运动想象疗法配合头针治疗中风偏瘫患者上肢功能障碍

徐晓红，郑 鹏，牟开今，田雪秋

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021；3.吉林省中医药科学院，长春 130021）

运动想象疗法配合头针治疗中风偏瘫患者上肢功能障碍

徐晓红1，郑 鹏2*，牟开今2，田雪秋3

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021；3.吉林省中医药科学院，长春 130021）

目的 系统评价运动想象疗法配合头针治疗中风偏瘫患者上肢功能障碍的疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，2组均给予常规康复训练治疗，治疗组在此基础上加用想象疗法配合头针疗法，观察2组治疗6周后FMA及改良Barthel指数（MBI）变化情况。结果 治疗6周后，2组FMA及改良Barthel指数（MBI）均较治疗前有提高（p＜0.05），且治疗组较对照组改善明显（p＜0.05）。结论 运动想象疗法配合头针治疗中风偏瘫患者上肢功能障碍，可有效扩张血管，抑制血小板聚集，调节失衡的经络系统，恢复病灶部位大脑的功能。

运动想象疗法；中风；头针疗法

偏瘫是脑卒中最常见的症状，尽管健侧上肢和手有一定的代偿作用，但是，患侧上肢和手的功能缺失或屈曲挛缩仍然严重影响患者生存质量，如何使上肢和手功能障碍恢复是目前偏瘫患者康复训练的难点，医学界也在不断探索改善偏瘫后上肢运动功能的康复疗法[1-5]。临床中，笔者对中风偏瘫患者在其特定的穴线进行头针治疗的同时运用运动想象疗法，共同刺激和激活大脑特定区域，提高患者的上肢运动功能取得了良好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2016年1月－2017年6月长春中医药大学附属医院收治的脑卒中偏瘫患者60例。采用简单随机法分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男21例，女9例；平均年龄（55.43±3.73）岁；平均病程（42.31±16.27）d；脑出血8例，脑梗死22例。对照组男18例，女12例；平均年龄（54.53±3.61）岁；平均病程（45.26±13.48）d，脑出血11例，脑梗死19例。2组在性别、病程、疾病性质等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准，根据突然发病，迅速出现局部或全身的脑损害症状及体征，颅脑MRI、CT或DSA及CSF等检查发现相应病灶或疾病的诊断标准，结合常有脑卒中危险因素，作出诊断。2）中医诊断标准：参照《中医内科学》（2003年）关于中风的诊断标准：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前常有头晕头痛，肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕，头痛，心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等原因。

1.3 纳入标准 1）经颅脑CT和（或）MRI检查确诊。2）入院时意识清楚，年龄在60岁下，病程15 d～2个月。3）病情稳定，运动想象问卷测试正常。4）上肢肌力3级以下。5）患者及家属同意。

1.4 治疗方法 对照组采用康复科常规康复训练方法，治疗组在此基础上加用运动想象疗法配合头针治疗。 1）运动想象疗法：将患者置于1个安静的环境中，使其平静的仰卧在床上，由治疗师讲解动作及想象内容,要求患者能有针对性的进行想象运动训练，首先用2～3 min进行全身放松，接着用8～10 min进行想象，想象内容包括拿水杯喝水，用手机拨号,拿铅笔划圈等，以提高上肢的前屈、外展，腕关节的旋转及各手指屈伸能力，要求患者全神贯注的进行想象。最后2～3 min让患者注意身边的环境，回到现实中来。每2周为1个周期，并根据患者的能力适当调整指导语。2)针刺方法：头针选穴，顶区、顶前区，1次/d，留针1 h/次。

1.5 观察指标 1）运动想象能力测定；2）简化 Fugl-Meyer 运动量（FMA）；3）日常生活能力改良Barthel指数（MBI）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0于治疗前和治疗6周后对2组进行统计。

2 结果

2.1 2组治疗前后FMA评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后FMA评分比较（x± s ，n = 30）

2.2 2组治疗前后MBI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后MBI评分比较（x± s ，n = 30）

