药物流产清宫后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的效果观察

蒋倩颖 王俏霞 徐 洁 钱芳波

南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科(无锡，214002)

药物流产清宫后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的效果观察

蒋倩颖 王俏霞 徐 洁 钱芳波*

南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科(无锡，214002)

近年统计资料显示，人工流产率呈逐年上升趋势，近期人工流产(6个月内有1次或12个月内有2次人工流产史)的妇女也越来越多[1]。据初步统计，2015年12月至2016年12月于我院计生科行人工流产妇女的总数约10000例，其中近期人工流产患者约占9%。近期人工流产术后并发症的发生几率较高，如宫腔感染，盆腔炎，宫腔粘连，月经不调，继发不孕等较常见[2-3]，因此，近期人工流产术后的恢复、并发症的预防及术后避孕工作对育龄期女性生殖健康极为重要。本院自2015年6月起将屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)用于临床人工流产术后，并跟踪观察对于人工流产术后的恢复、并发症的预防等临床效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2015年12月-2016年12月就诊于本院计划生育科、符合纳入标准，并能成功随访的近期行人工流产术的妇女255例。其中135例人工流产术后当日开始服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(屈螺酮组)，120例术后未服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)或其他类型复方口服避孕药(对照组)。两组平均年龄26.9(21～34)岁，平均妊娠时间63.2(60～81)d。

1.2纳入标准

①血清孕酮、hCG及B超确认为宫内正常妊娠且孕囊大小与妊娠周数相符； ②无人工流产禁忌证； ③术后常规病理检查提示绒毛及胚胎组织；④有近期人工流产情况；⑤平素月经规律且经量正常；⑥未使用其他任何形式的激素治疗；⑦血常规、凝血、肝肾功能、心电图及白带常规均正常。

1.3排除标准

①宫颈癌前病变或恶性病变；②人工流产不全或感染性流产； ③合并有凝血功能障碍或重要器官严重疾病；④剖宫产等子宫手术史；⑤子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、内分泌免疫功能异常及生殖系统感染；⑥具有口服雌孕激素及手术禁忌证；⑦依从性差，术后不能配合随访3月。

1.4方法

两组均采用药物治疗+清宫术的方式，手术均由同一名具有高级职称的医师完成。入院后完善相关检查(血常规、凝血、肝肾功能、白带常规、超声及心电图检查等)，签署治疗及手术知情同意书，予口服米非司酮25 mg，连服3 d，第4日晨给予口服米索前列醇片0.6 mg，待妊娠组织物排出后行清宫术，①屈螺酮组，术后即服1片屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，连服21 d为1个周期，停药7 d，第29天起无论月经是否来潮或结束(除外妊娠)，开始服用第二周期，共3个周期。②对照组，术后采用工具避孕，未服用复方口服避孕药等雌孕激素类药物。两组术后均予常规口服头孢预防感染(3 d)及八珍益母胶囊(7 d)促进子宫收缩。

1.5宫腔粘连的判定

对于术后首次月经量减少、痛经或痛经加重的患者于术后3月行宫腔镜检查术，判断有无宫腔粘连。依据参考文献[4]判断粘连程度：重度粘连，宫腔上端及输卵管开口均粘连闭锁，粘连带致密肥厚或子宫壁粘连，累及宫腔范围gt;3/4；中度粘连，宫腔上端部分闭锁，输卵管开口闭锁，仅粘连带形成而无子宫壁粘连，累及宫腔范围1/4～3/4；轻度粘连，宫腔上端部分病变，粘连带纤细、菲薄，输卵管开口仍清晰可见或病变较轻，累及宫腔范围lt;1/4。

1.6观察指标

术后阴道出血时间、出血量，术后2周子宫内膜厚度、月经复潮时间(闭经患者术后复潮时间按3个月计算)、首次月经量减少发生率、痛经发生率(包括术前无痛经于术后出现痛经及术后痛经较前加重者)、生殖系统感染发生率、术后宫腔粘连发生率。

1.7术后随访

通过来院复查及电话回访的方式进行，术后1周、2周、第1个月、第2个月、第3个月进行随访观察，如有特殊情况则根据病情需要增加随访次数。

1.7统计学分析

2 结果

2.1两组对象一般情况

两组平均年龄、体重、孕次、产次、月经周期、经期、痛经例数、孕囊大小、妊娠时间、手术时间、6个月内人工流产次数、既往人工流产次数经t检验或卡方检验，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较

组别例数孕囊大小(cm，x±s)妊娠时间(d，x±s)手术时间(min，x±s)既往人工流产(次，x±s)6个月内有人工流产史[例(%)]屈螺酮组1352．9±0．762．8±6．24．3±1．62．6±1．124(91．8)∗对照组 1202．8±0．663．5±5．84．4±1．52．4±1．1115(95．8)#t/χ21．220．940．580．810．71P0．2260．3510．5620．4190．191

