1例结膜吸吮线虫病报告及中国流行状况分析

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·疾病防治·

1例结膜吸吮线虫病报告及中国流行状况分析

任一鑫,秦元华,郑莉莉,戴晓冬,崔昱

目的报道1例在中国大连感染结膜吸吮线虫的7个月大婴儿病例，并对中国人体结膜吸吮线虫病的流行状况作以分析。方法查阅1917—2016年文献，统计已报告的感染病例数进行分析。结果中国是世界上报道人体结膜吸吮线虫感染病例最多的国家，自1917年至2016年，中国已报告的感染病例数达626例，广泛分布于全国28个省市，我们分析了超过400例具有较详细临床数据的中国结膜吸吮线虫病病例。患者年龄最小2个月，最大至88岁。男性和女性患者所占比例分别为60.22%和39.78%。对患者的职业状况进行分析显示，学龄前儿童占55.38%；农民占32.27%；工人占4.78%；其余占7.57%。结论作为一种重要的人兽共患寄生虫，加强对结膜吸吮线虫生物学及流行病学等方面的研究，对防止其传播和流行具有重要的意义。

结膜吸吮线虫；结膜吸吮线虫病；果蝇；流行病学；中国

结膜吸吮线虫(Thelaziacallipaeda)是一种主要寄生于人类及犬、猫、兔等哺乳动物眼结膜囊内的线虫，其所致疾病被称为结膜吸吮线虫病。结膜吸吮线虫最初由Railliet和Henry于1910年在印度旁遮普地区的犬眼结膜囊内发现[1]。人体结膜吸吮线虫病首次由Leiper报告于1917年[2]，我国的人体感染病例由Stuckey和Trimble于1917年分别在中国北京和福州最早发现[3]。据已报告的临床资料统计，截止2016年底，中国已报告的感染病例数达626例，广泛分布于全国28个省市，目前中国已成为全球感染病例数最多的国家。2015年11月作者在中国大连发现该地区首例儿童感染病例。结膜吸吮线虫感染(病)为何在中国分布如此广泛，并且感染的人数较多。本文就大连儿童感染病例和结膜吸吮线虫病在中国的流行状况作一报告和分析。

1 病例资料

患儿：王某，男，7个月大小，大连市人。2015年11月11日因患儿反复用手揉搓左侧眼，结膜发红且流泪到大连市儿童医院就诊，眼科医生用2%普鲁卡因滴眼后，从左侧眼睛取出活动虫体2条，送到我室进行鉴定，确认为结膜吸吮线虫感染。询问病史，患儿家住10楼，与山临近，夏秋两季蚊蝇较多。患儿被诊治半月后随访，眼部不适症状消失。

2 虫体鉴定

2条虫体经测量，体长分别为1.1 cm和1.0 cm，线状，乳白色，虫体头端钝圆，尾端较尖，略向腹面卷曲。经70%酒精固定后，置于显微镜下观察：虫体头端有漏斗形角质口囊。体表角皮除头、尾两端外均具有环形微细横纹，在虫体边缘呈缘锐利的锯齿形。检获的2条虫体为雌虫，经盐酸卡红染色后镜检观察：阴门开口于食管与肠连接处的前方，子宫内充满虫卵，后者逐渐发育，在近阴门处卵内已含盘曲的幼虫。鉴定为结膜吸吮线虫(图1，图2)。

3 流行现状与分析

结膜吸吮线虫隶属旋尾目(Spirurida)、吸吮科(Thelaziidae)、吸吮线虫属(Thelazia)。吸吮线虫目前已记载的虫种有33种，可能还有一些新种未被发现和报道[4]。吸吮线虫主要为动物寄生虫，常见寄生动物为犬，其次为猫和兔等动物，寄生在其泪管、瞬膜或结膜囊内，也可感染人体眼部，引起结膜吸吮线虫病[5]。目前已知能够寄生于人体眼部的只有结膜吸吮线虫和加利福尼亚吸吮线虫(Thelaziacaliforniensis, Rofoid and Williams, 1935)二种，后者仅见于美国西部的加利福尼亚州和西雅图[6]。结膜吸吮线虫动物感染和人体感染病例主要分布于亚洲，中国报告病例数最多，在印度、缅甸、菲律宾、泰国、印度尼西亚、日本、朝鲜、俄罗斯远东地区也有病例报告[7]。因吸吮线虫感染多见于亚洲地区，故该虫也称“东方眼虫”，其所致疾病又称“东方眼虫病”。近年来，在意大利、德国、西班牙、法国等地发现狼、犬、猫、狐等动物眼部感染本虫也比较普遍，并有少见的人体感染病例报告[8-12]。

