手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗效果

叶东成　李思敏　叶茂球

【摘要】 目的 观察和探讨手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法 50例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者， 按照入院时间分成研究组和对照组， 各25例。所有患者均给予常规手术治疗， 研究组在此基础上给予术后康复治疗， 对照组给予常规指导手部功能锻炼。比较两组患者日常生活活动能力（ADL）评分。结果 治疗前， 两组ADL评分比较， 差异无统计学意义（t=0.096， P>0.05）；治疗后， 研究组ADL评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.924， P<0.05）。结论 手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛縮畸形患者的手部功能恢复具有明显疗效， 能显著改善患者的生活质量， 值得应用。

【关键词】 康复治疗；手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.112

烧伤畸形的程度可各不相同， 轻度畸形见于烧伤后经妥善的早期治疗后创面愈合良好， 仅有轻度的功能障碍， 病变主要局限于皮肤组织层出现增生性瘢痕， 或由于植皮术后挛缩或由于儿童生长造成皮肤相对挛缩， 但皮下组织能够完成， 无关节囊和肌腱的病变， 经切除瘢痕组织进行游离植皮后即可矫正或基本矫正畸形[1]。严重畸形可导致爪形手畸形， 甚至更严重的畸形， 手术治疗较复杂， 疗效也因病情严重程度不同而异。本研究探讨手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2016年5月收治的 50例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者， 按照入院时间将其分成研究组和对照组， 各25例。研究组男15例， 女10例， 年龄

19～42岁， 平均年龄（30.6±6.2）岁， 烧伤原因：3例蒸汽， 8例

热金属， 9例热液， 5例火焰；对照组男14例， 女11例， 年龄20～43岁， 平均年龄（31.2±6.5）岁， 烧伤原因：4例蒸汽， 7例热金属， 10例热液， 4例火焰。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予常规手术治疗， 研究组在此基础上给予术后康复治疗， 对照组给予常规指导手部功能锻炼。常规手术方法：对瘢痕部位行切除处理， 按照大锯齿状沿着挛缩瘢痕缘作切开处理， 并对瘢痕组织行锐性、钝性分离， 从而进行彻底的切除处理， 将皮下组织显露出来。在进行切开、分离处理时， 需要注意避免对肌腱及其他重要血管造成损伤， 给予畸形矫正处理后， 便可将止血带放开， 改用热盐水纱布对出血处行压迫处理， 从而达到彻底止血的效果。对于创面的修复， 需按照患者实际瘢痕情况进行处理， 如果瘢痕面积大， 处于掌面部位， 则可选择全厚皮片对其进行修复；如创面处于手指部位， 且面积相对较大， 则需要选用中厚皮片对其进行修复处理。对于皮片的切取， 应按照创面比例选择。缝合时需按照创缘间断或连续进行， 然后给予其皮片下冲洗， 加压包扎， 固定于功能位或拮抗位。常规指导手部功能锻炼：①按摩。可起到止痛、消肿的效果， 并利于患者血液循环， 采用柔韧而有弹性的手法按摩， 可对皮下组织及关节间隙起到有效作用。②被动活动。要循序活动每一个指关节10次左右， 频率不宜过快， 而屈伸幅度尽量大。③手部温水浴。1～2次/d， 15～20 min/次。在水浴中被动、主动练习手指屈伸， 方法简便。手功能康复治疗：在手术后第14天进行拆线， 于他人监护下行功能锻炼， 对关节活动度、肌力进行联系， 并指导患者主动、被动的屈伸指间关节， 练习腕关节伸屈。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者治疗前后ADL评分[2]， 总分100分， 其中评分<20分患者生活完全需要依赖他人帮忙， 评分20～40分患者大部分生活需要他人帮助， 评分41～60分患者则部分生活行为需要他人帮助， 评分>60分患者则基本可以生活自理， 无需他人帮助。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组ADL评分比较， 差异无统计学意义（t=0.096， P>0.05）；治疗后， 研究组ADL评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.924， P<0.05）。见表1。

3 讨论

手部烧伤的部位多数以手背所占比例居多， 所以手背出现挛缩畸形的情况也相对较为常见。在人体的众多功能部位中， 手具有极为重要的价值， 所以若手部因烧伤出现瘢痕挛缩后， 应及时给予处理， 而不是待瘢痕组织稳定后才手术。临床中可将手部瘢痕挛缩分为两种类型， 分别是轻、重型挛缩畸形 [3]。手部烧伤后畸形是各部位烧伤后畸形中最多见的， 手部深度烧伤创面愈合后， 造成瘢痕挛缩， 限制手的活动， 如不能得到及时治疗， 除瘢痕挛缩造成手的畸形外， 还可继发深部组织的病变， 如肌腱、关节囊挛缩、关节脱位、肌肉萎缩等。手部烧伤后畸形的治疗相当复杂， 术前应对瘢痕挛缩情况等进行检查[4-7]。对严重畸形者， 应分次手术纠正畸形， 术前制定详尽、全面的计划， 考虑到手部的瘢痕挛缩将导致深部组织的继发性病变， 所以应尽早手术及时治疗， 特别是儿童， 手术后一定要尽早加强功能锻炼或用活动支架， 以巩固手术效果并进一步改善手功能。应尽可能地切除挛缩瘢痕， 解除挛缩， 恢复正常的解剖结构、层次及位置， 对缺损组织， 应尽可能作相应的组织移植修复。手术后采用手部指教及康复治疗， 对于患者的术后疗效巩固具有较好效果。若是对于患者的术后康复治疗未给予重视， 则会影响其手术效果， 有些患者甚至会因此丧失再次治疗与改善的机会[8-10]。endprint

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的康复主动活动， 并借助于体疗器械， 如木制圆锥体、滚轮、木轮、分指板、手指肌力练习器、握力练习器等；如掌指关节和指间关节屈式夹板、指甲牵引支具等， 借橡皮筋的持续、轻度的牵引弹力， 对抗性地练习手指屈伸、握拳、拇内收、外展等功能， 每个动作做10～20次， 是恢复关节活动功能的有效方法。

本研究结果表明， 治疗前， 两组ADL评分比较， 差异无统计学意义（t=0.096， P>0.05）；治疗后， 研究组ADL评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.924， P<0.05）。

综上所述， 手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的手部功能恢复具有明显疗效， 能显著改善患者的生活质量， 值得临床应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-01]endprint