快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨

林彬群　黄东娜

【摘要】 目的 分析在結肠直肠癌护理过程中应用快速康复外科（FTS）理念的效果。方法 104例行结肠直肠癌手术治疗的患者， 随机分为对照组和观察组， 每组52例。对照组患者采用常规临床护理措施， 观察组患者则在护理过程中应用快速康复外科理念。对比两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组患者的首次排气时间为（62.37±10.43）h、术后拆线时间为（7.06±1.42）d、首次进食时间为（26.47±10.63）h、引流管拔除时间为（5.05±1.18）d、住院时长为（15.74±3.11）d， 对照组各指标水平分别为（83.57±15.37）h、（8.48±2.64）d、（56.31±15.46）h、（6.35±2.15）d、（20.24±4.34）d， 两组患者的首次排气时间、首次进食时间、引流管拔除时间、术后拆线时间及住院时长等指标比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组共3例患者发生不同程度的并发症， 并发症发生率为5.77%；对照组共10例患者发生不同程度的并发症， 并发症发生率为19.23%；两组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在结肠直肠癌护理中应用快速康复外科理念， 能够显著提高患者的术后康复效果， 缩短患者治疗时长， 降低并发症的发生。

【关键词】 快速康复外科；结肠直肠癌；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.111

Discussion on application of fast track surgery concept in colorectal cancer nursing LIN Bin-qun， HUANG Dong-na. Shantou Central Hospital， Shantou 515000， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of fast track surgery （FTS） concept applied in nursing process of colorectal cancer. Methods A total of 104 colorectal cancer patients undergoing surgical treatment were randomly divided into control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group received conventional clinical nursing measures， and the observation group received fast track surgery concept in nursing process. Comparison were made on clinical treatment effect and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had first exhaust time as （62.37±10.43） h， postoperative disconnection time as （7.06±1.42） d，

first feeding time as （26.47±10.63） h， drainage tube extraction time as （5.05±1.18） d and hospitalization time as （15.74±3.11） d， which were respectively （83.57±15.37） h， （8.48±2.64） d， （56.31±15.46） h， （6.35±2.15） d and （20.24±4.34） d in the control group. Both groups had statistically significant difference in first exhaust time， postoperative disconnection time， first feeding time， drainage tube extraction time and hospitalization time （P<0.05）. The observation group had 3 cases with different degrees of complications， with incidence of complications as 5.77%， while the control group had 10 cases with different degrees of complications， with incidence of complications as 19.23%. Both groups had statistically significant difference in incidence of postoperative complications （P<0.05）. Conclusion Application of fast track surgery concept in colorectal cancer nursing can obviously improve the postoperative rehabilitation effect of patients， shorten duration of treatment and reduce the occurrence of complications.endprint

【Key words】 Fast track surgery； Colorectal cancer； Complications

快速康复外科是指在手术前、手术过程中以及术后应用各类已经经过证实、确实有效的方法， 用以减少手术应激和并发症， 加快患者术后康复的一系列协同结果[1]， 目前主要被用于各类外科手术中。随着近年来我国居民生活结构的改变， 结肠直肠癌的发病率明显上升， 而如何提高结肠直肠癌患者的康复效果也日益受到人们的关注。本科2016年1月开始将快速康复外科理念应用在结肠直肠癌患者的围术期护理， 取得了良好的干预效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本科2016年1月～2017年3月

收治的行结肠直肠癌手术治疗的患者104例， 其中男62例，

女42例， 年龄37～86岁， 平均年龄（64.18±9.36）岁；其中， 结肠癌52例， 直肠癌52例。将104例患者随机分为对照组和观察组， 各52例。对照组中男30例， 女22例， 年龄37～85岁， 平均年龄（64.18±9.26）岁；其中， 结肠癌27例， 直肠癌25例。观察组中男32例， 女20例， 年龄38～86岁， 平均年龄（64.18±9.46）岁；其中， 结肠癌25例， 直肠癌27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规临床护理措施， 包括心理护理、用药护理、环境管理、饮食干预等措施。观察组患者则在护理过程中应用快速康复外科理念， 具体方法如下。

1. 2. 1 术前管理 在患者入院后， 即对其进行心理干预， 了解患者的心理状态， 认真回答患者的各类问题， 向患者讲解疾病相关知识、手术简单操作过程、术后恢复、注意事项等问题， 帮助患者以良好的心态来面对疾病和治疗。患者术前6 h禁食固体食物， 术前3 h少量多次服用含有葡萄糖的液体， 直至进入到手术室前。肠道准备：患者于术前1 d下午服用聚乙二醇电解质清洁肠道， 直至排出清水样便， 对于行低位直肠癌手术的患者， 术前晚给予清洁灌肠。所有患者在术前均不常规留置胃管、尿管。

1. 2. 2 术中管理 患者进入手术间后， 予适当调节室内的温、湿度， 以患者体感舒适为宜。在手术过程中， 对患者进行适当遮盖， 避免不必要的暴露。使用加温的冲洗液进行腹腔冲洗， 术中密切观察患者生命体征变化， 根据患者的病情、实际需要为患者留置胃管和尿管。

1. 2. 3 术后管理 患者术后带气管插管入住麻醉复苏室， 由专人看护， 观察患者病情变化， 至患者麻醉清醒， 生命体征平稳， 拔除气管插管后转住普通病室。回病室后给予低至中流量吸氧， 对腹腔镜下手术患者可适当延长吸氧时间至72 h，