在中国，吸吮线虫最早由Fischer于1917年在重庆从一只犬眼内发现。同年，Stuckey和Trimble在北京和福州首先报告人体感染病例，以后国内外陆续有本虫寄生于人眼和犬、猫等眼内的报告。1975年徐岑南报告中国有吸吮属虫种13种，中国和亚洲的人体感染病例均为结膜吸吮线虫感染[13]。

3.1地区分布 根据文献记录与报道资料，从1917～2016年期间，中国报道结膜吸吮线虫病病例已达626例。这些病例散布于28个省市自治区，如湖北、山东、安徽、江苏、河南、陕西、云南、河北、四川、重庆、贵州、辽宁、北京、天津、广西广东、江西、浙江、上海、湖南、福建、黑龙江、吉林、山西、甘肃、内蒙古和台湾[14-46]，以湖北(132例)、山东(103例)、安徽(80例)和江苏(69例)4个省感染病例数最多(见表1，图3)。西藏、青海和宁夏3个省市自治区迄今尚未见有人群感染病例报道，原因不清。

3.2年龄分布 我们收集从1917—2016年共计427例有较详细临床资料的国内病例进行分析统计，感染患者年龄最小者为2个月，最大感染者88岁，其中0-5岁270例，占63.23%；6-10岁24例，5.62%；11-18岁13例，占3.04%；18岁以上成人120例，占28.10%(见图4)。我们在大连发现的首例感染是一位男性患儿，年龄为7个月。对调查数据图进行分析，结膜吸吮线虫病主要感染人群分布于0-5岁和18岁以上两个年龄段组中，0-5岁年龄组幼儿无自主生活能力，自我保护和防御反应能力差，良好的生活习惯没有建立，昆虫媒介很容易舔食其结膜囊和泪囊分泌物，导致结膜吸吮线虫感染期幼虫侵入人体，并传播疾病。18岁以上年龄组高感染率的原因可能为劳动工作增加了这些人群接触虫媒的机会，并且随着年老体弱，自我保护和防御反应能力变差，以及卫生习惯不良等因素造成结膜吸吮线虫感染和传播。

表1 1917-2016年中国文献报告626例结膜吸吮线虫病地区分布
Tab.1 Reported distribution of 626 infectious cases of T. callipaeda from 1917 to 2016 in China

YearofsymptomsNo．ofcase(%)Distribution1917-194910(1．60)北京(2)、贵州(2)、广西(2)、福建(1)、河北(1)、上海(1)、四川(1)1950-19599(1．44)河南(3)、云南(1)、贵州(1)、湖南(1)、四川(1)、重庆(1)、安徽(1)1960-19691(0．16)辽宁(1)1970-1979142(22．68)湖北(62)、山东(30)、河南(l7)、江苏(15)、河北(6)、云南(3)、浙江(3)、北京(1)、安徽(1)、江西(1)、陕西(1)、天津(1)、山西(1)1980-1989135(21．57)江苏(45)、安徽(24)、云南(20)、山东(10)、四川(7)、陕西(7)、湖北(5)、河北(4)、河南(2)、广西(2)、辽宁(2)、广东(1)、北京(1)、黑龙江(1)、山西(1)、江西(1)、浙江(1)、贵州(1)1990-1999138(22．04)河南(30)、山东(29)、安徽(28)、湖北(21)、广东(10)、浙江(2)、江苏(2)、山西(2)、新疆(2)、吉林(2)、湖南(1)、江西(1)、云南(1)、辽宁(1)、广西(1)、河北(1)、陕西(1)、四川(1)、台湾(1)、内蒙古(1)2000-2009101(16．13)山东(28)、陕西(16)、湖北(13)、安徽(7)、河南(7)、江苏(6)、四川(5)、重庆(3)、甘肃(2)、黑龙江(2)、吉林(2)、云南(2)、浙江(2)、辽宁(1)、山西(1)、江西(1)、广西(1)、贵州((1)、河北(1)2010-201690(14．38)湖北(31)、安徽(19)、陕西(7)、四川(6)、山东(6)、浙江(4)、重庆(2)、广西(2)、北京(2)、吉林(2)、云南(2)、广东(1)、江西(1)、贵州(1)、河北(1)、江苏(1)、湖南(1)、辽宁(1)Total626(100．00)

