超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素用于足月妊娠引产的临床研究

梁雅倩　梁雅玲　李月红

【摘要】 目的 探讨超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素用于足月妊娠引产的应用效果。方法 400例

足月妊娠需引产孕妇， 随机分成观察组和对照组， 每组200例。对照组采用缩宫素联合阿托品进行引产， 观察组采用缩宫素和山莨菪碱配合超小水囊進行引产。比较两组产妇的引产效果。结果 观察组总有效为97.0%， 高于对照组的85.5%；观察组剖宫产率为3.0%， 低于对照组的14.5%；差异均有统计学意义（P<0.05）。两组引产前宫颈Bishop评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；引产后观察组宫颈Bishop评分为（13.21±1.83）分， 高于对照组的（7.62±1.48）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素引产可以促进宫颈成熟， 提高引产成功率， 有效降低剖宫产率， 安全有效， 值得在临床尤其是基层推广应用。

【关键词】 超小水囊；山莨菪碱；缩宫素；引产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.054

妊娠晚期常因母体或胎儿的原因需要实施引产， 引产不仅可以减轻或消除孕妇孕期严重的合并症及并发症， 同时可降低新生儿的患病率及死亡率， 获得良好的妊娠结局[1]。宫颈条件包括形状、软硬、扩张等， 对引产结局有非常重要的影响， 继而影响引产方式的选择。作者采用超小水囊联合山莨菪碱和小剂量缩宫素用于足月妊娠引产， 在促进宫颈成熟、加快宫颈扩张、缩短临产时间及产程、提高阴道分娩率、降低剖宫产率方面效果较满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2017年6月本院收治的400例足月妊娠需引产孕妇， 均为实行计划分娩、无产科并发症、无阴道分娩禁忌证、宫颈bishop评分<6分的初产妇；年龄18～38岁， 平均年龄（23.0±5.8）岁；孕周39～41周， 平均孕周（40.1±0.6）周。将孕妇随机分为观察组和对照组， 每组200例。

1. 2 方法 引产前进行宫颈Bishop评分， 嘱孕妇排空膀胱， 取膀胱截石位， 严格消毒会阴部， 铺无菌巾， 窥阴器暴露阴道宫颈， 消毒阴道、宫颈及宫颈管。

1. 2. 1 对照组 采用缩宫素联合阿托品进行引产。阿托品针0.5 mg于宫颈3、9点位肌内注射；缩宫素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小剂量低浓度开始静脉滴注， 从小剂量开始循序增量， 根据宫缩及胎心情况调整滴速， 直至出现有效宫缩。

1. 2. 2 观察组 采用缩宫素和山莨菪碱配合超小水囊进行引产。无菌条件下， 以山莨菪碱针10 mg于宫颈3、9点位置肌内注射。随后取16号Foley's导尿管1条， 头端约8 cm处松绑7号无菌丝线， 把导尿管沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方6 cm， 确定无出血， 往气囊内注入0.9%氯化钠注射液30 ml制成超小水囊， 向下牵拉确定无滑脱， 将导尿管头端丝线扎实尿管， 把丝线引出阴道穿针， 取2块无菌纱块把缝针穿过纱块中心， 沿线送进阴道， 导尿管尾端用2块无菌纱块包裹扎紧， 再将盘好的导尿管放进阴道， 以对阴道有适度压迫又防滑脱为佳， 将缝针穿过导尿管尾端包裹的无菌纱块， 取出窥器， 拉紧线向下牵拉固定打结， 剪断多余缝合线， 操作完毕[2]。小水囊停留24 h取出， 如24 h内宫口开大3 cm， 水囊脱出阴道时取出。停留水囊2 h后， 采用缩宫素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小剂量低浓度开始静脉滴注， 根据宫缩及胎心情况调整滴速。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组引产效果， 疗效评定标准：显效：宫颈评分增加>3分；有效：评分增加1～2分；无效：评分无改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组剖宫产情况及宫颈Bishop评分（引产前和引产后）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组引产效果和剖宫产情况比较 观察组总有效为97.0%， 高于对照组的85.5%；观察组剖宫产率为3.0%， 低于对照组的14.5%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者引产前后宫颈Bishop评分比较 两组引产前宫颈Bishop评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；引产后观察组宫颈Bishop评分为（13.21±1.83）分， 高于对照组的（7.62±1.48）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