能有效预防低氧血症发生。当患者生命体征平稳， 无呕吐， 术后6 h可指导患者适当饮用少量清水， 腹部听诊出现肠鸣音后可指导其开始进食， 同时告知患者饮食注意事项：遵循清流质-流质-半流质-普通饮食的规律进食， 观察进食后有无腹部不适。患者无腹胀呕吐， 于术后24 h内拔除胃管和尿管， 同时鼓励并指导患者早期运动。患者在术后48 h以内应用止痛泵持续经硬膜外导管或静脉途径给药， 指导患者或家属镇痛泵的使用方法， 提高患者舒适度， 减轻疼痛等不良刺激。

1. 3 观察指标 观察对比两组患者的术后肛门排气时间、首次进食时间、引流管拔除时间以及拆线时间、住院时长等， 同时记录两组患者术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者恢复情况对比 两组患者的首次排气时间、首次进食时间、引流管拔除时间、术后拆线时间及住院时长等指标比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组共3例患者发生不同程度的并发症， 并发症发生率为5.77%；对照组共10例患者发生不同程度的并发症， 并发症发生率为19.23%；两组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着国民生活结构的变化， 结肠直肠癌发病率呈现上升趋势。目前结肠直肠癌的治疗主要以微创手术治疗为主， 其具有创伤小、痛苦少、恢复速度快等优点， 相对于传统的外科手术来讲， 护理工作量明显下降， 因此其对于护理质量的要求更加严格[2-4]。快速康复外科又被称为加速康复外科， 在1995年被首次提出， 其作为一种多学科的合作模式， 意在不影响患者安全的情况下， 加速患者的康复， 减少手术过程中和术后的并发症， 缩短患者的康复时长， 降低其再入院率， 降低医疗成本。目前快速康复外科已经被广泛用于多种外科手术过程中， 如胸外科、胃肠外科、妇科、骨科等， 且取得了良好的临床干预效果[5]。快速康复外科通过对围术期开展一系列的医护行为进行改良、优化、整合， 以达到降低围术期对患者造成的应激反应。

患者术前由于对手术的恐惧和对治疗效果的担忧， 大多存在明显的心理应激反应， 从而导致其生命体征变化较大， 不仅影响手术的正常开展， 也不利于术后康复。为防止患者在麻醉和手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎， 传统做法均会交代成年患者术前禁食12 h， 禁饮4 h[6]。近年来有研究表明， 过早的给予患者禁食， 极易导致患者出现低血糖， 从而加重应激反应[7]。新的麻醉指南中提出， 应尽可能缩短限制透明液体的摄入时间， 从而避免患者术中出现低血糖、脱水等情况， 缓解患者的饥饿和口渴， 改善患者由于不良状态所诱发的合成代谢， 降低胰岛素抵抗。快速康复外科通过在术前给予患者充分的评估和健康教育， 加强与患者的沟通， 帮助患者正确认识疾病和治疗情况， 能够有效改善患者的不良情绪。同时， 传统做法通常在术前给予患者长期流质饮食、口服泻药、机械性灌肠等胃肠道准备， 但实际上， 这些操作不仅不利于患者的康复， 还可能加重患者的应激反应， 引起水电解质紊乱， 严重时还会增加其术后肠麻痹的发生[8]。本研究采用快速康复外科理念， 不常规予灌肠等胃肠道准备， 而是根据患者的实际情况， 在术前给予患者少量缓泻剂。另外早期康复理念更加重视对患者术后的护理干预。在以往的护理过程中， 多認为应在患者肛门排气后拔除胃管才能进饮食， 但快速康复外科理念则提出在患者手术当日给予患者流质饮食， 随后逐渐向正常饮食过度， 从而减少术后静脉营养的应用， 对于促进肠道功能恢复， 防止术后大量输液引起心肺并发症有着重要的意义。另外， 快速康复外科理念鼓励患者术后早期运动， 也有利于患者胃肠道功能的恢复， 减少了肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生， 从而缩短患者术后康复时长。本研究中， 观察组患者术前不留置胃管、尿管， 术中根据病情需要留置， 术后尽早拔管， 以减少对患者的不良刺激， 降低置管并发症发生率。

总之， 快速康复外科理念作为一种新型的护理理念， 其能够有效的降低结肠、直肠癌护理过程中并发症的发生， 提高患者的康复速度， 促进患者早日康复， 适宜在临床中推广应用。

参考文献

[1] 邱春. 快速康复外科在围术期护理中的应用效果观察. 中国医药指南， 2014， 12（34）：340-341.

[2] 曹伟新， 李乐之. 外科护理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社， 2009：72.

[3] 申媛， 周爱芹， 韩会. 快速康复外科在手术室围手术期护理中的应用进展. 护理实践与研究， 2017， 14（10）：17-19.

[4] 严京哲. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用. 吉林大学， 2016.

[5] 韩伟， 岳清， 严京哲， 等. 快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（10）：2007-2011.

[6] 严京哲， 韩伟， 刘亚辉. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用. 癌症进展， 2017， 15（3）：338-341.

[7] 吴茜， 陈静娟， 沈蓉蓉， 等. 多学科合作快速康复外科模式中护理的作用. 中国护理管理， 2014， 14（2）：215-218.

[8] 吉国锋. 加速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究. 吉林大学， 2016.

[收稿日期：2017-08-18]endprint