(A)1917-1979年中国162例结膜吸吮线虫感染病例的地区分布；(B)1980-1999年中国273例结膜吸吮线虫感染病例的地区分布；(C)2000-2016年中国191例结膜吸吮线虫感染病例的地区分布(A) Area distribution of infection cases of T. callipaeda (162 cases) in China from 1917 to 1979; (B) Area distribution of infection cases of T. callipaeda (273 cases) in China from 1980 to 1999; (C) Area distribution of infection cases of T. callipaeda (191 cases) in China from 2000 to 2016图3 1917-2016年中国结膜吸吮线虫感染病例的地区分布Fig.3 Area distribution of infection cases of T. callipaeda in China from 1917 to 2016

图4 中国427例结膜吸吮线虫感染者年龄分布Fig.4 Age distribution of 427 T. callipaeda infection cases in China

3.3性别分布 根据1917—2016共计450例有较详细临床资料的国内病例进行分析统计，经调查发现男性感染病例为271例，占总感染人数的60.22%；女性感染病例为179例，占总感染人数的39.78%(见图5)。根据图5调查数据表明，男性是本病的主要感染者，分析其原因可以与男性感染者卫生状况、与外界接触范围、以及男性卫生习惯相对女性要差等因素有关。

图5 中国450例结膜吸吮线虫感染者性别分布Fig.5 Gender distribution of 450 T. callipaeda infection cases in China

3.4职业分布 根据1917—2016年共计251例有较详细临床资料的国内病例进行分析统计，学龄前儿童感染者为139例，占总感染人数的55.38%；农民感染者为81例，占感染总数的32.27%；工人感染者为12例，占总感染人数的4.78%；学生感染者为10例，占总感染人数的3.98%；公务员感染者为5例，占总感染人数的1.99%；普通居民感染者为3例，占总感染人数的1.20%；士兵感染者为1例，占总感染人数的0.40%(见图6)。就我们所调查分析的251例感染人群中，学龄前儿童和农民感染者共计220例，占总感染人数的87.65%，分析这两个年龄段人群高感染率的原因与自我保护和防御反应能力差、卫生习惯不良，以及农村饲养犬、猫和兔极其普遍，夏秋季节苍蝇孳生高峰，婴幼儿常在田间或树荫下活动，因而感染机会较多等因素有关。同时，农村成人患者感染机会多也是造成农村感染率明显多于城市的重要原因。学龄前儿童卫生习惯较差、特别是眼部卫生与防护欠佳均是学龄前儿童感染明显高于成人的重要因素。

图6 中国251例结膜吸吮线虫感染者职业分布Fig.6 Occupation distribution of 251 T. callipaeda infection cases in China

3.5发病季节 结膜吸吮线虫感染人群发病季节多以夏、秋季为常见，6-9月为感染高峰，其感染流行的高峰与蝇类季节消长有着密切的关系。

3.6 寄生部位与患者临床症状

3.6.1寄生部位 上述病例资料显示结膜吸吮线虫均在人体眼部寄生，以结膜囊和泪点上穹窿为主，其次为下穹窿、内眦、眼前房、结膜下和皮脂腺管等部位。380例病例资料显示97. 11%的患者为单眼患病(369/380)，双眼患病者仅为2. 89%(11/380)。

3.6.2临床症状 轻度感染患者常无明显临床症状，或部分主诉有眼部不适、异物感、眼痒、疼痛、流泪、结膜充血和分泌物增多等症状。感染严重患者，表现有眼压增高、视力下降、黄斑处白色液体渗出、视网膜血管少许渗漏和急性视神经视网膜炎等。若是小儿感染常哭啼不安和有揉眼等症状，其父母常能在患儿眼内见到线虫爬动，有时可取出虫体。