足月妊娠引产是在自然分娩前通过药物等手段发动产程， 达到分娩的目的， 是产科处理高危妊娠常用的手段之一。而引产是否成功主要取决于子宫颈的成熟程度。因此引产前应对宫颈成熟度进行评价， 决定合适的引产方式， 对宫颈不成熟的孕妇尚需促宫颈成熟， 以提高成功几率。

山莨菪碱为我国特产茄科植物山莨菪中提取的一种生物碱， 具有与阿托品类似的药理作用， 可阻断 M 型胆碱受体， 松驰多种内脏平滑肌， 包括宫颈平滑肌， 被产科应用在分娩过程中， 能使宫颈平滑肌松软， 利于宫口扩张， 有效缩短产程[3， 4]。且山莨菪碱可通过降低全血粘度， 减少血流阻力， 通过阻断 M 受体， 增加微动脉灌注量， 进而改善胎盘血液循环及胎儿微循环， 故能有效降低胎儿窘迫与新生儿窒息

率[5-7]。山莨菪碱不良反应与阿托品相似， 但毒性较低， 故在临床应用上比阿托品安全[8]。水囊引产法属机械性促宫颈成熟， 主要是通过水囊对子宫下段和宫颈产生压迫， 机械刺激宫颈管， 促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟[9]。国内外研究显示， 水囊引产不增加母婴的感染率、产后出血的发生率以及新生儿窒息率、新生儿评分， 具有价格低、操作简单、临床依从性好的等优点， 特别适合基层医院使用[10]。

本研究结果显示， 观察组总有效为97.0%， 高于对照组的85.5%；观察组剖宫产率为3.0%， 低于對照组的14.5%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组引产前宫颈Bishop评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；引产后观察组宫颈Bishop评分为（13.21±1.83）分， 高于对照组的（7.62±1.48）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。但本研究病例选择均要求无潜在感染， 操作时注意消毒， 并避免重复操作。

综上所述， 超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素引产为一种简单、有效、安全的方法， 可促进宫颈成熟， 从而缩短引产时间， 提高阴道分娩率， 降低剖宫产率， 且费用低， 适合在基层推广使用。

参考文献

[1] 孔晓虹. 不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察. 山东大学， 2014.

[2] 梁雅倩. 超小水囊联合山莨菪碱缩宫素在足月引产促宫颈成熟中的应用效果. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（8）：102-103.

[3] 薛碧媛. 盐酸山莨菪碱治疗活跃期宫颈韧厚水肿疗效观察. 中国实用医药， 2015， 10（7）：145-146.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社， 2008：34-35.

[5] 戴巍. 盐酸山莨菪碱注射液联合低位小水囊用于足月妊娠引产的临床效果分析. 实用临床医药杂志， 2014， 18（21）：206-208.

[6] 许丽湖. 低温低位小水囊用于足月妊娠引产的疗效观察. 吉林医学， 2012， 33（35）：7635-7636.

[7] 陈海娟. 常温低位小水囊用于足月妊娠引产的疗效观察. 养生保健指南：医药研究， 2015（13）：29.

[8] 李洁. 低位小水囊与米索前列醇用于足月妊娠引产临床效果评价. 实用医技杂志， 2015（4）：414-415.

[9] 关宝星， 钟沛文. 低位水囊用于足月妊娠引产方法的临床效果分析. 浙江临床医学， 2016， 18（6）：1121-1122.

[10] 潘长青， 张耀， 于文亮， 等. Foley尿管水囊联合缩宫素促宫颈成熟用于足月妊娠引产的临床应用研究. 中国中医药科技， 2014（s1）：84.

[收稿日期：2017-07-11]