探讨护理干预在肠梗阻围手术期的应用效果

李翠莲

【摘要】 目的 探讨手术治疗肠梗阻患者的围手术期护理效果。方法 对52例行手术治疗的肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过有效的护理干预， 52例患者顺利渡过了围手术期， 痊愈出院。结论 有效的围手术期护理干预可以促进患者早日康复， 保证手术疗效。

【关键词】 肠梗阻；围手术期；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.105

腸梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过障碍， 是最常见的外科疾病， 本病病因繁多， 病情复杂， 若延误诊治， 可危及患者生命[1]， 积极有效的护理工作， 可有效配合医生解除梗阻及恢复肠道通畅， 使病情得到缓解和控制[2]。本病可发生于任何年龄， 性别也无明显差异。现对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院普外科2014年1月～2016年12月收治的52例行手术治疗的肠梗阻患者的临床资料进行总结分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院普外科2014年1月～2016年12月收治的52例行手术治疗的肠梗阻患者， 其中男32例， 女20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般护理

1. 2. 1. 1 严密观察和记录出入量。①消化液的丢失要正确记录， 包括呕吐、胃肠减压以及腹腔积液的估计；②正确记录每日排尿量， 以便估计机体所需要的液体量。对危重患者应留置导尿管， 并准确记录每小时尿量。

1. 2. 1. 2 注意绞窄性肠梗阻的发生。其临床特征为：①腹痛发作急骤， 为持续性剧烈疼痛， 在阵发性加重的间歇仍有持续性疼痛， 肠鸣音可不亢进；②呕吐出现早、剧烈， 为持续性；③腹胀不对称， 腹部触及有压痛的肿块；④病情发展迅速， 早期出现休克， 休克经过治疗后但病情改善不显著；⑤有腹膜刺激征， 体温高， 脉搏快而微弱， 白细胞计数逐渐上升；⑥呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体；⑦经胃肠减压后， 腹胀减轻， 但腹痛发作无显著减轻。如果患者出现上述临床特征， 即可考虑绞窄性肠梗阻的发生。

1. 2. 2 病情观察及护理 护理人员要密切观察患者病情变化， 包括血压、脉搏、体温、腹痛情况、腹胀、腹部压痛、肠鸣音、有无排便排气、尿量、呕吐物性质及量等。

1. 2. 3 术前准备

1. 2. 3. 1 护理人员要密切注意观察患者生命体征的变化。如患者血压平稳后可以给予患者取半卧位。若患者出现血压低， 脉搏快， 护理人员要立即通知值班医生， 并积极配合医生进行抢救处理。

1. 2. 3. 2 护理人员要遵照医嘱给予患者禁食并进行胃肠减压， 观察并记录胃肠减压引流液的颜色、性质及量。

1. 2. 3. 3 护理人员要详细观察患者腹痛的部位及性质， 腹胀的程度， 呕吐的性质、次数及量， 以及有无排气及排便等情况。

1. 2. 3. 4 护理人员要注意保持患者静脉输液通畅， 按照医嘱给予每日所需液体量， 维持水、电解质及酸碱平衡。对发生严重脱水、酸中毒的患者， 护理人员要根据患者的尿量、比重、pH值调节输液的速度。

1. 2. 4 术后护理

1. 2. 4. 1 饮食：术后给予禁食、进行持续胃肠减压。禁食期间给予补液， 待肠蠕动恢复并有肛门排气后， 可拔除胃管， 开始进少量流质饮食；肠切除吻合术后， 应适当推迟进食时间。

1. 2. 4. 2 胃肠减压的护理：妥善固定引流管， 保持引流通畅， 避免受压、扭曲。观察和记录引流液的颜色、性质及量。

1. 2. 4. 3 护理人员要按照医嘱给予患者进行静脉输液及应用抗菌药物。

1. 2. 4. 4 对于留置腹腔引流管者， 行负压吸引， 更换敷料， 直至无渗液时方可取出引流管。

1. 2. 4. 5 鼓励患者早期下床活动， 以促进肠蠕动， 防止肠粘连， 预防肺部并发症。若出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等症状， 应考虑发生粘连性肠梗阻的可能。

1. 2. 5 健康教育

1. 2. 5. 1 护理人员要告知患者注意饮食卫生， 不吃不洁的食物， 避免暴饮暴食。

1. 2. 5. 2 护理人员叮嘱患者出院后进食易消化食物， 少食刺激性食物。注意避免腹部受凉和饭后进行剧烈活动， 要注意保持大便通畅。

1. 2. 5. 3 老年便秘者应及时服用缓泻剂， 以保持大便通畅。

1. 2. 5. 4 护理人员要告诉患者， 如果出现腹痛、腹胀、停止排气、排便等不适症状时， 要及时到医院进行就诊。

1. 2. 6 护理评价 ①评价疼痛程度是否减轻；②评价腹胀是否缓解；③评价体液平衡能否得到维持， 生命体征是否稳定， 患者有无脱水征， 是否保持>30 ml/h的尿量。

2 结果

通过有效的护理干预， 52例患者顺利渡过了围手术期， 痊愈出院。

3 讨论

肠梗阻指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍， 是常见的急腹症之一。当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状时， 临床上一般采取常规治疗方法， 如胃肠减压、禁食、补液及抗炎等， 一些患者未及时控制肠梗阻， 病情发展导致机械性肠梗阻， 采取外科手术的方法[3]。良好的术前与术后护理是患者康复的保证， 尤其是引流管的科学护理能够预防感染， 减少手术粘连[4-7]；采取多种护理措施促进肠蠕动则对患者早期康复、减少肠粘连、提高患者远期疗效、防止复发具有重要的意义[5， 8-10]。本次通过对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院普外科2014年1月～2016年12月收治的52例行手术治疗的肠梗阻患者实施有效的护理干预， 52例肠梗阻患者均顺利渡过围手术期， 保证了手术疗效， 促进患者早日康复， 痊愈出院。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-03]