4 讨 论

目前，中国已记载的吸吮线虫共计13种，这些吸吮线虫主要是动物寄生虫，寄生于鸟类、哺乳类动物的泪管、瞬膜或结膜囊内。中国牛眼寄生的吸吮线虫有罗得西吸吮线虫(T.rhodesi)、甘肃吸吮线虫(T.kansuensis)、棒状吸吮线虫(T.ferulata)、短交合刺吸吮线虫(T.brevispi)、大口吸吮线虫(T.gulosa)和许氏吸吮线虫[T.(Thelaziella)shui]。中国能够感染并寄生于人体的吸吮线虫只有结膜吸吮线虫一种，本虫最常见的动物宿主为犬，其次为猫和兔等。王增贤等自1981年起开始对中国结膜吸吮线虫形态、生活史和传播机制等进行系统地分析研究，1989年王增贤等用保种动物家兔眼分泌物中及雌虫子宫内解剖出的初产蚴喂饲感染变色纵眼果蝇,结果均获感染成功,并将实验获得的感染期蚴经犬、兔动物实验获得了结膜吸吮线虫成虫，从而证实变色纵眼果蝇(Amiotavariegata)为其传播媒介，并且证实了人体感染的结膜吸吮线虫病病原来自于结膜吸吮线虫病犬和病猫[47]，2002年王增贤等将变色纵眼果蝇更名为冈田氏绕眼果蝇(Amiotaokadai)[48]。2009年沈继龙等用结膜吸吮线虫实验室感染大绕眼果蝇(Amiotamagnaokadai)，表明在实验室条件下，结膜吸吮线虫可以感染大绕眼果蝇，提示大绕眼果蝇可能是中国结膜吸吮线虫新发现的中间宿主(传播媒介)，但仍需自然感染的资料证实[49]。

在中国，冈田氏绕眼果蝇一般孳生于5～10月，其季节消长高峰为6～9月，其繁殖高峰与本病在犬群中的流行季节相一致。该种果蝇通常的孳生地和活动场所为村舍周围的树林、作物间和庭院外等处，较少进入室内。此种果蝇喜靠近人眼、犬眼，绕动物眼飞行，并伺隙叮附眼部，贪婪舔吸犬眼或人眼分泌物和泪液。果蝇这种生物学特性构成其作为结膜吸吮线虫病传播媒介所具有的特定生物学行为。冈田氏绕眼果蝇绕人眼飞行、侵袭眼频率较高，尤其在气温高的夏季最为明显[50-51]。冈田氏绕眼果蝇在安徽、河北、河南和湖北等省广泛分布[48]，该昆虫在北京市郊区、吉林、辽宁等省亦有分布[52]。西藏、青海和宁夏3个省、自治区迄今尚未见有人群感染病例报道，可能的原因为与该传播媒介在这些地区较少分布有关。

本病治疗主要从眼部取出虫体，用抗生素滴眼以防并发细菌感染。搞好环境卫生, 加强对农村犬的管理，应用杀虫剂处理烂果类垃圾，以消灭冈田氏绕眼果蝇的滋生地，减少果蝇密度，对降低传播有一定作用。儿童应注意眼部、面部清洁卫生，避免在室外睡觉，以防止果蝇叮附眼部而感染本虫。

结膜吸吮线虫感染人体的报道已经从亚洲国家延伸到欧洲国家，其感染动物的流行地区也在不断扩大，尽管结膜吸吮线虫病在人群中发病率和密度较低，但其作为一种重要的人畜共患寄生虫病，作为临床医生们不应忽视。不仅欧洲很多国家的地理气候和自然环境非常有利于媒介的孳生和繁殖，容易造成结膜吸吮线虫病的感染和传播[9,12,53-54]，近年来在我国也无减少趋势。因此，进一步深入研究结膜吸吮线虫的流行病学，加强对结膜吸吮线虫生物学、发病学及分子生物学等方面问题的研究，对防止本病传播和流行具有重要的意义。

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AcasereportofhumanthelaziasisanditsepidemiologyinChina

REN Yi-xin, QIN Yuan-hua, ZHENG Li-li,DAI Xiao-dong, CUI Yu

(DepartmentofParasitology,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China)

A case ofThelaziacallipaedainfection in a 7 months old infant in Dalian was reported. The epidemiology of human thelaziasis in China was investigated in this report. China is the nation with the most reported humanThelaziacallipaedacases in the world, up to 626 case reports of humanThelaziacallipaedainfection that were distributed in 28 provinces from 1917 to 2016. We analyzed more than 400 Chinese thelaziosis cases with clinical data from 1917 to 2016. Ages of the patients are from 2 months to 88 years old. Male and female cases are 60.22% and 39.78% relatively. The occupation of patients was analyzed, that the preschool children occupied 55.38%, farmers occupied 32.27%; workers occupied 4.78%, and the others occupied the rest 7.57%. This study showed that it is of great significance to strengthen the research on the biology and epidemiology of the sucking nematode, to prevent the spread and epidemic of the disease.

Thelaziacallipaeda; thelaziasis; fruit fly; epidemiology; China

Cui Yu, Email: dlcuiyu@dlmedu.edu.cn

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.11.017

崔 昱，Email：dlcuiyu@dlmedu.edu.cn

大连医科大学寄生虫学教研室，大连 116044

R383.1

B

1002-2694(2017)11-1041-07

2017-03-27编辑王晓欢