年龄、肥胖程度、身体营养及精神状态等。外在因素主要以手术技术、缝合材料相关[6]。切口缝合使用的材料与手术技术存在重要作用。有研究表明，手术因素高于机体自身条件，且手术应首选张力时间持久的缝线。类型不同的切口，采用全层缝合及分层缝合的疗效是不同的。采用全层缝合时，腹直肌切口因部分肌肉被缝合，致术后腹内压升高，组织受压缺血、缝线紧张、血流灌注降低等，使肌肉缺血而坏死的概率增高，感染率也随之增加[7]。任何创伤愈合率均与血流灌注相关。取正中切口的患者采用全层缝合的实验组并发症的发生率低于分层缝合，说明全层缝合利于正中切口的愈合（P＜0.05）。

切口感染的过程中，组织液化及坏死均对发生切口感染有着重要作用。积液引流不畅易诱发继发细菌感染。缝合时组织受压过重或形成死腔对伤口愈合具有一定影响[8]。在急诊腹部手术中，大部分患者以年龄大、体质差及病情较重为表现，且手术耐受能力低，缩短手术的时间是对其减少创伤应激的重点[9]。本次研究结果显示，两组患者在住院时间上并无显著差异（P＜0.05），但缝合及手术结束时间上，实验组用时短于对照组（P＜0.05）。对患者康复具有显著疗效。

急诊腹部手术中，全层连续缝合不仅可以缩短手术时间，对手术耐受较差的患者有着积极意义。

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[3] 刘惠娇,凌玲,吴祖光,等.采用两种方法处理腹部手术切口感染的体会[J].岭南现代临床外科,2014,14(4):496-497.

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[5] 张良,史红霞,刘婉丽,等.腹部手术切口脂肪液化36例分析[J].河南外科学杂志,2014,20(4):31-32.

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