3 讨论

中医学认为，各种病因引起的经气在头部运行发生障碍，使经络系统失去平衡，均可引起中风。如《素问·生气通天论》：“ 阳气者， 大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《灵枢·调经论》：“ 血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不复反则死。” 《灵枢·五乱》记载：“ 乱于头则为厥逆，头重眩仆。”《灵枢·营卫》：“ 营卫稍衰，则真气去，邪气稍留，发为偏枯。” 这里的上和巅均指头部，血气等是经气的内容，而大厥、薄厥、厥逆、偏枯都与中风有关。而人的头部与人体内的脏腑器官的功能联系密切，如《灵枢·脉要精微论》曰“ 头者精明之府” 。头为诸阳之会，手足三阳经皆上循于头面；六阴经中则有手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，经气通过经络系统上注头部，主宰人体的各种生命活动，当头部经络系统失去平衡，可以引起中风。而头针在头皮部通过对经络系统的调整，使中风得到有效恢复[6]。

头针是在传统针灸学理论及现代解剖学、神经生理学、生物全息论的基础上发展而形成的，又与经络关系密切，有研究[7-8]认为，大脑皮层功能定位的对应头皮区即是头针的刺激区，可以治疗由该部大脑皮层受损所致的相关疾病。头针，也称为头皮针，是指在头部的特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。头针大多和肢体腧穴同时应用，是全身腧穴的一部分，循证医学研究[9-10]显示，头针对中风确有很好的治疗效果，近几十年才把头部腧穴作为一个独立新方法系统提出。总结近年研究[11-12]，头针在改善脑循环，促进脑能量代谢，促进神经干细胞增殖分化，调节神经生长因子，调节脑血管炎性反应，降低兴奋性氨基酸毒性，抑制细胞凋亡，抗自由基损伤等方面均得到了相关证据支持。

运动想象疗法目前在国外已经开始用于脑卒中患者的康复，研究表明，本疗法可以改善脑梗死偏瘫患者的运动功能。运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何行为运动输出的情况下，在内心反复地模拟、排练，根据运动记忆在脑组织中激活某一特定活动的区域，从而达到促进协调运动功能思维通路恢复目的[13-16]。本疗法的核心理论是“心理神经肌肉理论”。多数学者认为，个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”，脑损伤患者尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”和在运动想象时所涉及的“流程图”是相同的，在运动想象过程中有可能将“流程图”强化和完善[17-19]。研究[20-21]表明，运动想象疗法可以增强感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，进一步加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善，从而降低受损神经功能的残损程度加快恢复功能。

将头针与运动想象疗法相结合，对患者异常的TXB2、6-Keto-PGF1α 水平有相对较好的良性调整作用，使病人的血管扩张，血小板聚集受抑制，有利于大脑病灶部位的侧枝循环的建立，恢复病灶部位大脑的功能[18]。本研究证明， 运动想象疗法配合头针对于中风偏瘫患者的FMA及改良Barthel指数（MBI）均有明显提高（p＜0.05），并且明显优于对照组（p＜0.05）。

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Clinical study of motor imagery therapy combined with scalp acupuncture on upper limb dysfunction in patients with stroke hemiplegia

XU Xiaohong1, ZHENG Peng2*, MU Kaijin2, TIAN Xueqiu3
(1.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;2.Aff i liated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;3.Jilin Academy of Chinese Medical Sciences, Changchun 130021, China)

Objective To evaluate the effect of motor imagery therapy combined with scalp acupuncture on upper limb dysfunction in patients with stroke hemiplegia. Methods 60 cases of the patients were randomly divided into treatment group and control group. each group

routine rehabilitation treatment. on this basis, the treatment group was combined with scalp acupuncture therapy. The changes of the FMA and modif i ed barthel index (MBI) were observed in 2 groups after 6 weeks of treatment. Results After 6 weeks, the FMA and modif i ed barthel index (MBI) in two groups were improved (p＜0.05 ), and the treatment group was signif i cantly improved compared with the control group (p＜0.05 ). Conclusion Motor imagery therapy combined with scalp acupuncture can effectively expand the blood vessels, inhibit platelet aggregation, regulate the imbalance of the meridian system, and restore the function of the brain.

motor imagery therapy; cerebral apoplexy; scalp acupuncture

R255.2

A

2095-6258(2017)06-0936-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.025

吉林省教育厅课题（2016第16号）。

徐晓红（1978 -），女，博士，讲师，主要从事针灸特定穴基础与临床研究。

*通信作者：郑 鹏，副主任医师，硕士研究生导师，电话-13074317404，电子信箱-zhengpeng7877@163.com

2017-06-08）