*其他11例为距此次流产6～12月有流产史的患者#其他5例为距此次流产6～12月有流产史患者

2.2两组术后阴道出血及子宫内膜情况比较

屈螺酮组较对照组术后阴道出血量少、阴道出血时间短，术后2周子宫内膜厚度较对照组厚(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组术后阴道出血及子宫内膜比较

2.3两组月经恢复情况比较

屈螺酮组月经复潮时间(32.3d±4.2d)较对照组(43.2d±3.6d)缩短(Plt;0.05)。屈螺酮组中有6例术后首次月经量减少，其发生率为4.4%；有2例术后出现痛经或较术前加重，发生率为1.5%。对照组中有14例术后首次月经量减少，其发生率为11.7%；有9例术后出现痛经或痛经较前加重，发生率为7.5%。两组对比有统计学差异(Plt;0.05)。

2.4两组术后生殖系统感染情况比较

屈螺酮组中有1例(0.7%)发生生殖系统感染，对照组中有4例(3.3%)发生生殖系统感染，两组对比差异无统计学意义(Pgt;0.05)。宫腔粘连的发生情况屈螺酮组轻度1例(0.7%)，中度1例(0.7%)；对照组轻度7例(5.8%)，中度3例(2.5%)，两组均无重度粘连发生。

3 讨论

人工流产对子宫内膜伤害较大，术后并发症的发生几率较高，如宫腔感染，盆腔炎，宫腔粘连，月经不调，继发不孕等[5]。因此，如何降低人工流产术后并发症及后遗症的发生率，减少其对生殖健康的影响，已成为妇产科亟待解决的热点问题。对于有近期人工流产史的妇女，宫壁通常较为毛躁，妊娠组织物易与宫壁发生致密粘连，发生子宫穿孔、残留、再次清宫的可能，单纯药物流产常导致宫腔妊娠组织残留，需要行清宫术清除宫腔残留组织，据此，对于有近期人工流产史的患者我们常采用药物治疗+清宫术。术前药物口服促进滋养细胞坏死，增加子宫对前列腺素的敏感性。药物治疗+清宫术较直接清宫发生子宫穿孔、残留、再次清宫可能性明显减少。

有研究发现屈螺酮炔雌醇片中所含的雌激素可促进子宫内膜修复、缩短术后出血时间，并可上调体内转化生长因子的水平，而该因子与宫腔粘连的发生直接相关，从而降低宫腔粘连发生率、影响粘连症状。新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)较传统口服避孕药有以下几点优势: ①雌激素含量低，其临床副反应(头晕、恶心及乳胀等)小[6]②其含有的孕激素更接近于人体天然孕激素[7]，减少近期及远期并发症的发生。 ③有效避免了服用传统口服避孕药带来的水肿及体重增加等情况的发生[8]。

本研究结果提示屈螺酮组术后恢复情况优于对照组，术后并发症的发生率较对照组低。说明屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)对于近期人工流产术后的恢复、并发症的预防具有较好的临床效果。因此人工流产术后正确合理应用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，可促进妇女术后子宫内膜的恢复，有助于下次月经复潮，减少术后并发症的发生，提高生活质量。同时，在服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)期间停药即可恢复受孕，更容易被育龄期女性接受[9]。

[1] 陈建.3420例高危人工流产回顾性分析[J].中国妇幼保健,2011,21(36):5767-5768.

[2] Deans R,Abbott J.Review of intrauterine adhesion[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(5):555-569.

[3] 何泽真.人工流产3568例临床分析[J].海南医学,2012,23(10):71-72.

[4] 金杏娴.避孕药对于人工流产术后宫腔粘连的预防效果分析[J]. 浙江创伤外科,2015,20(2):315-316.

[5] 申爱梅,高危人工流产后及时口服避孕药妈富隆的临床观察[J].吉林医学,2014,35(22):4866-4868.

[6] 李海霞,赵琴,刘昉.人工流产术后应用口服优思明的临床观察[J].中医学报, 2013,28(6):386-387.

[7] 牟晓玲.人工流产术后口服优思明临床观察[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):757-759.

[8] 陶艳玲.稽留流产清宫术后即时应用屈螺酮炔雌醇片的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28:5211-5212.

[9] 孙冬莉, 王晓丽, 林蓓, 马颖. 人工流产术后联合口服优思明治疗临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015,17(12)：152-154.

[责任编辑：王丽娜]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.021

2017-07-03

2017-07-11

*通讯作者：191529771@qq.com